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1、第六章第六章 社区妇女保健指导社区妇女保健指导学习要点学习要点教学内容教学内容复习测试题复习测试题学习要点学习要点社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的概念，现状和意义社区妇女保健的工作内容社区妇女保健的工作内容妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导围婚期保健指导围婚期保健指导孕期保健指导孕期保健指导产褥期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导围绝经期保健指导第一节第一节社区妇女保健社区妇女保健一、概述一、概述社区妇女保健社区妇女保健（community health care for womencommunity health care for women）以维护和促进妇女健康为
2、目的，预防为主，以维护和促进妇女健康为目的，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女以保健为中心，以基层为重点，以社区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心为对象，防治结合，开展以生殖健康为核心的保健工作。的保健工作。社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护社区妇女保健工作要做到以人为中心、以护理程序为框架、以服务对象的需求为评价标理程序为框架、以服务对象的需求为评价标准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。准，强调妇女健康的社会参与和政府责任。理念理念-以人为本以人为本工作框架工作框架-护理程序护理程序评价标准评价标准-服务对象的需求服务对象的需求强调强调-社会参与、政府责任、三级妇
3、幼保健网社会参与、政府责任、三级妇幼保健网 社区护士工作内容社区护士工作内容-定期普查、普治；降低孕产定期普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。孕孕产妇产妇死亡率每死亡率每10万人口万人口 48.3（2004）现现有有宫颈宫颈癌患者癌患者40万人，死亡率达万人，死亡率达11.30%宫颈宫颈癌每年新癌每年新发发病例病例约约13.15万万 （2005）目前的乳腺癌目前的乳腺癌发发病率也已病率也已经经达到了每达到了每10万人口万人口 3540（2006）随着人随着人类类平均寿命的延平均寿命的延长长，更年期及老年，更年期及老年妇妇女女 在人口中的比
4、例增在人口中的比例增长长我国妇女健康所面对的问题与挑战我国妇女健康所面对的问题与挑战社区妇女保健工作的意义社区妇女保健工作的意义通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，通过积极的普查、预防保健、监护和治疗措施，开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、开展以维护生殖健康为核心的贯穿妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期的各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，减少患病率和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，和伤残率，控制某些疾病和性传播疾病的发生，从而促进妇女身心健康。从而促进妇女身心健康。1946
5、年年 联联合国成立合国成立妇妇女地位委女地位委员员会会1975年年 第一次世界第一次世界妇妇女大会（墨西哥）女大会（墨西哥）19751985年定年定为为“联联合国合国妇妇女十年女十年”，并制定了世界行并制定了世界行动计动计划划1995年年 第四次世界第四次世界妇妇女大会（中国女大会（中国 北京北京)两个文件：两个文件：北京宣言北京宣言 行行动纲领动纲领 二十一世纪的性别平等、发展与和平二十一世纪的性别平等、发展与和平二、社区妇女保健的工作内容二、社区妇女保健的工作内容妇女各时期的保健指导妇女各时期的保健指导计划生育技术指导计划生育技术指导 常见妇女疾病及恶性肿瘤的普查普治常见妇女疾病及恶性肿瘤
6、的普查普治 妇女劳动保护妇女劳动保护 第二节第二节妇女特殊时期的保健指导妇女特殊时期的保健指导一、围婚期保健指导一、围婚期保健指导配偶的选择配偶的选择婚前检查婚前检查最佳生育年龄的选择最佳生育年龄的选择受孕时机的选择受孕时机的选择计划生育指导计划生育指导（一）婚前（一）婚前检查检查询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月询问健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等经史等 体格检查体格检查 全身一般检查、第二性征及全身一般检查、第二性征及生殖器检查生殖器检查实验室检查实验室检查 （二）生育保健指（二）生育保健指导导最佳生育年龄：最佳生育年龄：女性最佳生育年女性最佳生育年龄为龄为 2529周周岁岁，配偶
7、年，配偶年龄为龄为2535周周岁岁适宜的受孕时机：良好的身体状况，避适宜的受孕时机：良好的身体状况，避免有害物质，适宜的时节免有害物质，适宜的时节（三）（三）计计划生育指划生育指导导避孕避孕 主要包括：工具避孕法、主要包括：工具避孕法、药药物避物避孕法、安全期避孕、孕法、安全期避孕、紧紧急避孕等急避孕等绝绝育育避孕失避孕失败败的的补补救措施救措施二、孕期保健指导二、孕期保健指导孕期孕期妇妇女的生理和心理女的生理和心理变变化化孕期孕期妇妇女的健康管理女的健康管理孕期孕期妇妇女的保健指女的保健指导导妊娠各期常妊娠各期常见见症状的管理指症状的管理指导导分娩的准分娩的准备备指指导导（一）（一）孕期孕期
8、妇妇女的健康管理女的健康管理建立建立围围生期保健手册生期保健手册产产前前检查检查与与产产前健康教育前健康教育1.产产前前检查检查时间时间 妊娠妊娠2036周每周每4周周检查检查一次，妊娠一次，妊娠36周后每周周后每周检查检查一次，共一次，共进进行行9次。次。高危妊娠者高危妊娠者应应酌情增加酌情增加产产前前检查检查次数次数主要内容主要内容 首次首次产产前前检查应询问检查应询问病史、病史、一般全一般全身性身性检查检查、产产科科检查检查、辅辅助助检查检查、心理、心理评评估估 2.产产前健康教育前健康教育设设立孕立孕妇妇培培训训学校学校通通过讲课过讲课、座、座谈谈、录录像、幻灯、像、幻灯、图图片及科普
9、宣片及科普宣传传等方式等方式讲讲解有关妊娠、胎儿解有关妊娠、胎儿发发育、分娩、育、分娩、产产后保健的有关知后保健的有关知识识及注意事及注意事项项介介绍绍各种各种检查检查、治、治疗疗、护护理及用理及用药药的重要性及的重要性及必要性必要性（二）孕期（二）孕期妇妇女的保健指女的保健指导导生理生理卫卫生指生指导导：清清洁洁与舒适与舒适休息与活休息与活动动口腔保健口腔保健乳房乳房护护理理 性生活指性生活指导导心理心理卫卫生指生指导导 用用药药指指导导营营养与体重管理指养与体重管理指导导胎心音：妊娠胎心音：妊娠1820周，周，120160次次/分分胎胎动动：妊娠：妊娠1820周，周，35次次/小小时时孕孕
10、妇妇自我自我监测监测的指的指导导（三）妊娠各期常（三）妊娠各期常见见症状的管理指症状的管理指导导恶恶心和呕吐心和呕吐尿尿频频、尿急、尿急水水肿肿静脉曲静脉曲张张便秘便秘腰背痛腰背痛下肢肌肉下肢肌肉痉挛痉挛（四）分娩的准（四）分娩的准备备指指导导确定分娩地点确定分娩地点识别产识别产兆兆 假假临产临产 胎儿下降感胎儿下降感 见红见红分娩准分娩准备备精神准备：关怀和爱护，支持和帮助精神准备：关怀和爱护，支持和帮助身体准身体准备备物物质质准准备备：母：母亲亲，新生儿新生儿分娩相关知分娩相关知识识介介绍绍【应对应对分娩不适的技巧分娩不适的技巧】拉梅拉梅兹兹法法迪克迪克-瑞德法瑞德法布莱德雷法布莱德雷法三
11、、产褥期保健指导三、产褥期保健指导产产褥期褥期妇妇女的生理和心理女的生理和心理变变化化产产后家庭后家庭访视访视产产褥期褥期妇妇女的保健指女的保健指导导产产褥期褥期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理（一）家庭（一）家庭访视访视频率和时间频率和时间 一般进行家庭访视一般进行家庭访视23次次 分别为：出院后分别为：出院后3天、产后天、产后14天和产后天和产后28天进行天进行高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数高危产妇或发现异常情况者应酌情增加访视次数访视的主要内容：访视的主要内容：产妇访视产妇访视一般生命体征的评估一般生命体征的评估乳房的检查乳房的检查实施母乳喂养的评估实施母乳喂养的
12、评估生殖器官的检查生殖器官的检查子子宫宫：宫缩宫缩痛痛 评评估子估子宫宫大小大小恶恶露：露：46周，周，500ml 血性：血性：3日日 浆浆液性：液性：2周周 白色：白色：23周周 量及性状量及性状访视的主要内容：访视的主要内容：新生儿访视新生儿访视询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况询问新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐检查新生儿面色，皮肤有无黄疸、脓疱，脐带有无感染带有无感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理皮肤护理检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、检查新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情
13、况肌张力、视力、听力等情况（二）（二）产产褥期褥期妇妇女的保健指女的保健指导导日常生活指导日常生活指导心理指导心理指导活动与运动活动与运动乳房护理乳房护理母乳喂养指导母乳喂养指导家庭的适应与协调家庭的适应与协调 1.日常生活指日常生活指导导环境环境饮食与营养饮食与营养休息与运动休息与运动休息与睡眠休息与睡眠个人卫生个人卫生外阴卫生外阴卫生2.心理指心理指导导 预防产后沮丧预防产后沮丧 产后抑郁产后抑郁3.活动与运动活动与运动社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，社区护士应根据产妇的情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹运动量由小到大，由弱到
14、强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。一般在产后第2天开始，每天开始，每12天增加天增加1节，每节做节，每节做816次。次。4.乳房乳房护护理理一般护理一般护理平坦或凹陷乳头平坦或凹陷乳头乳房胀痛乳房胀痛催乳催乳退乳退乳乳头皲裂乳头皲裂 乳房伸展练习乳房伸展练习5.母乳喂养指母乳喂养指导导（三）（三）产产褥期褥期妇妇女常女常见见健康健康问题问题的的护护理理乳腺炎乳腺炎产后尿失禁产后尿失禁产后抑郁产后抑郁四、围绝经期保健指导四、围绝经期保健指导围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的生理和心理社会变化围绝经期妇女的保
15、健指导围绝经期妇女的保健指导围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期妇女常见健康问题的护理围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，围绝经期是妇女一生中极重要的阶段，精神、体力、心理上的压力极重，理想精神、体力、心理上的压力极重，理想 与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际 关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。关系、生活方式等诸多矛盾，时时困扰。（一）（一）围绝经围绝经期期妇妇女的生理女的生理变变化化月经紊乱月经紊乱 半数以上出现半数以上出现28年无排卵月经，月经年无排卵月经，月经周期不规则、持续时间长及经量增多或减少周期不规则、持续时间长及经量增多或减少心血管疾病心血管疾
16、病 易发冠心病、心肌梗塞、高血压易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变泌尿生殖道退行性改变 尿路感染、压力性尿失禁尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨质疏松 骨折、骨骼压缩身材变骨折、骨骼压缩身材变其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常其他：潮热、出汗为雌激素降低的典型症状。还常 出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。调症状。（二）（二）围绝经围绝经期的心理社会期的心理社会变变化化心理疲劳心理疲劳 焦虑、悲观心理焦虑、悲观心理个性行为改变个性行为改变 性心理障碍性心理障碍 家庭、社会因素的影响家庭、社会因素的影响（三）（三）围绝经围绝经期期妇妇女的保健指女的保健指导导健康教育健康教育提供心理社会支持提供心理社会支持营养指导营养指导性生活指导性生活指导用药指导用药指导定期进行健康检查和疾病检查定期进行健康检查和疾病检查疾病普查疾病普查乳腺癌检查乳腺癌检查 20岁岁以上以上妇妇女掌握乳房自我女掌握乳房自我检查检查方法，方法，40岁岁以上每年做以上每年做一次一次临临床床检查检查，5059岁岁每每12年年进进行行X线检查线检
