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1、胰岛素治疗的胰岛素治疗的心理障碍及应对策略心理障碍及应对策略_医 院_教 授内内 容容糖尿病治疗现状糖尿病治疗现状胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗心理障碍的应对策略胰岛素治疗心理障碍的应对策略案例分享案例分享总结总结Video播放播放糖尿病现状糖尿病现状糖尿病已经成为威胁人类健康的重要杀手糖尿病已经成为威胁人类健康的重要杀手中国糖尿病患病率在过去的中国糖尿病患病率在过去的20年中快速上升年中快速上升1.全国糖尿病研究协作组调查研究组.全国14省市30万人口中国糖尿病调查报告.中华内科杂志1981;20:678-83.2.Group NDPaCC.Prevalence of d
2、iabetes and its risk factors in China 1994.Diabetes Care 1997;20:1664-93.李立明，饶克勤，孔灵芝，等。中国居民2002年营养与健康状况调查。中华流行病学杂志2005；26：478-84调查年份调查年份/诊断标准诊断标准调查规模调查规模年龄范围年龄范围（岁）（岁）糖尿病患病率糖尿病患病率IGT患病率患病率筛选方法筛选方法1980兰州标准兰州标准30万万全人群全人群0.67%-尿糖馒头餐尿糖馒头餐PBG2h筛选高危人群筛选高危人群1994WHO 198521万万25642.28%2.12%尿糖馒头餐尿糖馒头餐PBG2h筛选高危
3、人群筛选高危人群1996WHO 19854.3万万20743.21%4.76%2002WHO 199910万万=18城市城市4.5%农村农村1.8%-FBG 筛选高危人群筛选高危人群我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况中国糖尿病患者中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有达标的比例仅有25%中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 2004华北、华南、华东、华西和东北华北、华南、华东、华西和东北5 个地区个地区49 家市级中心医院家市级中心医院参与分析的患者参与分析的患者 2248 例例中国糖尿病健康管理调查中国糖尿病健康管理调查 2006中国中国18个
4、城市个城市60家医院登记治疗超过家医院登记治疗超过12个个月的糖尿病患者月的糖尿病患者参与分析的患者参与分析的患者 2779 例例达标率达标率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%6.5%7.5%达标率达标率%25%35%010%20%30%40%50%6.5%7.5%40%DiabCare Study 2006,Data on file潘长玉等中华内分泌代谢杂志20:420-424,2004平均平均HbA1c：7.6%平均平均HbA1c：7.7%总队列总队列未使用任何药未使用任何药物治疗物治疗仅仅OAD治疗治疗胰岛素胰岛素 OAD(刚开始用胰岛素刚开始用胰岛素1个月
5、个月)纳入人数纳入人数21,729701212,8901769总纳入百分数总纳入百分数-32.3%59.3%8.1%平均平均HbA1c SD(%)9.5 2.1 9.9 2.29.2 1.9 9.6 2.3至少至少1种大血管并发症种大血管并发症*24.0%11.1%29.6%34.1%至少至少1种微血管种微血管 并发症并发症*40.5%21.6%49.2%52.5%IMPROVE基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时基线数据显示，患者起始胰岛素治疗时血糖水平普遍较高血糖水平普遍较高*一名患者可能有多种并发症IMPROVE Study,Data on file即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍常常被
6、即使血糖控制水平不好，胰岛素治疗仍常常被延迟延迟 美国的数据美国的数据1 OAD2 OADs3 OADsDiet 2.9 years 4.7 years2.5 years2.7 years未未次次随随访访平平均均HbA1c 水水平平(%)89108.8%9.4%9.1%1Novo Nordisk.Type 2 Diabetes Market Research.2Roper Starch US Study,2000.OAD,oral antidiabetic drug1 OAD失效后失效后2 OADs失效后失效后3 OADs失效后失效后OAD：99胰岛素：胰岛素：1OAD：59胰岛素：胰岛素：4
7、1OAD：2胰岛素：胰岛素：98口服药失效后，医生仍常常选择增加口服药口服药失效后，医生仍常常选择增加口服药作为下一步的治疗方案作为下一步的治疗方案 中国的数据中国的数据ChinaMean%Among Reimbursed Diabetes Specialists Patients who have failed on Diet&Exercise,One OAD,Two OADs,Three OADs,Basal Insulin or Pre-Mix Insulinn=43 Patients(29%,13 Patients)(25%,11 Patients)(15%,6 Patients)开始
8、治疗时的开始治疗时的 HbA1c 水平越低，水平越低，4-6 月内月内HbA1c6.5%的可能性就越大的可能性就越大(#of patients who achieved HbA1c 6.5%/#of patients who started insulin therapy)起始胰岛素治疗后的平均起始胰岛素治疗后的平均HbA1c水平水平(671/1,577)(821/2,430)(924/3,314)(1,006/4,158)(1,073/4,832)(1,348/7,311)42.5%33.8%27.9%24.2%22.2%18.4%0%20%40%60%7.0%7.5%8.0%8.5%9.0
9、%All46月内月内HbA1c 6.5%的百分比的百分比Data on file,JDDM(Japan Diabetes Data Management)胰岛素治疗对治疗胰岛素治疗对治疗2型糖尿病有着积极作用型糖尿病有着积极作用校正胰岛素不足校正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌改善内源性胰岛素分泌降低高血糖对降低高血糖对细胞的毒性作用细胞的毒性作用延缓微血管和大血管并发症发生延缓微血管和大血管并发症发生生理和心理上感觉良好生理和心理上感觉良好Home PD,et al.Pract Diab Int,2003;20(2):63-71Dawn E.DeWitt,Irl
10、 B.Hirsch.JAMA.2003;289:2254-2264胰岛素是改善血糖控制最有效的武器胰岛素是改善血糖控制最有效的武器1313“We dont start insulin early enough,or use it aggressively enough”UKPDS的主要研究者的主要研究者Turner博士主张积极博士主张积极治疗治疗2型糖尿病型糖尿病“我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，我们在胰岛素的使用上并没有做到真正的早期应用，使用过程中也不够积极使用过程中也不够积极”内内 容容糖尿病治疗现状糖尿病治疗现状胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗的心理障碍胰岛素治疗心理障碍的
11、应对策略胰岛素治疗心理障碍的应对策略案例分享案例分享总结总结糖尿病患者接受胰岛素治疗的意愿很低糖尿病患者接受胰岛素治疗的意愿很低Peyrot M,Diabetes Care,2005;28(11):2673-2679Polonsky WH,Jackson RA.Clinical Diabetes,2004;22(3):147-150Korytkowski M.International Journal of Obesity,2002;26(suppl 3):S18-S24UKPDS,1995随机入组胰岛素治疗的患者随机入组胰岛素治疗的患者（n=496）27%拒绝采用胰岛素拒绝采用胰岛素治疗治疗
12、DAWN*,2005未使用胰岛素治疗的未使用胰岛素治疗的2型患型患者（者（n=1971）48%对于将来使用胰对于将来使用胰岛素感到担忧岛素感到担忧Korytkowski,2002患者调查（患者调查（n=99）76对胰岛素持负面态对胰岛素持负面态度度Polonsky et al,2005患者调查（患者调查（n=708）28%即使被处方了胰即使被处方了胰岛素也不愿意接受岛素也不愿意接受*DAWN StudyDiabetes Attitudes,Wishes and Needs Study，是一项关于胰岛素治，是一项关于胰岛素治疗态度的研究，覆盖了来自疗态度的研究，覆盖了来自13个国家的个国家的37
13、90位医生和护士，以及位医生和护士，以及2016例未接受胰岛素治疗的例未接受胰岛素治疗的2型型糖尿病患者糖尿病患者患者对胰岛素治疗的顾虑患者对胰岛素治疗的顾虑n=708，未使用胰岛素治疗的患者，未使用胰岛素治疗的患者Polonsky WH,et al.Diabetes care,2005;28(10):2543-2545 患者比例（患者比例（%）OPTIMIZE研究表明：避免胰岛素治疗的倾研究表明：避免胰岛素治疗的倾向各国都普遍存在向各国都普遍存在Cefalu WT.et al.Diabetes Technol Ther.2008 Feb;10(1):25-38.患者比例（患者比例（%）希望尽
14、可能避免使用胰岛素的患者比例（希望尽可能避免使用胰岛素的患者比例（n=975）Video播放：胰岛素治疗的心理障碍播放：胰岛素治疗的心理障碍在中国，患者同样不情愿接受胰岛素治疗在中国，患者同样不情愿接受胰岛素治疗为什么患者会对胰岛素治疗有抵制情绪？为什么患者会对胰岛素治疗有抵制情绪？对胰岛素的疗效信心不足：对胰岛素的疗效信心不足：DAWN研究显示，仅有不到研究显示，仅有不到10未使用胰岛素的患者相信胰岛未使用胰岛素的患者相信胰岛素治疗能够带来更好的血糖控制素治疗能够带来更好的血糖控制感到自己的病情进一步恶化了感到自己的病情进一步恶化了感觉失去了对病情的控制感觉失去了对病情的控制个人的挫败感个人
15、的挫败感对注射有着恐惧心理对注射有着恐惧心理对各种副作用的担心：对各种副作用的担心：低血糖低血糖体重增加体重增加对事业前途的担忧对事业前途的担忧1.Peyrot M,Diabetes Care,2005;28(11):2673-26792.Bott U.et al.Diabet Med 2003 Aug;20(8):626-34对家人或朋友经历的错误认识对家人或朋友经历的错误认识1“我朋友告诉我，别傻了，不要用胰岛素我朋友告诉我，别傻了，不要用胰岛素”“看到那些打胰岛素的病友，都是病情很严重了才用的看到那些打胰岛素的病友，都是病情很严重了才用的”医生和患者的沟通医生和患者的沟通2“如如果果你你
16、再再不不好好好好控控制制你你的的血血糖糖的的话话，就就只只能能开开始始打打胰胰岛岛素素了了”，这样患者会认为：，这样患者会认为：“胰胰岛岛素素是是最最后后的的治治疗疗手手段段，只只有有当当万万不不得得已已时时才才会会打打胰胰岛岛素素”“自己很失败，打胰岛素是对自己的惩罚自己很失败，打胰岛素是对自己的惩罚”1.Bogatean MP,Hancu N.Pract Diab Int,2004;21(7):247-2522.Peyrot M,Diabetes Care,2005;28(11):2673-2679患者对胰岛素的态度和信心受医生和亲朋的患者对胰岛素的态度和信心受医生和亲朋的影响影响DAWN研究发现：医护人员推迟胰岛素治疗研究发现：医护人员推迟胰岛素治疗很普遍很普遍同意的百分比（）同意的百分比（）“不到万不得不到万不得已，我宁愿推已，我宁愿推迟胰岛素治疗迟胰岛素治疗”Peyrot M,Diabetes Care,2005;28(11):2673-2679医生对胰岛素治疗的种种顾虑医生对胰岛素治疗的种种顾虑时间不够时间不够对起始胰岛素治疗信心不够对起始胰岛素治疗信心不够医患对话时，不愿
