修复学第五固定义齿

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1、第五章第五章 固定义齿固定义齿 第一节第一节 概概 述述 一.固定义齿的定义 固定义齿是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然固定义齿是修复牙列缺损中所缺失的一个或几个天然牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要是牙，恢复其解剖形态和生理功能的一种修复体。它主要是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固作义齿的固位体，并与人工牙连接成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其结构剂将义齿粘固在基牙上，患者不能自行取下，由于其结构与桥梁相似，又称固定桥。与桥梁

2、相似，又称固定桥。二.固定义齿的优点 1.1.缺失牙的合力主要通过基牙传递给牙周组织，合力由基缺失牙的合力主要通过基牙传递给牙周组织，合力由基牙承担牙承担2.2.义齿体积小、异物感小，不影响舌的功能活动义齿体积小、异物感小，不影响舌的功能活动3.3.固定义齿在行使功能时，稳定、固位良好，能充分恢复固定义齿在行使功能时，稳定、固位良好，能充分恢复因缺牙而丧失的部分咀嚼功能因缺牙而丧失的部分咀嚼功能 三 固定义齿的缺点1.1.患者不能自行摘下予以清洁，故在设计时，必须确保义患者不能自行摘下予以清洁，故在设计时，必须确保义齿有良好的自洁作用齿有良好的自洁作用2.2.适用范围较小，一般只应用于牙列中少

3、数牙的缺失，邻适用范围较小，一般只应用于牙列中少数牙的缺失，邻牙有足够的支持和固位能力者牙有足够的支持和固位能力者3.3.固定义齿制作较复杂，损坏后不易修理固定义齿制作较复杂，损坏后不易修理4.4.基牙的牙体组织切割量较大基牙的牙体组织切割量较大 第二节 固定义齿的组成和类型 一.固定义齿的组成 （一）（一）固位体固位体 固位体是指在基牙上制作的嵌体、部分冠、全冠等。固位体是指在基牙上制作的嵌体、部分冠、全冠等。它与桥体相连接在一起，使固定桥获得固位。它与桥体相连接在一起，使固定桥获得固位。（二）（二）桥体桥体 桥体即人工牙，是固定桥修复缺失牙的形态和功能的部桥体即人工牙，是固定桥修复缺失牙的

4、形态和功能的部分，桥体的一端或两端与固位体相连接。分，桥体的一端或两端与固位体相连接。（三）（三）连接体连接体 连接体是固定桥桥体和固位体之间的连接部分。因其连连接体是固定桥桥体和固位体之间的连接部分。因其连接的方式不同，分为固定连接体和活动连接体。接的方式不同，分为固定连接体和活动连接体。二二.固定义齿的类型固定义齿的类型根据固定义齿的结构不同分为：一.双端固定桥 双端固定桥又称完全固定桥，桥的两端的固位体与桥双端固定桥又称完全固定桥，桥的两端的固位体与桥体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙上体之间的连接形式为固定连接，当固位体粘固于基牙上时，则基牙、固位体、桥体连接成一个整体，使

5、各个基时，则基牙、固位体、桥体连接成一个整体，使各个基牙不能独立运动，从而组成一个新的咀嚼单位。临床上牙不能独立运动，从而组成一个新的咀嚼单位。临床上多采用此种结构。多采用此种结构。二.半固定桥半固定桥又称应力中断式固定桥，其桥体的一端与固位半固定桥又称应力中断式固定桥，其桥体的一端与固位体为固定连接，另一端与固位体为可动连接，或称活动体为固定连接，另一端与固位体为可动连接，或称活动 关节。这种固定桥一般适用于基牙倾斜度大，难以求得共关节。这种固定桥一般适用于基牙倾斜度大，难以求得共同就位道的病例。同就位道的病例。三.单端固定桥 单端固定桥又称单端游离式固定桥或悬臂固定桥。此单端固定桥又称单端

6、游离式固定桥或悬臂固定桥。此种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连种固定桥仅一端有固位体，桥体与固位体之间为固定连接，而桥体另一端则完全游离且无任何形式的支持。此种接，而桥体另一端则完全游离且无任何形式的支持。此种固定桥不适用于修复合力大的缺牙间隙：只适用于缺牙间固定桥不适用于修复合力大的缺牙间隙：只适用于缺牙间隙小，基牙支持力大，桥体合力小的病例。隙小，基牙支持力大，桥体合力小的病例。四.复合固定桥 复合固定桥是将两种或两种以上的简单固定桥组合成复合固定桥是将两种或两种以上的简单固定桥组合成一个修复体，它一般包括一个修复体，它一般包括4 4个或个或4 4个以上的牙单位，整个固个以上

7、的牙单位，整个固定桥中含有定桥中含有2 2个以上的基牙。个以上的基牙。第三节 固定义齿的适应证固定义齿的适应症选择有以下几方面：一.缺牙的数目 固定义齿最适合修复固定义齿最适合修复1212个缺失牙；若间隔缺失牙在两个缺失牙；若间隔缺失牙在两个以上者，但中间基牙支持，也可作固定桥修复。个以上者，但中间基牙支持，也可作固定桥修复。二.缺牙的部位 牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙的条件牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多，基牙的条件符合要求，都可选择固定义齿修复。但后牙末端游离缺失符合要求，都可选择固定义齿修复。但后牙末端游离缺失一般不考虑用固定义齿修复。一般不考虑用固定义齿修复。三.基牙

8、的条件（一）牙冠（一）牙冠 要求基牙的牙冠的形态正常，有足够的合龈高度，牙要求基牙的牙冠的形态正常，有足够的合龈高度，牙体组织健康。体组织健康。（二）牙根（二）牙根 基牙的牙根应粗长、稳固，最好是多根牙。若牙根暴基牙的牙根应粗长、稳固，最好是多根牙。若牙根暴露，最多不超过根长的露，最多不超过根长的1/31/3。（三）牙髓（三）牙髓 基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病变，应进行彻底基牙牙髓以活髓最佳。如果有牙髓病变，应进行彻底的牙髓治疗，并经过较长时间的观察，不会影响修复治疗的牙髓治疗，并经过较长时间的观察，不会影响修复治疗（四）牙周组织（四）牙周组织 牙周组织健康才能够支持桥体的合力。因此，对基

9、牙的牙周组织健康才能够支持桥体的合力。因此，对基牙的牙周组织要求是：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎牙周组织要求是：牙龈健康，无进行性炎症；牙周膜无炎症，根间周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸症，根间周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突无吸收或吸 收不超过根长的收不超过根长的1/31/3。（五）基牙的位置（五）基牙的位置 基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的预备及基牙的共同就位道。不影响固位体的预备及基牙的共同就位道。四.咬 合 关 系 缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙有正常的的合龈距离，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙有

10、正常的的合龈距离，邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。邻牙无倾斜，对颌牙无伸长。五.缺牙区的牙槽嵴1.1.一般在拔牙后一般在拔牙后3 3个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基个月，待创口完全愈合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。本稳定后制作固定义齿。2.2.缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。六.年 龄 一般认为固定义齿修复的适宜年龄为一般认为固定义齿修复的适宜年龄为20602060岁。岁。七.口 腔 卫 生 八.余 留 牙 的 情 况 在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体在选用固定义齿修复时，除视基牙的条件外，还需整体考虑余留牙的情况。考虑余留牙的

11、情况。第四节第四节 固定义齿修复的生理基础固定义齿修复的生理基础 1.牙周潜力：是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周是指在正常咀嚼食物的合力仅为牙周支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这支持力的一半，而在牙周组织中尚储存另一半支持力，这部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。部分支持力称为牙周潜力，又称牙周储备力。2.牙周膜面积：在固定义齿修复中，基牙承担合力：在固定义齿修复中，基牙承担合力的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常的大小取决于基牙牙周组织的面积和健康状况。临床上常牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和选牙周膜面积来衡量邻近缺牙区的天然牙是否能作基牙和

12、选择基牙数目的依据。择基牙数目的依据。3.牙槽骨的结构：它的主要作用是支持基牙，承受它的主要作用是支持基牙，承受由牙周膜传递而来的合力。由牙周膜传递而来的合力。第五节第五节 固定义齿的固位固定义齿的固位 一.固 位 原 理1.摩擦力2.约束力3.粘结力 二.影响固定义齿固位因素（一）（一）上下颌牙的排列关系（二）（二）基牙受力的运动方式1.1.颊舌向运动：当固定桥受到均衡的舌向或颊向合力时，颊舌向运动：当固定桥受到均衡的舌向或颊向合力时，则两端基牙受第一杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其则两端基牙受第一杠杆作用形成颊侧或舌侧旋转运动，其支点位于两基牙根尖支点位于两基牙根尖1/31/3与中与中1

13、/31/3交界的连接上。此时，固交界的连接上。此时，固定桥保持较好的固位。定桥保持较好的固位。2.2.近远中向运动：当固定桥受到近中方向的斜向力时，近远中向运动：当固定桥受到近中方向的斜向力时，两端基牙以支点为中心向近中倾斜移位，根尖向远中移位两端基牙以支点为中心向近中倾斜移位，根尖向远中移位由于受到邻牙的限制，固定桥向近中移位量很小。由于受到邻牙的限制，固定桥向近中移位量很小。3.3.垂直向的运动：当固定桥受到均衡的垂直作用力垂直向的运动：当固定桥受到均衡的垂直作用力时，两端基牙同时向根尖向移动。此时力的方向沿基牙长时，两端基牙同时向根尖向移动。此时力的方向沿基牙长轴传递，此力有利于基牙牙周

14、组织健康，对固定桥的固位轴传递，此力有利于基牙牙周组织健康，对固定桥的固位无影响。无影响。三.固定义齿的稳定性 固定义齿的的稳定性是指固定义齿在咀嚼运动中，在承受来自各个方向的咬合力时，仍能保持 平衡，无潜在的翘动的现象。影响义齿稳定性的因素：1.1.固定义齿的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有固定义齿的稳定性与义齿受力时产生的杠杆作用力有关。关。2.2.固定义齿的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定固定义齿的固位体和基牙牙体预备面的密合度与固定义齿的稳定性有密切的关系。义齿的稳定性有密切的关系。第六节 固定义齿的设计 一.基牙的选择（一）（一）基牙的选择1.1.牙冠牙冠2.2.牙根牙根：（

15、1 1）牙根的长短和形态；牙根的长短和形态；（2 2）牙周膜的面积牙周膜的面积（3 3）牙槽骨的健康情况；牙槽骨的健康情况；（4 4）基牙无松动基牙无松动3.3.牙髓：最好为活髓基牙牙髓：最好为活髓基牙 4.基牙的共同就位道基牙的共同就位道（二）（二）基牙的数目的确定1.1.以牙周膜的面积决定基牙的数量：基牙的牙周膜面积的以牙周膜的面积决定基牙的数量：基牙的牙周膜面积的总和应大于或等于缺牙牙周膜面积的总和。总和应大于或等于缺牙牙周膜面积的总和。2.2.以合力的比值决定基牙的数量：桥基牙合力比值总和的以合力的比值决定基牙的数量：桥基牙合力比值总和的两倍，应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的

16、总两倍，应大于或等于固定桥各基牙及缺失牙合力比值的总和。和。总之，选择固定义齿来修复牙列缺损时，不能单纯的总之，选择固定义齿来修复牙列缺损时，不能单纯的用数字来确定基牙的数目，应结合牙弓的实际情况，综合用数字来确定基牙的数目，应结合牙弓的实际情况，综合分析，然后确定基牙的数目及位置。分析，然后确定基牙的数目及位置。二.固位体的设计（一）（一）固位体应具备的条件1.1.固位形和抗力形固位形和抗力形 2.2.就位道就位道 3.3.材料性能材料性能 4.4.保护牙体组织保护牙体组织 5.5.保护牙体活力保护牙体活力 6.6.固位体边缘密合度固位体边缘密合度（二）（二）固位体的类型 1.1.冠内固位体：它是指嵌合在基牙牙体洞形中的各种嵌冠内固位体：它是指嵌合在基牙牙体洞形中的各种嵌体，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体等。此类固位体体，包括两面嵌体、三面嵌体、多面嵌体等。此类固位体一般适用于基牙已龋坏，去龋后将洞形略加修整，可获得一般适用于基牙已龋坏，去龋后将洞形略加修整，可获得固位体的外形；缺牙间隙窄，咬合力小的患者。固位体的外形；缺牙间隙窄，咬合力小的患者。2.2.冠外固位体：是指覆盖于基牙