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复议申请书复议申请书 复议申请人：，男/女，年月日出生，族，(写明工作单位和职务或者职业)，住。联系方式：。 法定代理人/指定代理人：，。 委托诉讼代理人：，。 (以上写明复议申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息) 请求事项： 请求对你院()号一案驳回回避申请的决定进行复议。 1撤销驳回回避申请决定； 2准许(写明被申请回避人员的诉讼地位和姓名)回避。 事实和理由： 复议申请人在你院()号(写明当事人和案由)一案中，向你院申请(写明被申请回避人员的诉讼地位和姓名)回避。你院()号决定书驳回回避申请。 (写明申请复议的事实和理由)。 此致 人民法院 复议申请人(签名或者盖章) 年月日 2 / 2
