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1、第二十节 上消化道大出血病人的护理本节考点：定义、病因、出血量、护理上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血或黑便，常伴有急性周围循环衰竭。一、 病因1.上消化道疾病：2.胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡（2）食管空肠疾病2.各种原因而至的门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂3.全身性疾病：血液病、血管性疾病、应激性溃疡二、临床表现：1.呕血与黑便：为上消化道出血的特征性表现，幽门一下表现为黑便，幽门以上呕血黑便症状兼
2、有2.失血性周围循环衰竭：3，氮质血症：出血后数小时血尿素氮开始升高，24-48小时达高峰，一般不超过14.3mmol/l，3-4天降至正常，原因是出血后血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收4，发热1.血象变化三、辅助检查：胃镜检查是上消化道出血病因诊断的首要检查措施四、治疗原则：1，一般抢救措施 卧床休息保持呼吸道通畅2.积极补充血容量：出血伴休克首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道，立即配血、迅速补充血容量，可用生理盐水或葡萄糖盐水，林格液等，肝硬化病人需输新鲜血3，止血措施：（1） 药物治疗：对胃十二指肠出血应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗；对于食管静脉曲张破裂出血、对消化道溃疡
3、、急性胃粘膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗；对于胃粘膜损害及消化性溃疡引起的出血应用H2受体阻断剂如西咪替丁或质子泵抑制剂奥美拉唑；食管胃底静脉曲张应用生长抑素（2） 气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血，持续压迫时间最长不超过24小时，必要时间断重复充盈气囊五、护理措施1.休息：采取舒适体位或平卧位，可将下肢抬高以保证脑部供血，呕吐时头偏向一侧2.严密观察病情：如出现血压下降、心率增快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷提示出现微循环血流灌注不足，及时报告医生3.三腔管护理：当胃囊充气不足或破裂时，食管囊向上移动，阻塞与喉咙而引起窒息，观察有无突然发生的呼吸困难；防置三腔管24
4、小时后应放气数分钟再注气加压，以免受压过久致粘膜糜烂，压迫时间3-4天为宜，出血停止后放出囊内气体，继续观察24小时，未出血考虑拔管，拔管前口服石蜡油20-30ml4.饮食护理：急性期大出血禁食，少量出血无明显活动出血可选用温凉、清淡无刺激流食；止血后给予营养丰富、易消化的半流质食物、软食，开始少量多餐以后改为正常。定时进餐避免过饥过饱过冷过热及粗糙刺激性食物（1-4共用题干）患者男性，52岁。身高156cm，体重76kg，因消化性溃疡少量出血入院检查。1就以上信息，应给予的适当饮食为A.低脂饮食B.软质饮食C.少渣饮食D.流质饮食E.低蛋白饮食2.经治疗，患者停止出血。查体：体温38，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg.应为患者选择的最适宜饮食为A.高蛋白、高纤维素饮食B. 低脂、低盐饮食C.少渣、高热量饮食D.低蛋白、低盐饮食E. 高纤维素、低脂饮食3进一步检查发现其胆固醇含量明显高于正常，该患者适宜的食谱是A. 土豆炒肉丝、滑炒鱼片、豆腐B.咸蛋黄、豆腐、牛肉、青菜C.青椒炒鸡杂、三黄鸡、豆腐D.皮蛋豆腐、鲫鱼、青椒炒肉丝E. 火腿、鱼、菠菜4.为进一步明确治疗效果，需做潜血试验，试验前一天患者可进食A.青菜B.牛肉C. 火腿D. 土豆E.皮蛋3
