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1、病例分析病例分析重症肺炎重症肺炎1 1例例2014-3-272014-3-27疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结肺炎：肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。病因分类：病因分类：1.1.细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等）细菌性肺炎（肺炎链球菌、肺克、铜绿等）2.2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等）非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体、衣原体等）3.3.病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等）病毒性肺炎（冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等）4.4.肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等）肺真菌病（白念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌等）5.5.其
2、他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等）其他病原体所致肺炎（立克次体、寄生虫等）6.6.理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等）理化因素所致的肺炎（放射性损伤、胃酸吸入等）临床表现：临床表现：可轻可重可轻可重 咳嗽、咳痰、发热、胸痛等（轻、常见）咳嗽、咳痰、发热、胸痛等（轻、常见）呼吸困难、可闻及湿性啰音等（重）呼吸困难、可闻及湿性啰音等（重）治疗：治疗：抗感染治疗（最主要环节）抗感染治疗（最主要环节）支持治疗（营养支持、呼吸道分泌物引流等）支持治疗（营养支持、呼吸道分泌物引流等）病例介绍患者，男，患者，男，3737岁。岁。主诉：主诉：“咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰8 8天天”，患者于，患者于201
3、32013年年3 3月月2020日受凉后出现咳嗽、咳痰和发日受凉后出现咳嗽、咳痰和发热症状，自行口服抗生素、感冒胶囊，症状无好转反而加重，后静点抗生素热症状，自行口服抗生素、感冒胶囊，症状无好转反而加重，后静点抗生素2 2日日症状仍无缓解，为进一步治疗收入呼吸内科。症状仍无缓解，为进一步治疗收入呼吸内科。既往：酒精性肝炎既往：酒精性肝炎3 3年年入院日期：入院日期：2013-03-28 2013-03-28 出院日期：出院日期：2013-04-26 2013-04-26 在院时间：在院时间：2828天天入院诊断1.1.重症肺炎重症肺炎 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 3.3.肝功能异常肝功能异常
4、 4.4.酒精性肝炎酒精性肝炎5.5.低氯血症低氯血症药物作用药物作用药物名称药物名称剂量剂量给药方式给药方式 抗感染抗感染亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8小时静脉输液莫西沙星氯化钠注射液250ml 1/日静脉输液祛痰祛痰氨溴索注射液60mg 3/日静脉注射标准桃金娘油肠溶胶囊300mg 3/日口服仙璐贝滴剂6ml 3/日口服舒张支气管舒张支气管多索茶碱粉针0.2g 2/日静脉输液 清热解毒清热解毒血必净注射液50ml 2/日静脉输液保肝保肝复方二氯醋酸二异丙胺粉针160mg 1/日静脉输液抗凝抗凝低分子肝素钙注射液4000u 1/日皮下注射纠正离子纠正离子浓氯化钠注射液10ml 3
5、/日口服常见病原体初始经验性治疗的抗菌药物选择亚胺培南西司他丁钠粉针亚胺培南西司他丁钠粉针 500mg 1/8500mg 1/8小时小时 时间依赖型，时间依赖型，20min血药峰浓度为35g/ml，蛋白结合率约为20%。对临床常见内酰胺酶（ESBL、AmpC、SSPL、2br）高度稳定；对肠杆菌科细菌（大肠、肺克、肠杆菌）高度敏感；对其耐药的肠杆菌极罕见。特别适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定的早期治疗。碳青霉烯类药物的分类1类类广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌（如假单胞菌、不动杆菌）（如假单胞菌、不动杆菌）活性较弱
6、活性较弱，一般适，一般适用于社区获得性感染（如厄他培南）用于社区获得性感染（如厄他培南）2类类广谱碳青霉烯类广谱碳青霉烯类，对非发酵革兰氏阴性杆菌对非发酵革兰氏阴性杆菌有有效效，尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培尤适用于院内感染（如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南和比阿培南）南、帕尼培南和比阿培南）3类类对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类对甲氧西林耐药葡萄球菌有活性的碳青霉烯类（Doripenem，目前，目前尚未上市尚未上市）对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括对大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌（包括ESBL、SSBL菌菌 株）株）几乎几乎100%敏感；敏感；对肠杆菌属、枸橼酸杆菌属（包括产对肠杆菌属
7、、枸橼酸杆菌属（包括产AmpC菌株）菌株）几乎几乎100%敏感；敏感；对铜绿假单胞菌对铜绿假单胞菌比阿培南、美罗培南、亚胺培南、比阿培南、美罗培南、亚胺培南、帕尼培南；厄他培南帕尼培南；厄他培南 对鲍曼不动杆菌对鲍曼不动杆菌亚胺培南、美罗培南、比阿培南、亚胺培南、美罗培南、比阿培南、帕尼培南帕尼培南；厄他培南；厄他培南抗葡萄球菌、肠球菌等活性抗葡萄球菌、肠球菌等活性厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南厄他培南、帕尼培南、亚胺培南、美罗培南疾病社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染院内感染院内感染莫西沙星莫西沙星 250ml 静脉续滴静脉续滴 1/日日病原菌耐青霉素肺炎链球菌假单胞菌属/肠杆
8、菌/克雷伯菌属莫西沙星能覆盖常见呼吸道感染的病原体化脓性链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 非典型病原体喹诺酮类：治疗院内感染为主喹诺酮类：治疗院内感染为主新喹诺酮类：治疗社区获得性感染为主新喹诺酮类：治疗社区获得性感染为主喹诺酮类药物抗菌活性的变化主要药物主要药物G-G-G G+厌氧菌厌氧菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌非典型病原体非典型病原体环丙沙星（环丙沙星（3 3代）代）+-+氧氟沙星（氧氟沙星（3 3代）代）+-+左氧氟沙星（左氧氟沙星（3 3代）代）+加替沙星（加替沙星（4 4代）代）+莫西沙星（莫西沙星（4 4代）代）+D5（2013-04-01）亚胺培南西司他丁钠+莫西沙星亚胺
9、培南西司他丁钠+莫西沙星+利奈唑胺 300ml 静脉续滴 1/12小时调整为03-28 03-29 03-30 03-31 04-01 04-02 04-03393837组织浓度组织组织万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁利奈唑胺利奈唑胺骨骨,%713506060脑脊液脑脊液,%0181070肌肉肌肉,%304094利奈唑胺：第一个全新噁唑烷酮类合成抗阳性球菌药物利奈唑胺的双通道消除l以利奈唑胺原形药物的形式经肾脏消除约 30（约1/3）。l 体内代谢约占利奈唑胺总清除率的 65（约2/3）。l 在各种程度的肾功能不全患者的体内，原形药物利奈唑胺的经肾排泄不发生改变。因此无须对肾功能不全的患者调整剂量D9（2013-04-05）停用莫西沙星 共用8天D11（2013-04-07）停用亚胺培南西司他丁钠 共用10天D28（2013-04-25）停用利奈唑胺 共用24天，患者病情好转，嘱咐注意休息，加强营养，戒酒，办理出院。小结1.碳青霉烯类抗菌药物的学习2.喹诺酮类抗菌药物的学习3.利奈唑胺的使用Thank you!
