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1、第三节急性一氧化碳中毒病人的护理 本节考点：（1）病因和发病机制（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施由于人体短期内吸人过量一氧化碳可导致全身组织缺氧，最终发生脑水肿和中毒性脑病。一、病因和发病机制一氧化碳是无色、无臭、无味的气体，含碳物质燃烧不完全时，可产生一氧化碳（CO），俗称煤气。一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白（COHb）。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易
2、释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸。这些因素更加重组织、细胞缺氧。C0中毒时，脑、心对缺氧最敏感，常最先受损。二、临床表现根据临床症状的严重程度及血液中碳氧血红蛋白的含量，将急性CO中毒分为轻、中、重三度。1.轻度中毒。病人感头痛、头晕、四肢无力、胸闷、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡或意识模糊。此时如能及时脱离中毒环境，吸人新鲜空气，症状可较快消失。2.中度中毒。除上述症状加重外，病人常出现浅昏迷、脉快、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。此时如能及时脱离中毒环境，给予加压吸氧后，常于数小时后清醒，一般无明显的并发症。3.重度中毒
3、。病人进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，可有大小便失禁、血压下降：最后可因脑水肿、呼吸循环衰竭而死亡。4.迟发性脑病（神经精神后发症）重度中毒病人抢救清醒后，经过约260天的“假愈期”，可出现迟发性脑病的症状。去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变。昏迷时间超过48小时者，迟发性脑病发生率较高。三、辅助检查1.血液碳氧血红蛋白测定。轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为10%20%，中度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为30%40%，重度中毒时为50%以上。2.脑电图检查。可见缺氧性脑病的波形。根据一氧化碳接触史、急性中毒的症状和体征及血液碳氧血红
4、蛋白试验阳性，可以诊断为一氧化碳中毒。血液碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标，采取血标本一定要及时，否则离开现场后数小时碳氧血红蛋白会逐渐消失。四、治疗原则1.立即将病人转移到空气新鲜处，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通畅。2.纠正缺氧 轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，810Lmin；严重中毒病人给予高压氧治疗，可加速碳氧血红蛋白解离，促进一氧化碳排出。高压氧舱治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，可迅速纠正组织缺氧。呼吸停止时应及时进行人工呼吸，或使用呼吸机。对危重病人可考虑换血疗法或血浆置换。3.对症治疗（1）控制高热：采用物理降温，体表用冰袋，头部用冰帽，降低脑代谢率，
5、增加脑对缺氧的耐受性。必要时可用冬眠药物。（2）防治脑水肿：应及时使用脱水治疗，最常用20%甘露醇250ml静脉快速滴注，每日2次，也可应用速尿肾上腺皮质激素等药物，降低颅内压，减轻脑水肿。（3）促进脑细胞功能恢复：补充促进脑细胞功能恢复的药物，常用的有三磷腺昔、细胞色素C、辅酶A和大剂量维生素C、维生素B等。（4）防治并发症及迟发性脑病：昏迷期间保持呼吸道通畅，定时翻身以防发生褥疮和肺炎，出现低血压、酸中毒等应给予相应处理。急性CO中毒病人苏醒后，应该休息观察2周，以防迟发性脑病和心脏后发症的发生。五、护理措施1.病情观察 定时测量生命体征，观察神志变化，记出入量及重病记录。观察病人有无头痛
6、、喷射性呕吐等脑水肿征象。了解碳氧血红蛋白测定结果。2.迅速给病人吸高浓度（60%）高流量氧（810Lmin），有条件可用高压氧舱治疗。呼吸停止者应做人工呼吸，备好气管切开包及呼吸机。3.高热惊厥应遵医嘱给地西泮静脉或肌肉注射，并给予物理降温，头带冰帽，体表大血管处放置冰袋。4.保持呼吸道通畅，平卧位头偏一侧，随时清除口咽分泌物及呕吐物。5.用药护理 脑水肿者遵医嘱给予20%甘露醇静脉快速滴注，以达脱水目的，并按医嘱静脉点滴ATP、细胞色素等。6.恢复期护理 病人清醒后仍要休息两周，可加强肢体锻炼，如被动运动、按摩、针灸，以促进肢体功能恢复。7.健康指导（1）家庭用火炉、煤炉要安装烟筒或排风扇
7、，定期开窗通风。（2）厂矿应加强劳动防护措施，煤气发生炉和管道要经常维修，定期测定空气中C0浓度。（3）在可能产生CO的场所停留，若出现头痛、头晕、恶心等先兆，应立即离开。一氧化碳中毒的主要诊断依据是A.血液中氧分压下降 B.血液中胆碱脂酶活性降低 C.碳氧血红蛋白化验阳性D.血液中还原血红蛋白超过50gLE.血液中血红蛋白量小于70gL答疑编号500697090108正确答案C 一氧化碳中毒的首要抢救措施是A.防治脑水肿 B.撤离现场 C.应用脱水剂 D、高压氧疗法E.防治并发症答疑编号500697090109正确答案B 一氧化碳中毒时特异性表现为：A.皮肤呈青铜色B.口唇呈樱桃红色C.皮肤发绀D.皮肤黄染E.皮肤苍白答疑编号500697090110正确答案B 女，24岁，急性一氧化碳中毒后被送人医院，你认为最妥当的用氧原则是A.高压氧治疗 B.高流量间断吸氧C.低流量间断吸氧D.高流量持续吸氧E.低流量持续吸氧答疑编号500697090111正确答案A 一氧化碳中毒时，最先受损害的器官是A.眼B.脑C.肺D.肝E.肾答疑编号500697090112正确答案B 3
