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1、中医伤科功能锻炼临床治疗基本技能功能锻炼古称导引,它是通过肢体运动的方法来防治某些损伤性疾病,促使肢体功能加速恢复的一种方法,亦称为练功疗法。练功疗法在伤科临床中已被普遍应用,为骨折及伤筋等治疗的基本方法之一。(一)练功疗法的分类 练功疗法有徒手锻炼和器械锻炼二种形式。1徒手锻炼 患者进行伤肢自主活动,使功能尽快地恢复,防止关节僵硬、筋肉萎缩。如肩关节受伤,练习耸肩、上肢前后摆动、握拳等;下肢损伤,练习踝关节背伸、跖屈,股四头肌舒缩活动、膝关节屈伸等动作。2器械锻炼 采用器械进行锻炼,主要是加强伤肢的力量。一般常用蹬车、手拉滑车、胡桃、铁球等。如肩关节的功能锻炼可拉滑车,手指关节锻炼可搓转胡桃
2、或铁球。(二)练功疗法的作用 1活血化瘀、消肿定痛 损伤部瘀血凝滞,络道阻塞不通而致疼痛肿胀。局部锻炼与全身锻炼能起到推动气血的流通,促进血液循环,达到活血化瘀、消肿定痛的目的。2濡养筋脉,滑利关节 损伤后期及肌筋劳损,局部气血不充,筋失所养,酸痛麻木。练功后血行通畅,化瘀生新,舒筋活络,筋络得到濡养,关节滑利,伸屈自如。3促进骨折愈合 在夹板固定下练功活动,不仅能保持良好的对位,还可以对骨折的残余移位逐渐矫正,使骨折愈合与功能恢复同时并进。有利于接骨续筋,促进骨折愈合。 4防治筋肉萎缩 骨折脱位及较严重伤筋而致肢体废用,必然导致某种程度的肌肉萎缩,积极练功可以减轻或防止肌肉萎缩。5避免关节粘
3、连和骨质疏松 患肢长期固定,缺乏活动锻炼,可出现关节粘连和骨质疏松。通过练功活动,可使气血通畅,避免关节粘连和骨质疏松发生。6扶正祛邪,改善机体状况通过练功能调节整个机体,促进气血充盈,肝血肾精旺盛,筋骨强劲,有利于损伤康复。(三)练功疗法的应用原则及注意事项1应辨明病情,估计预后,在医护人员指导下制定、贯彻各个时期的练功计划,尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。2应将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释,发挥患者主观能动性,加强其练功的信心和耐心。3应正确选择练功方法,以主动练功为主,严格掌握循序渐进的原则。初期可结合理筋手法,练功次数由少到多,幅度由小到大,时间由短到长,以练习时不加剧疼
4、痛,或稍有轻微反应而尚能忍受为度。一般每日23次,后期患者可以适当增加。具体的时间应持续多久,运动量增加多少以及运动方式的变换,都应随着损伤的修复、治疗效果的变化及患者自我感觉而不断调整,不应作硬性规定。在练功过程中,肢体的轻度疼痛反应一般会逐渐减轻,且活动功能逐步好转。如骨折局部疼痛增加时则应检查练功方法是否正确。下肢骨折的功能锻炼中有一个过渡时期,从初期不负重,至逐步负重扶拐步行锻炼,到负重步行锻炼中,若出现患肢肿胀,可抬高患肢,待肿胀消退后继续练习负重,如此循环反复数次即能适应。4、应防止因练功而产生的损伤。如关节活动与骨折原来移位方向一致的活动,可以造成骨折再移位。过早进行尺桡骨骨折的
5、旋转活动或胫腓骨骨折的直腿抬高活动等,都是不利于骨折愈合的外力,应加以禁止。5、练功时应思想集中,全神贯注,动作速度要缓慢,局部与整体练功相结合,必要时应用器械配合。6、可配合进行热敷、熏洗、搽擦伤科外用药水、药酒或药油等。7、练功过程中要适应四时气候,注意保暖,特别应注意避风寒,以防引起外感等兼证。附:全身各部练功举例一、颈项功(每个动作重复1236次)1与项争力【预备姿势】两脚开立,距离与肩同宽(或取坐位),两手叉腰。【动作】抬头望天;还原;低头看地;还原。上身腰部不动,抬头时吸气,低头时呼气,呼吸自然逐渐加深(图2-99)。【作用】增加颈项部肌肉力量,可辅助治疗颈部扭伤、颈部劳损、颈椎肥
6、大和颈椎综合征引起的颈、项、背肌肉酸痛,防止颈椎伸屈功能障碍。如能配合热敷则效果更好。图2-99图2-99与项力争(引自12471方家选中医伤科学第2版,61页图2-99与项力争)2往后观瞧【预备姿势】同上。【动作】头颈向右后转,眼看右后方;还原;头颈向左后转, 眼看左后方;还原(图2-100)。【作用】同上。 本法可与上法配合锻炼,是颈部常用的功能疗法,可防止颈椎旋转障碍。图2-100图2-100往后观瞧(引自12471方家选中医伤科学第2版,61页图2-100往后观瞧)3颈项侧弯【预备姿势】同上。【动作】头颈向左侧弯;还原;头颈向右侧弯;还原(图2-101)。【作用】同上。可与上势配合进行
7、。本法可防治侧屈功能障碍。图2-101图2-101颈项侧弯(引自12471方家选中医伤科学第2版,61页图2-101颈项侧弯)4前伸探海【预备姿势】同上。【动作】头颈前伸并侧转,向右前下方,眼看前下方似向海底窥探一样;还原;头颈前伸并侧向左前下方,眼看前下方;还原。转动时吸气,还原时呼气(图2-102)。【作用】同上。图2-102图2-102前伸探海(引自12471方家选中医伤科学第2版,61页图2-102前伸探海)5回头望月【预备姿势】同上。【动作】头颈向右后上方尽力转,眼看右后方,似向天空望月亮一样;还原;头颈转向左后上方,眼看左后上方;还原。转动时吸气,还原时呼气。头颈转动时不必向前伸出
8、(图2-103)。【作用】同上。本法动作速度要慢,特别是年龄较大,又有头眩感觉者。本法可与扳颈手法配合应用。图2-103图2-103回头望月(引自12471方家选中医伤科学第2版,62页图2-103回头望月)6颈椎环转【预备姿势】同上。【动作】头颈向左右各环绕一周(图2-104)。【作用】同上。本势必须在上述三势轻松完成的基础上进行。急性损伤慎用。图2-104图2-104颈椎环转(引自12471方家选中医伤科学第2版,62页图2-104颈椎环转)二、肩臂功(每个动作重复1236次)1上提下按(幼鸟受食)【预备姿势】两脚分开,距离与肩同宽,两臂下垂。【动作】屈肘上提,两掌与前臂相平,提至胸前与肩
9、平,掌心向下(图2- 105);两掌用力下按,至两臂伸直为度(图2-105)。 上提时肩部用力,下按时手掌用力,肩部尽量放松。动作宜慢,呼吸均匀自然。【作用】增加肩关节活动能力,对肩部风湿、外伤所引起的粘连、疼痛防治作用。图2-105图2-105上提下按(引自12471方家选中医伤科学第2版,63页图2-105上提下按)2左右开弓【预备姿势】两脚开立,距离与肩同宽,两掌放目前,掌心向外,手指稍屈,肘斜向前。【动作】两掌同时向左右分开,手掌渐握成虚拳,两前臂逐渐与地面垂直,胸部尽量向前挺出;两臂仍屈肘,两掌放开,掌心向外, 恢复预备姿势。拉开时二臂平行伸开,不宜下垂,肩部稍用力,动作应缓慢,逐渐
10、向后拉,使胸挺出(图2-106)。图2-106图2-106左右开弓(引自12471方家选中医伤科学第2版,63页图2-106左右开弓)【作用】增强肩部肌肉力量,恢复关节外旋活动正常功能,因肩关节粘连而影响“梳头”等外旋动作时适用。3按胸摇肩(大鹏压嗉)【预备姿势】两脚开立,距离与肩同宽,两肘屈曲,右手复在左手上,掌心向里,放在胸部。【动作】两手相叠自左向右轻按胸部及上腹部、小腹部,上下左右回旋;两手相叠,自右向左轻按胸部及上腹部、小腹部,上下左右回旋,眼睛稍向上看。每一呼气或吸气,两手轻轻按摩回旋一周。上身挺直,两手都不宜用力(图2-107)。作完上述动作后,可改为不按胸,两手握拳,肘关节屈曲
11、,预备姿势同“左右开弓”,随后自前向后摇肩关节一周,过去称为小摇肩。【作用】同上,可作为练习“轮转辘轳”的前阶段。图2-107图2-107按胸摇肩(引自12471方家选中医伤科学第2版,64页图2-107按胸摇肩)4双手托天【预备姿势】两脚开立,两臂平屈,两手放在腹部,手指交叉,掌心向上。【动作】反掌上举,掌心向上,同时抬头眼看手掌;还原。初起可由健肢用力帮助患臂向上举起,高度逐渐增加,以患者不太疼痛为度(图2-108)。并通过爬墙及拉滑车等辅助锻炼来帮助患肢上举。【作用】对恢复肩关节的功能,辅助治疗某些肩部陈伤酸痛有效,如手臂因劳损及风湿而不能前屈上举等。初练时适当掌握高度,不要勉强上举,避
12、免剧痛而产生顾虑,可先练本势,等前屈上举好转后,改练双手举鼎。图2-108图2-108双手托天(引自12471方家选中医伤科学第2版,64页图2-108双手托天)5双手举鼎【预备姿势】两脚开立,距离与肩同宽,两前臂屈肘上举,两手虚握拳,平放胸前,高与肩平。【动作】两手松开,掌心向上,两手如托重物,两臂向上直举,眼随两掌上举而向上看,两掌举过头顶,腕部用力;两手逐渐下降,恢复预备姿势(图2-109)。上举时吸气,下降时呼气,掌渐握成虚拳,手指用力,如拉单杠引体向上。【作用】锻炼肩部上举、下降的肌肉,对肩部、颈部软组织劳损酸痛,某此肩部慢性关节炎,或因手臂外伤及劳损、风湿而引起的不能上举,通过锻炼
13、有助于恢复上举功能。对严重的肩关节粘连,可先练“双手托天”势。在初练时不要勉强上举,经过锻炼再逐渐举直。图2-109图2-109双手举鼎(引自12471方家选中医伤科学第2版,65页图2-109双手举鼎)6弯肱拔刀【预备姿势】两脚开立,两臂下垂。【动作】右臂屈肘向上提起,掌心向前,提过头顶,然后向右下落,抱住颈项;左臂同时屈肘,掌心向后,自背后上提,手背贴天腰后伸(图2-110); 右掌自头顶由前下垂,右臂垂直后再屈肘,掌心向后。自背后提于后腰部。左掌同时自背后下垂,左臂垂直后再屈肘由身前向上提起,掌心向前,提过头顶,然后向左下落,抱住颈项。右臂上托时吸气,左臂上托时呼气,头随手背上托过顶时仰
14、头向上看,足跟微提起。【作用】锻炼肩关节的上举及内旋活动,同时对脊柱姿势不良所致的腰与骶尾部酸痛有助治疗作用。图2-110图2-110弯肱拔刀(引自12471方家选中医伤科学第2版,65页图2-110弯肱拔刀)7单臂摘果【预备姿势】同上。【动作】右臂屈肘向上提起,掌心向外,提过头顶,右掌横于顶上,掌心向上。左臂同时屈肘,掌心向后,自背后上提,手背贴于后腰部(图2-111); 右掌自头顶由前下垂,右臂垂直后再屈时,掌心向后,自背后上提于后腰部。左掌周时自背后下垂,左臂垂直后再屈肘,由身前向上提起,掌心向外,提过头顶,左掌横于顶上,掌心向上。右臂上托时吸气,左臂上托时吸气,头随手背上托过顶时仰头向
15、上看,足跟微提起。【作用】锻炼肩关节的上举及内旋活动,同时对脊柱姿势不良所致的腰与骶骨尾部酸痛有辅助治疗作用。图2-111图2-111单臂摘果(引自12471方家选中医伤科学第2版,66页图2-111单臂摘果)8轮转辘轳【预备姿势】左手叉腰,右手下垂。【动作】右臂自下向前,向上,再向后摇一圈(图2-112); 右臂自下向后,向上,再向前摇一圈、左臂动作与右臂动作相同。用力要轻柔,臂部应放松,本势在早期可弯腰进行锻炼,可做“前后摆动”、“弯腰划圈”。【作用】可防治骨折、关节脱位以及各种扭伤后遗症的关节强直及肩周炎的的关节粘连。为预防健侧发病,健侧应同时进行锻炼。图2-112图2-112轮转辘轳(引自12471方家选中医伤科学第2版,66页图2-112轮转辘轳)9背手抬拉【预备姿势】两脚开立,双手向后反背,健侧之手握住患手。【动作】由健手牵拉患肢腕部,渐渐向上抬拉,或用棍棒及手上拉,或用毛巾仿擦澡动作,反复进行(图2-113)。【作用】恢复肩关节的后