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工伤等级鉴定申请书【本文档格式word版可参考可修改编辑】甲 方:*单位或个人乙 方:*单位或个人签订日期:*年*月*日签订地点:*省*市*地 工伤等级鉴定申请书 申请人:_性别:_出生年月:_年_月_日民族:_住址:_ 请求事项: 请求对右手骨折构成的残疾等级进行鉴定。 事实与理由: 1、_ 2、_ 申请人诉_等因故意伤害一案,已经由人民法院立案审理,为准确计算残疾赔偿金的数额,特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。 此致 _市_人民法院 申请人:_ _年_月_日 如需要请下载第3页,共3页