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1、Word 工伤民事纠纷调解书范文工伤民事纠纷调解书范文 甲方:_(受害人),身份证号码:_住址:_ 乙方:_(侵权人),身份证号码:_住址:_ 丙方:_(担保人),身份证号码:_住址:_ 甲乙双方就_年_月_日乙方给甲方造成人身损害事宜,在公平自愿、互谅互让的基础上,达成以下协议: 一、乙方赔偿甲方误工费、养分费、护理费、交通费及精神损害赔偿金共计人民币整,其中元签订本协议时支付,其余元协议签订后一个月内支付。在发生后续治疗甲方准时支付了相关费用的状况下,该元赔偿可延期一个月给付。 二、乙方承诺,若甲方伤情发生后续治疗,有关费用乙方将连续担当。乙方应按甲方通知垫付费用,双方凭相关票据结算,多退
2、少补。否则,乙方应担当相当于后续治疗费用双倍的违约金。 三、丙方情愿就乙方担当的上述全部赔偿及后续治理费用为其担当连带保证责任,直至清偿为止。 四、在乙方全面、按时、足额履行上述给付义务的状况下,甲方不再追究乙方的刑事责任,双方纠纷就此了结,无其他争议。 五、本协议各方全都同意,履行本协议的相关通知以电话、短信的方式进行,短信发出至其本人在本协议签署栏所留手机号码即视为其即时收到。 六、本协议自甲乙双方签字之日起生效。 七、本协议一式三份,甲乙丙三方各持一份,具有同等法律效力。 (以下无正文) 甲方(签名):_乙方(签名):_ 电话:_电话:_ _年_月_日_年_月_日 丙方(签名):_ 电话:_ _年_月_日 2 / 2