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1、颈椎骨折的医疗护理颈椎骨折的医疗护理1 1定义定义以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折部的骨折3颈椎骨折的医疗护理2 2分类分类4颈椎骨折的医疗护理2 2 1.1.屈曲型损伤屈曲型损伤前柱压缩、后柱牵张损伤的结果前柱压缩、后柱牵张损伤的结果（1 1）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有）前方半脱位（过屈型扭伤）：可以有30%30%50%50%的迟发性脊椎畸形及的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，因此是一
2、种隐匿型颈椎损伤。四肢瘫痪发生率，因此是一种隐匿型颈椎损伤。（2 2）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位）双侧脊椎间关节脱位：因过度屈曲后中后柱韧带断裂，暴力使脱位的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度的脊椎关节突超越至下一个节段小关节的前方与上方。椎体脱位程度至少要超过椎体前后径的至少要超过椎体前后径的1/21/2，脱位椎体的下关节突移位于下一个节，脱位椎体的下关节突移位于下一个节段上关节突的前方。医学教育网搜集整理段上关节突的前方。医学教育网搜集整理（3 3）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。）单纯性楔形（压缩性）骨折：较为多见。X X线侧位
3、片为椎体前缘骨线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。皮质嵌插成角，或为椎体上缘终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。5颈椎骨折的医疗护理2 2 2.2.垂直压缩所致损伤垂直压缩所致损伤（1 1）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名）第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名JeffersonJefferson骨折，骨折，X X线片上很难线片上很难发现骨折线，发现骨折线，CT CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况移位情况.（2 2）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折
4、，一般多见于C5C5、C6C6椎体，椎体，破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80%.80%.6颈椎骨折的医疗护理2 2 3.3.过伸损伤过伸损伤（1 1）过伸性脱位：最常发生于）过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车急刹车或撞车，由于，由于惯性作用，惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上上，并迫使头部过度，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。损伤的结果：使颈椎向后移动，并有脊柱后凸，使脊髓夹
5、于皱缩损伤的结果：使颈椎向后移动，并有脊柱后凸，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例，特别是的黄韧带和椎板之间而造成脊髓中央管周围损伤。部分病例，特别是年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面年老者，原有的下颈椎后方的骨刺可以撞击脊髓，使受损脊髓的平面与骨折的平面不符合。特征性体征：额面部有外伤痕迹。与骨折的平面不符合。特征性体征：额面部有外伤痕迹。（2 2）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，）损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生在枢椎
6、的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折。目前多发生。目前多发生于于高速公路上的交通事故高速公路上的交通事故。7颈椎骨折的医疗护理3 3临床表现临床表现颈部症状颈部症状：颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。部症状严重。脊髓损伤脊髓损伤：除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。损伤的比例较高。8颈椎
7、骨折的医疗护理4 4影像学检查影像学检查（1 1）X X线平片线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽。（2 2）CTCT片片可以显示有无碎骨片移位。可以显示有无碎骨片移位。（3 3）脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助）脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRIMRI图像图像。9颈椎骨折的医疗护理5 5并发症并发症因伤情严重，当瘫痪平面高，颈因伤情严重，当瘫痪平面高，颈4 4平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌平面的骨折脱位有可能由于呼吸肌麻痹引起麻痹引起呼吸困难呼吸困难，并继发，并继发坠积性肺炎坠积性肺炎 腹腹 胀、褥疮及尿路感染胀、褥疮及尿路感染亦相
8、当常见亦相当常见10颈椎骨折的医疗护理6 6诊断与检查诊断与检查骨折及脱位的判定主要依据骨折及脱位的判定主要依据X X线平片及线平片及CTCT扫描扫描对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRMR图像为清晰，应设法及图像为清晰，应设法及早进行检查。早进行检查。11颈椎骨折的医疗护理7 7治疗治疗1.1.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈呼吸道的通畅具有重要意义，尤其是对颈5 5椎节以上椎节以上的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。的完全性脊髓损伤者更应注意，宜及早行气管切开。2.2.恢复椎管形态及椎节稳定恢复椎管形态
9、及椎节稳定 通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列通过非手术或手术方法首先恢复椎管的列线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳线，如此方可消除对脊髓的压迫与此同时还应设法保证受损椎节的稳定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情定以防引起或加重脊髓损伤。除用牵引疗法使颈椎制动外，还可酌情采取前路或后路手术疗法。采取前路或后路手术疗法。12颈椎骨折的医疗护理7 7治疗治疗3.3.切除椎管内致压物切除椎管内致压物 凡经凡经CTCT或或MRIMRI等检查已明确位于椎管内有致压物时，等检查已明确位于椎管内有致压物时，均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前
10、路手术。对均应设法及早切除，并同时行内固定术。一般多选择颈前路手术。对个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则个别病情严重者，也需同时予以颈后路固定术。对全身情况不佳者则可暂缓施术。可暂缓施术。4.4.促进脊髓功能的恢复促进脊髓功能的恢复 在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤在减压的基础上，尽快地消除脊髓水肿及创伤反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，反应，给予神经营养剂及改善血循环的药物。对脊髓完全性损伤者，应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压应着眼于手部功能的恢复与重建，包括根性减压(伤者必须有腕部功伤者必须有腕部功能保存能保存)及肌腱转
11、移性手术等。及肌腱转移性手术等。5.5.后期病例后期病例 对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的对不全性瘫痪者，主要是切除妨碍脊髓功能进一步恢复的致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症致压物及功能重建；而对完全性脊髓损伤者则以椎节稳定预防并发症及康复为主。及康复为主。13颈椎骨折的医疗护理8 8护理护理1.1.防止防止褥疮。褥疮。2.2.防止防止泌尿道感染和结石。泌尿道感染和结石。3.3.便秘的处理：作便秘的处理：作腹部按摩腹部按摩，可用单味大黄，可用单味大黄3-43-4钱煎服，或服麻仁丸，钱煎服，或服麻仁丸，也可灌肠。也可灌肠。4.4.防治呼吸道感染：经常防
12、治呼吸道感染：经常注意翻身注意翻身，鼓励病人作，鼓励病人作深呼吸运动深呼吸运动，按腹咳嗽，按腹咳嗽，辅助排出分泌物或用吸引器吸出。辅助排出分泌物或用吸引器吸出。5.5.体温失调的处理：颈脊髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植体温失调的处理：颈脊髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化，丧失了调节和适应的能力所致。能力所致。体温异常是病情危险的征兆。体温异常是病情危险的征兆。死亡率很高。治疗主要针对死亡率很高。治疗主要针对高热，采取高热，采取物理降温物理降温，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。药物降温无效。，如冰敷、醇浴、冰水灌肠等。药物降温无效。同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素，输液等措施，也可应用同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素，输液等措施，也可应用激素或氯丙嗪一类药品进行降温。激素或氯丙嗪一类药品进行降温。14颈椎骨折的医疗护理在此输入标题在此输入标题输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“放映结束！15颈椎骨折的医疗护理
