《2023护师《妇产科》妊娠期合并症考点25条》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2023护师《妇产科》妊娠期合并症考点25条（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、初级护师妇产科核心考点精编1.羊水量过少护理措施： (1) 一般护理：取左侧卧位，教会孕妇自我检测。 (2) 观察：孕妇的生命体征，定期测量宫高、腹围和体重。 (3) 配合治疗： 若近足月 ，指导孕妇在短期内重复测定羊水量及胎心、胎动变化。合并 过期妊娠及时终止妊娠。合并胎膜早破或者产程中发现羊水量少 ，羊膜腔 管住治疗。2.妊娠心脏病概述：妊娠合并心脏病是妇女在围生期患有的一种严重的妊 娠合并症。妊娠期、分娩期及产褥期均可能诱发心力衰竭。是孕产妇死亡的 重要原因之一。风湿性心脏病最常见 ，其次是先心病。3.妊娠对心脏病影响：(1) 妊娠期：循环血容量于 6 周逐渐增加 ，32-34 周达到高
2、峰。(2) 分娩期：第一产程：子宫收缩会导致约 250-500ml 血液被挤入体循环。 第二产程：产妇屏气、用力 ，心脏前后负荷显著加重。第三产程：子宫收缩 使子宫血窦内的血液挤入体循环。(3) 产褥期：大量血液进入体循环，大量体液也开始回流至体循环；产妇分 娩疲劳、伤口疼痛宫缩痛等也易导致心衰。4.妊娠对心脏病影响：妊娠 32-34 周、分娩期及产褥期的最初 3 天内 ，是 患有心脏病的孕妇最危险的时期。5.心脏病对妊娠影响：心脏病不影响病人受孕。 (1) 心功能 - 级：密 切监测下可以妊娠；母儿相对安全，且多是以剖宫产终止妊娠。 (2) 心功能 - 级：不宜妊娠；已经妊娠者应在早期终止妊
3、娠。如果继续妊娠导致流产、 早产、死胎、胎儿发育生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显 增加。-1-6.心脏病心功能分级： 根据病人所能耐受的日常体力活动将心功能分为 4 级。(1) 心功能 级：一般体力活动不受限。(2) 心功能 级：一般体力活动稍受限 ，休息时无自觉症状。(3) 心功能级：心脏病病人体力活动明显受限，休息时无不适，轻微活动 即感不适。(4) 心功能级：不能进行任何的体力活动，休息状态下即出现心衰的症状。7.心脏病临床表现： (1) 早期心力衰竭：轻微活动后即有胸闷、心悸、 气短；休息时心率110 次/分 ，呼吸20 次/分；夜间常因胸闷需要坐 起来 (端坐位) ；肺
4、底少量湿啰音 ，咳嗽后不消失。 (2) 左心衰竭：主要 的表现是肺淤血及心排出量减少。(3) 右心衰竭：主要的表现是体循环淤血。8.非孕期心脏病治疗原则：产前咨询，心功能 - 级，严密监测下可以妊 娠。心功能- 级者不宜妊娠。9.妊娠期心脏病治疗原则：不宜妊娠却已经怀孕 ，妊娠 12 周前行人工流 产；妊娠 12 周后密切监护。10.分娩期心脏病治疗原则：心功能 - 级 ， 可经阴道分娩 ，第二产程 助产。心功能- 级 ， 可以剖宫产。11.产褥期心脏病治疗原则：心功能 - 级可母乳喂养 ， III 级或以上者应 及时回乳。12.妊娠期的护理措施： (1) 心功能 III 级者，应在妊娠 36
5、-38 周入院。 (2) 保证至少 10h 休息 ，左侧卧位或半卧位 ，给予高热量、高维生素、低 盐低脂饮食。孕 16 周后每天食盐不宜超过 4-5g。 (3) 急性心力衰竭的紧急 处理：半卧位或端坐位 ，腿下垂 ， 高流量吸氧 ，2030%乙醇湿化。-2-13.分娩期的护理措施： (1) 左侧卧位避免仰卧 ， 严密监测胎儿宫内情 况以及子宫的收缩等。 (2) 缩短第二产程。 (3) 胎儿娩出后 ，腹部放置 沙袋，持续 24 小时防止产后出血过多，可静脉或肌肉注射缩宫素但 (禁用 麦角新碱) 。14.产褥期的护理措施： (1) 密切监测心功能的情况 ，特别是前 3 天。产 后 24 小时内绝对
6、卧床休息。 (2) 心功能 - 级可母乳喂养 ， III 级或以上 者应及时回乳。 (3) 不宜再妊娠者在产后 1 周做绝育术 ，未做绝育术者应 严格避孕。15.妊娠对病毒性肝炎影响：妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎，也易使原 有的肝病加重，其原因如下：(1) 孕期孕妇所需热量增加，新陈代谢率增高 ， 营养消耗增多，肝内糖原储备降低，使肝脏负担加重。 (2) 体内雌激素水平 增高，而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄。 (3) 胎 儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒。 (4) 分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等 均可加重肝脏损害。16.病毒性肝炎对妊娠影响： (1) 孕早期可加重妊娠反应
7、 ， 晚期则使妊娠 期高血压疾病发生率增高 ，可能与体内醛固酮的灭活能力下降有关。分娩时 易发生产后出血。重症肝炎时 ， 常并发 DIC，威胁母婴生命。而且孕产妇死 亡率高。 (2) 围生儿患病率及死亡率髙。围生期感染的婴儿，部分则转为慢 性病毒携带状态 ，易发展为肝硬化或原发性肝癌。17.病毒性肝炎辅助检查： (1) 肝功能检查：尿胆红素阳性对病毒性肝炎 有诊断意义。 (2) 血清病原学检测及意义：甲型病毒性肝炎。乙型病毒 性肝炎： HBsAg 是 HBV 感染的特异性标志 ，见于慢性肝炎 ，病毒携带者。HBeAg 是肝细胞内有 HBV 活动性复制 ，具有传染性。丙型病毒性肝炎。(3) 凝血
8、功能及胎盘功能检查。-3-18.病毒性肝炎治疗原则：原则上不宜妊娠。妊娠期轻型肝炎的处理原则与 非孕期肝炎相同 ，即增加休息 ，加强营养 ，积极保肝治疗 ，预防感染。妊娠 期重症肝炎需保护肝脏 ，积极预防及治疗肝性脑病的发生 ，限制蛋白质的摄 入，每日应0.5g/kg，增加糖类，保持大便通畅，预防 DIC 及肾衰竭。妊娠 末期重症肝炎 ，经积极治疗 24 小时后 ， 以剖宫产结束妊娠。分娩期应备新 鲜血液 ，缩短第二产程 ，并注意防止母婴传播及产后出血。产褥期应用对肝 脏损害较小的广谱抗生素预防产褥感染。19.病毒性肝炎护理措施：(1) 已患肝炎的育龄妇女应避孕。患急性肝炎应于痊愈后半年 ，最
9、好 2 年 后在医师指导下妊娠。(2) 增加优质蛋白、高维生素、 富含碳水化物、低脂肪食物的摄入。(3) 妊娠合并重症肝炎者需积极防治肝性脑病。保持大便通畅，并严禁肥皂 水灌肠。(4) 分娩期监测凝血功能。于临产前 1 周开始服用维生素 K、维生素 C ，临 产后备新鲜血。胎儿娩出后 ，正确应用缩宫素、止血药 ，预防产后出血。(5) 新生儿出生后 24 小时内、生后 1 个月、6 个月分别注射乙型肝炎疫苗。 20.糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢疾病群。21.妊娠期间的糖尿病有两种情况： (1) 糖尿病合并妊娠20% (妊娠前 已经患有糖尿病) 。 (2) 妊娠期糖尿病80% (妊娠
10、前正常或糖耐量减低 ， 妊娠后发现糖尿病) 。22.妊娠对糖尿病影响：使原有糖尿病加重，使隐性糖尿病显性化，使既往 无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中 ，易发生低血糖。23.糖尿病对母儿的危害及其程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。-4-24.糖尿病对妊娠影响：(1) 对孕妇的影响：流产率相对增加；糖尿病病人可导致广泛血管病变，易 并发妊娠期高血压疾病。泌尿系统感染最为常见。(2) 对胎儿的影响：巨大儿发生率增加、胎儿畸形、早产及胎儿生长受限发 生率明显。(3) 对新生儿的影响：新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加、易发生新生儿低 血糖。25.糖尿病辅助检查：(1) 血糖测定： 空腹血糖7.0mmol 者 ，诊断糖尿病合并妊娠。(2) 糖筛查试验：2428 周进行。7.8mmol，为糖筛查异常；11.2mmol， GDM 可能性更大。(3) 口服葡萄糖耐量试验：禁食 12 小时后 ，查空腹血糖。分别于 1、2、3 小时测葡萄糖值，共 4 个时点。正常上线值为 5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。 有 2 项或 2 项以上达到或超过正常值者 ， 可诊断为 GDM。仅 1 项超过正常 值标准 ，则诊断为糖耐量异常。-5-
