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1、认 知 症 患 者 的 照 护 C CAREARE OF PATIENTSOF PATIENTS WITHWITH DEMENTIADEMENTIAluo背景l根据联合国对失智症的调查研究，65岁以上老年人口中，失智症患者比例高达5%-6%，每增加5岁发病率将增加一倍，85-89岁老年人患失智症比例将高达25%-33%。联合国世界卫生组织（WHO）发表失智症：公共卫生的优先要务报告指出，到2030年，全球罹患失智症人口预估将增加近一倍，达到6570万人；到2050年失智症患者人数可能会翻倍，目前治疗与照护失智症的预估费用每年高达6040亿美元。关于失智症的认知失智症，是一种因脑部伤害或疾病所导
2、致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远高于正常老化的进展，特别会影响到记忆、注意力、语言、解题能力，严重时会无法分辨人事时地物。失智症可分为可逆和不可逆，视疾病成因而异，其中只有不到10%的失智症是可逆的。何为失智症何为失智症关于失智症的认知目前已知的失智症有多种，常见的病因有阿尔茨海默病、血管型失智症、路易体失智症、额颞叶失智症及帕金森病型等其他失智症。目前失智症以阿尔茨海默症为主，占比约60%失智症的分类失智症的分类病因不同，症状表现各异。l人格变化l重复行为l控制力丧失等l情绪反常l意志消沉l动作反应缓慢阿尔茨海默症l认知障碍血管型失智症路易氏体失智症额颞叶失智症l小碎步l易跌倒l出现
3、幻觉失智症患者并不是正常老化的记忆衰退，患者主要表现为会遗忘刚刚发生的事（短期记忆差），而较久以前的记忆（长期记忆）则相对在发病初期不受影响。对于正常的老化记忆衰退可能会突然忘记某件事，但事后会想起来。而对于失智症患者来说，对于自己说过的话以及做过的事会完全忘记。记忆障碍关于失智症的认知失智症主要症状解析失智症主要症状解析失智症患者具有空间、时间上的认知障碍，偶有人也分不清楚的情况。患者主要表现为对于场所、方向等空间定位障碍，易于出现迷路找不到家的情况，另外对于昼夜、四季等时间也无法区分，出现睡眠障碍的情况。定向障碍关于失智症的认知失智症主要症状解析失智症主要症状解析失智症患者随疾病发展会出现
4、不同程度的理解力衰退，无法思考与判断事务，主要表现为学习能力逐渐丧失、无法完成擅长的事情、严重者甚至无法进行正常的生活起居。认知障碍关于失智症的认知失智症主要症状解析失智症主要症状解析部分失智症患者还会出现幻想、幻觉、多疑与抑郁的情况。如有部分患者幻想不可能的事情，怀疑护理员盗窃与伤害自己等。另外还有部分患者出现幻觉，如看到可怕的“怪物”与逝去的亲人等。精神与心理层面关于失智症的认知失智症主要症状解析失智症主要症状解析失智症患者并不是正常老化的记忆衰退，患者主要表现为会遗忘刚刚发生的事（短期记忆差），而较久以前的记忆（长期记忆）则相对在发病初期不受影响。对于正常的老化记忆衰退可能会突然忘记某件
5、事，但事后会想起来。而对于失智症患者来说，对于自己说过的话以及做过的事会完全忘记。记忆障碍关于失智症的认知失智症主要症状解析失智症主要症状解析分类症状行为核心症状记忆障碍健忘症状逐渐严重,记事情变得很困难定向障碍不只是日期、时间、场所、人也分不清楚健忘症状判断力衰退理解力衰退、无法思考与判断事务周边伴随症状精神面妄想妄想不可能发生的事情,或者危险存在幻觉看见或听到不可能存在的东西出现抑郁意欲减退或思考障碍等类似忧郁症状错误认为虚假为事实,或者错认时间、人物等;行动面漫游无法认知或判断场所的正确定,因而到处游走,半夜突然开始兴奋,走来走去睡眠障碍、梦游症随着病情发展,失眠,梦游、梦话出现重复行为
6、经常性重复相同的话及问题,或重复做事暴力因微小事件而发怒或暴力相向异食无法区分食物与否、将非食物的东西放入口中弄便不识大便或者玩弄其他症状日常生活能力哀退无法进食、排泄、穿衣、身体面步行障碍身体虚弱、动作迟缓、单独走动困难吞咽障碍食物吞咽能力变差,容易呛到膀胱直肠障碍排尿和排便困难或有失禁状况失智症的精神行为症状 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表 （MMSE）蒙特利尔认知评估量表（蒙特利尔认知评估量表（MoCA）常用认知功能评估筛查量表常用认知功能评估筛查量表画钟试验（画钟试验（CDT）简简易易认认知知评评估估Mini-Cog认知功能评估：认知功能评估：简易精神状态检查量表（简易精神状
7、态检查量表（MMSE）u该量表简单易行，是痴呆筛查的首选。u该量表包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个方面。u共30题，每项回答正确得1分，量表总分范围为030分。u按文化程度区分的评分标准：文盲小于17分，小学小于20分，中学以上小于24分为痴呆。u分数越低，损害越严重。认知功能评估：认知功能评估：蒙特利尔认知评估量表（蒙特利尔认知评估量表（MoCA）是一个用来对轻度认知功能异常进行快速筛查的评定工具，它评定了许多不同的认知领域，包括：视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟回忆和定向力等8方面。完成MoCA测试大约需要10分钟
8、。满分30分，26分属正常。日常生活活动能力日常生活活动能力日常生活日常生活活动能力（活动能力（ADL）日常生活活动能力（ADL）:是老年人维持生活自理所需的基本活动能力。评估依据评估依据：民政部老年人能力评估标准（MZ/T039-2013）基本日常生活活动能力（基本日常生活活动能力（BADL）工具性日常生活活动能力（工具性日常生活活动能力（IADL）BADL评估评估 是指对老年人日常生活能力，比如进食、洗澡、修饰（洗脸、刷牙等）、穿脱衣服、大小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等能力的评估。日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估1.基本日常生活基本日常生活活动能力活动能力评估：评估
9、：（BADL）分分级分分级名称名称分分级标准准0能力完好总分为 100 分1轻度受损总分为 65-95 分2中度受损总分为 45-60 分3重度受损总分为40 分日常生活活动等级划分日常生活活动能力评估：1进食：指用餐具将食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等过程分10分，可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分，需部分帮助（进食过程中需要一定帮助，如协助把持餐具）0分，需极大帮助或完全依赖他人，或有留置营养管2洗澡分5分，准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0分，在洗澡过程中需他人帮助3修饰：指洗脸、刷牙、梳头、刮脸分5分，可自己独立完成0分，需他人帮助4穿衣：指穿脱衣服、系扣、拉拉
10、链、穿脱鞋袜、系鞋带分10分，可独立完成5分，需部分帮助（能自己穿脱，但需他人帮助整理衣物、系扣/鞋带、拉拉链）0分，需极大帮助或完全依赖他人5大便控制分10分，可控制大便5分，偶尔失控（每周1次），或需要他人提示0分，完全失控6小便控制分10分，可控制小便5分，偶尔失控（每天1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置导尿管1.基本日常生活活动能力评估：（BADL量表1）日常生活活动能力评估7如厕：包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水分10分，可独立完成5分，需部分帮助（需他人搀扶去厕所、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分，需极大帮助或完全依赖他人8床椅转移分15分，可独立完成10分，需
11、部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分，需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分，完全依赖他人9平地行走分15分，可独立在平地上行走45m10分，需部分帮助（因肢体残疾、平衡能力差、视力等问题，在一定程度上需他人地搀扶或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分，需极大帮助（因肢体残疾、平衡能力差、视力等问题，在较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行移动）0分，完全依赖他人10上下楼梯分10分，可独立上下楼梯（连续上下10-15个台阶）5分，需部分帮助（需他人搀扶，或扶着楼梯、使用拐杖等）0分，需极大帮助或完全依赖他人日常生活活动总分分上述10个项目得分之和1.基本日常生活活动能力评估量表：（BA
12、DL量表2）IADL评估 是指对老人个体单独生活的基本能力，包括做家务、打电话、购物、理财、使用交通工具等活动能力的评估。评 级正常：8分；轻度依赖：6-7分；中度依赖：3-5分；严重依赖：2分日常生活活动能力评估2.工具性日常生活活动能力（IADL）评估：项目内容评分标准1.上街购物1.独立完成所有购物需求指老人能够独立购买任何想要的物品，包括必需品和非必需品0.独立购买日常生活用品指老人仅能独立在附近购买简单的生活必需品（如卫生纸等）购买较复杂的商品就需有人陪0.每次上街购物都需要人陪伴老人只要有人陪伴，就可以完成购物0.完全不上街购物老人因身体、精神或智能状况因素，完全不能购物2.使用交
13、通工具1.能够独立乘坐公共交通工具或独自驾车1.能够独立乘坐出租车并安排自己的行车路线，但不能乘坐公交车1.在他人帮助或陪伴下能乘坐公共交通工具0.仅能在他人陪伴下乘坐出租车或汽车0.不能外出3.食物烹调1.能独立计划、烹煮和摆设一顿适当的饭菜0.如果准备好一切的佐料，会做一顿适当的饭菜0.会将已做好的饭菜加热0.需要别人把饭菜做好、摆好4.家务维持1.能做比较繁重的家务或需偶尔协助（如搬动沙发、擦地板、擦窗户）1.能做比较简单的家务，如洗碗、擦桌子、铺床、叠被1.能做比较简单的家务，但不能达到可被接受的整洁程度1.所有家务活动均需要在别人帮助下完成0.完全不能做家务日常生活活动能力评估2.工
14、具性日常生活活动能力评估量表：（IADL量表1）项目内容评分标准5.洗衣服1.自己清洗所有衣物不论老人用什么工具洗衣服（洗衣机或以洗衣板用手洗），可以洗(晾晒），且可自行完成1.只清洗小件衣物或部分衣物需协助只能洗内衣裤或袜子等小件衣物，或需他人协助晾晒衣物或洗涤厚重衣物0.所有衣物必须由别人洗及晾晒6.使用电话的能力1.能独立使用电话，会查电话簿、拨号等1.仅可拨熟悉的电话号码1.仅会接电话，不会拨电话只能接听电话，并能听懂对方所说的内容0.完全不会使用电话或不适用7.服用药物1.能自己负责在正确的时间服用正确的药物0.需要提醒或少许协助老人有时会忘记吃药，需提醒时间和剂量0.药品事先按照时
15、间和剂量摆好，可以自行服用需他人准备好份量，按时间和剂量摆好，老人可自行服用0.不能自己服药包括乱吃、拒吃、藏药、无法自行服药8.处理财务能力1.可独立处理财务指到邮局（银行）提存款、支付房租、账单、给钱、找钱等1.可以处理日常的购买，但需要别人的协助与银行的往来或大宗买卖只能处理日常购买（给钱、找钱），无法处理与银行或金额较大的财务往来0.完全不能处理财务日常生活活动能力评估2.工具性日常生活活动能力评估量表：（IADL量表2）日常生活活动能力评估的注意事项日常生活活动能力评估的注意事项注意事项 掌握评估量表及评估方法。评估前要征询老人意愿、评估身体及情绪状况，不可强迫。需要老人独立回答或操
16、作的项目，家人或评估人员不可代替。老人感觉疲劳等不适时，要及时安排休息或暂停评估。评估前要与老人或照护者进行沟通，取得合作；评估中要尊重老人，体现人文关怀；评估后要告知评估结果，以便及时调整照护计划。反常精神行为评估常用：包括阿尔茨海默病行为病理学量表(BEHAVE-AD)神经精神症状量表(NPI)神经精神科问卷知情者版（NPI-Q）其他：激惹调查量表(CMAI)痴呆抑郁量表(CSDD)阿尔茨海默病评估量表-非认知分量表(ADAS-Nocog)简易精神评估量表(BPRS)等。倪秀石,吴方,宋娟,等.老年人认知障碍评估中国专家共识(2022)J.中华老年医学杂志,2022,41(12):1430-1440.u第一期：轻度，遗忘期早期症状失智症的分期与表现u首发症状为近期记忆减退；u语言能力下降，找不出合适的河汇表达思维内容甚全出现抓立性失语；u空间定向不良，易于迷路：u日常生活中高级活动，如微家务、管理钱等出现宏难；u抽象思维和怡当判断能力受损：u情绪不稳，情感较幼稚或呈童样欣块，情绪易激惹，出现扣郁了、偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等；u人格政变，如主动性减少、活武成少、孤饼、自私、对周围
