X X线骨龄评测方法线骨龄评测方法X线骨龄评测方法新版第1页定义v人“骨骼年纪”简称“骨龄”，著名放射学家吴恩惠认为：骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年纪增加而出现有规律骨骼X线解剖改变标志是人体生物年纪主要内容，是用骨骼评价生长发育速度尺度和成熟衰老水平标志X线骨龄评测方法新版第2页骨龄测评意义v在临床在临床，评定骨发育是否正常，用来诊疗一些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异常等；另外在了解儿童生长发育状态，确定矫形手术时间(比如，口腔正畸)，预测未来身高，预计新生儿成熟程度等方面有主要价值v在在法医学法医学，为刑事判定、推测人口出生时间等提供法律依据v在运动员选材方面在运动员选材方面，用于区分儿童少年生长发育正常、早熟及晚熟类型而指导选材X线骨龄评测方法新版第3页测评骨龄部位v理论上观察全身骨骼X线片进行骨龄评测较为全方面和准确，但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大，在实际工作中普通是选择某一适宜部位进行评测v手腕部是公认观察骨发育和测定骨龄主要部位，适合于各年纪组X线骨龄评测方法新版第4页手腕部作为测评骨龄部位原因v手腕部骨骼数目多、代表性强手腕部骨骼数目多、代表性强：腕骨8块，掌骨5块，指骨14块，加上尺、桡骨远端共29块，另外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育主要标志。
各骨化中心出现和融合有不一样时间，便于区分v安全安全：手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低，同时因为手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受X线辐射最小v方便方便：手腕部易于拍摄，受测人配合度高X线骨龄评测方法新版第5页左手正位X线摄片方法v拍摄对象拍摄对象：拍摄左手腕部（弱势手）正位X线片，除拍摄手部诸骨外，还应包含尺、桡骨远端骨干2cm-3cmv拍摄体位拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约30度角v投照中心投照中心：X线投照中心垂直正对第三掌骨头，管片距为70cm-90cmTW2法要求76cm，CHN法要求85cm)X线骨龄评测方法新版第6页骨龄评测基本方法v计数法计数法v图谱法图谱法v计计分法分法X线骨龄评测方法新版第7页计数法v是经过计算骨化中心和骨骺愈合数目，与对应标准比较得出骨龄评定方法v1926年,Todd首先提出，（8岁9岁前）儿童骨龄手腕部骨化中心数目-1v刘惠芳、顾光宁，在19501960年期间,先后报道了我国儿童骨化中心出现和干-骺闭合年纪,并提出了我国儿童骨龄计数法标准v其缺点是适用年纪范围较窄，只适合用于学龄前儿童，且误差较大，在国外已经极少使用，现已基本被淘汰。
X线骨龄评测方法新版第8页腕骨骨化次序（逆时针方向）v出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨化中心出现次序为：v头状骨、钩骨（3个月左右）,v桡骨远端（约1岁）,v三角骨（22.5岁）,v月骨（3岁左右）,v大、小多角骨（3.55岁）v舟骨（56岁）v尺骨远端（67岁）,v豆状骨（910岁）v10岁时出全,共10个,故19岁腕部骨化中心数目约为年纪+1头、钩头、钩、三、月、舟、三、月、舟、大、小大、小、豆、豆X线骨龄评测方法新版第9页计数法骨化中心骨化中心女性女性(岁)男性男性(岁)尺骨骨尺骨骨骺出出现7-87-8 88拇指内拇指内侧籽骨籽骨11-1211-1212-1312-13肘关肘关节完全骨完全骨骺愈合愈合13-1413-141414掌指骨完全骨掌指骨完全骨骺愈合愈合15-1615-161616尺尺桡骨完全骨骨完全骨骺愈合愈合17-1817-181818骨化中心出现，女性比男性早13年X线骨龄评测方法新版第10页儿童骨龄手腕部骨化中心数目-1腕腕 骨骨 骨骨 龄龄 标标 准准X线骨龄评测方法新版第11页图谱法v将被检者手腕部X线片与制订标准骨龄图谱比较，以最相像标准片骨龄作为被检者骨龄。
vG-P图谱法：1950年美国学者Greulich和Pyle依据美国30年代中上社会阶层白人儿童制订了新生儿到19岁儿童少年手腕骨发育x线图谱，简称G-P图谱，其1959年年进行修改X线骨龄评测方法新版第12页中国图谱发展v顾光宁依据20世纪60年代上海市区1890名儿童发育情况制订了顾氏图谱,至90年代早期,又对60年代资料进行整理分析,于1993年重新修订出版顾氏图谱专著v上世纪80年代,我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制订了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱X线骨龄评测方法新版第13页图谱法v总之，图谱法即考虑到骨化中心出现数目，又兼顾形态大小，也照料到各骨发育水平，含有简便、明确、易行特点，在国际上被广泛应用不过因为多数病例与标准图谱不一致性，造成主观性较强，准确性欠佳X线骨龄评测方法新版第14页计分法v将手腕诸骨发育过程划分为若干发育等级，确定各骨、各等级赋权分值，将每块骨分值累计相加取得总分，再依据性别和年纪骨成熟度得分中位数曲线评定出骨龄v是当前测评骨龄最为准确方法，其代表是著名TW骨龄计分法，在国际上被广泛直接采取或经当地标准化后转用v近年来，伴随计算机技术发展，开发了计算机骨龄辅助及自动评定系统，减轻了人工工作量，在一定程度上提升了骨龄测定准确度。
X线骨龄评测方法新版第15页TW系列骨龄计分法发展v1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法启发下，针对以年纪尺度测评骨龄问题，依据对英国和西欧儿童生长发育长久纵向研究资料，提出了一套骨发育评分系统和骨龄测评标准，被称为TW1骨龄评分法v1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英国伦敦2700名小儿（其中一次性横向观察2200人，纵横结合追踪观察500人）为对象，将TW1法修改为TW2骨龄评分法v年，Tanner等以欧洲、北美地域儿童纵向生长研究资料和X线片为研究对象，重新修改并制订了TW3骨龄评分法X线骨龄评测方法新版第16页中国人手腕骨发育标准-CHN法v我国国家体委于1988年经过调查22160名019岁健康儿童，对TW2法进行修改,并利用方差极小化和迭代法数学方法,参考GP图谱法,重新确定了骨发育分级及各级分值,提出了中国人骨发育等级标准制订了适合国情中国人骨发育标准中国人手腕骨发育标准CHN法v该方法对中国南北方儿童骨生长发育都有参考价值，首次将国内进行过研究由定性上升到定量分析X线骨龄评测方法新版第17页中国人手腕骨发育标准-CHN法v经过分析14块手腕骨二次骨化中心分级得分总和查询对应骨龄v桡骨远端、头骨、钩骨v第1、3、5掌骨v第1、3、5指骨近节v第3、5指骨中节v第1、3、5指骨远节X线骨龄评测方法新版第18页桡骨远端骨化中心发育分级1.骺软骨内见到钙化点3.呈楔形，桡侧端厚而圆，尺侧端薄而尖5.近侧缘可区分掌侧面和背侧面7.骺一侧或两侧覆盖干骺端9.干骺融合过半2.骨化中心清楚，有光滑连续缘（环）4.远侧缘可区分掌侧面和背侧面6.尺侧缘可区分掌侧面和背侧面8.干骺开始融合10.干骺完全融合X线骨龄评测方法新版第19页钩骨骨化中心发育分级1.骺软骨内见到钙化点2.中心清楚，有光滑连续缘（环）3.骨化中心三角骨缘变平4.头骨缘形成关节面，出现微凸5.骨化中心三角骨缘变凹6.骨化中心第4掌骨缘或者头骨缘能够区分掌侧面和背侧面7.骨化中心出现钩突致密白线8.钩突全部轮廓显示清楚X线骨龄评测方法新版第20页头状骨化中心发育分级1.骺软骨内见到钙化点2.骨化中心清楚，有光滑连续缘（环）3.骨化中心钩突缘变平4.骨化中心变长，纵径大于横径，或者钩突缘凹陷5.骨化中心纵径/横径比靠近2:16.骨化中心钩骨缘可区分掌侧面和背侧面或者第2、3掌骨缘致密7.骨化中心第2、3掌骨缘可区分掌侧面和背侧面X线骨龄评测方法新版第21页第1掌骨二次骨化发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）3.骨化中心横径为干骺端宽二分之一或二分之一以上4.大多角骨对应处致密或凹陷5.大多角骨对应处形成马鞍状或与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合X线骨龄评测方法新版第22页第3、5掌骨二次骨化中心发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）3.横径为干骺端二分之一或二分之一以上4.呈指甲型或铲形5.一侧或两侧出现纵向白线6.与干骺端等宽7.干骺开始融合8.干骺完全融合X线骨龄评测方法新版第23页第1指近节二次骨化发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）3.横径为干骺端二分之一或二分之一以上4.尺侧厚于桡侧呈楔形，近侧缘凹陷，通常致密5.与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合X线骨龄评测方法新版第24页第3、5指骨近节二次骨化中心发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）3.横径为干骺端二分之一或二分之一以上4.近侧缘凹陷，致密5.与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合X线骨龄评测方法新版第25页第3、5指骨中节二次骨化中心发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清楚，有平滑连续边缘（环）3.横径为干骺端二分之一或二分之一以上4.呈倒三角形5.与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合X线骨龄评测方法新版第26页第1、3、5指骨远节二次骨化中心发育分级1.骺软骨内可见钙化点 2.骨化中心清楚，有平滑连续缘3.骨化中心横径为骨干宽二分之一或二分之一以上 4.骨化中心与骨干等宽；5.骨化中心近侧缘桡侧端凹，或宽于干骺端 6.骺一侧或两侧覆盖骨干；7.骺干开始愈合 8.骺干完全愈合。
X线骨龄评测方法新版第27页手腕各骨发育等级得分表（男）X线骨龄评测方法新版第28页手腕各骨发育等级得分表（女）X线骨龄评测方法新版第29页手腕骨发育成熟度百分位数法评价图（男）X线骨龄评测方法新版第30页手腕骨发育成熟度百分位数法评价图（女）X线骨龄评测方法新版第31页计分法:TW3法v为了适应北美、欧洲儿童生长发育情况,1997年Tanner等开始修订TW方法评价标准,年将TW2法修改为TW3法v经过北美连续9年3000名儿童纵向观察,发觉还能够用于成人身高预测应用,而且不受种族和地域限制X线骨龄评测方法新版第32页计分法:TW3法vTW3骨龄标准中，将骨龄分为RUS骨龄与Carpal骨龄，RUS（掌指骨）与Carpal（腕骨）分别代表了两个不一样群落骨发育情况，上图中黄色标注代表RUS骨群，绿色代表Carpal骨群vTW3把骨骼发育过程细致量化,废除了TW2中一些方法，重新制订了R系（RUS掌指骨群）标准,认为该标准不受时代、人群等原因影响X线骨龄评测方法新版第33页计分法:TW3法v在长久研究分析中发觉，这两个群落骨发育程度分别受性激素和生长激素影响二者含有生物学意义不一样，如预测成年身高用R系而不用C系。
v在病理情况下,两个系列对病因反应不一样,生长激素分泌不足和长久肾功效不全儿童腕骨发育延迟程度比RUS更显著；早熟和患先天性肾上腺增生儿童RUS骨龄提前于腕骨骨龄X线骨龄评测方法新版第34页计分法:TW3法v所以，TW3法分别建立R系和C系评价标准更有利于判别不一样环境原因或体内异常原因对儿童骨发育情况影响v将RUS骨龄和Carpal骨龄进行对比，能够帮助我们判断儿童性激素、生长激素是否正常，甚至对一些儿童疾病诊疗有着主要意义X线骨龄评测方法新版第35页计分法：中国人手腕骨发育标准中华05v年以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年纪介于020岁男女共17401名健康儿童为样本,经过拍摄左手腕后前位X线片,同时测量身高、体重;采取国际普遍应用TW3计分法修订骨龄评价标准v制订骨龄标准分别称为TW3-ChineseRUS（TW3-CRUS）和TW3-ChineseCarpal（TW3-CCarpal）而且，为了能够更精细评价青春发育期骨龄，在TW3方法基础上增加了骨发育等级，并利用Tanner等方法拟合骨成熟度得分曲线,制订了骨发育生长。