基础护理第五版患者的清洁卫生

基础护理学基础护理学第四版配套课件第四版配套课件主编主编 尚少梅尚少梅 李小寒李小寒 人民卫生出版社人民卫生出版社第六章第六章 患者清洁卫生患者清洁卫生51第六章第六章患者清洁卫生患者清洁卫生基础护理第五版患者的清洁卫生第1页课程内容课程内容第一节 口腔护理第二节 头发护理第三节 皮肤护理第四节 会阴部护理第五节 晨晚间护理62基础护理第五版患者的清洁卫生第2页第一节第一节 口腔护理口腔护理l评定l口腔清洁护理63基础护理第五版患者的清洁卫生第3页一、评定一、评定l口腔卫生及清洁情况口腔卫生情况口腔清洁情况及日常习惯l自理能力患者口腔清洁过程中自理程度 64基础护理第五版患者的清洁卫生第4页一、评定一、评定l对口腔卫生保健知识了解程度患者对保持口腔卫生主要性认识程序及预防口腔疾患等相关知识了解程度l口腔特殊问题义齿配戴情况口腔或口腔附近治疗、手术65基础护理第五版患者的清洁卫生第5页一、评定一、评定l口腔卫生情况护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检验口腔护理评定表66基础护理第五版患者的清洁卫生第6页67部位部位/分值分值1 1分分2 2分分3 3分分唇唇滑润，质软，无裂口滑润，质软，无裂口干燥，有少许痂皮，有裂口，有出血倾向干燥，有大量痂皮，有裂口，有分干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血泌物，易出血黏膜黏膜湿润，完整湿润，完整干燥，完整干燥，完整干燥，黏膜破损或有溃疡面干燥，黏膜破损或有溃疡面牙龈牙龈无出血及萎缩无出血及萎缩轻微萎缩，出血轻微萎缩，出血有萎缩，轻易出血、肿胀牙牙/义齿义齿无龋齿，义齿适当无龋齿，义齿不适当有许多空洞，有裂缝，义齿不适当，齿间流脓液牙垢牙垢/牙石牙石无牙垢或有少许牙石无牙垢或有少许牙石有少许至中量牙垢或中量牙石大量牙垢或牙石大量牙垢或牙石舌舌湿润，少许舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有中量舌苔干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔干燥，有大量舌苔或覆盖黄色舌苔腭腭湿润，无或有少许碎屑干燥，有少许或中量碎屑干燥，有大量碎屑干燥，有大量碎屑唾液唾液中量，透明中量，透明少许或过多量半透明或粘稠半透明或粘稠气味气味无味或有味无味或有味有难闻气味有难闻气味有刺鼻气味有刺鼻气味损伤损伤无无唇有损伤唇有损伤口腔内有损伤口腔内有损伤自理能力自理能力全部自理全部自理部分依赖部分依赖完全依赖完全依赖健康知识健康知识大部分知识来自于实践，刷牙有大部分知识来自于实践，刷牙有效，使用牙线清洁牙齿效，使用牙线清洁牙齿有些错误观念，刷牙有效，未使用有些错误观念，刷牙有效，未使用牙线清洁牙齿牙线清洁牙齿有许多错误观念，极少清洁口腔，刷牙无效，未使用牙线清洁牙齿口腔护理评定表口腔护理评定表基础护理第五版患者的清洁卫生第7页一、评定一、评定l义齿配戴情况取下义齿前，观察义齿配戴是否适当取下义齿后，观察义齿内套有没有结石、牙斑、食物残渣等。检验义齿表面有没有破损、碎裂68基础护理第五版患者的清洁卫生第8页二、口腔清洁护理二、口腔清洁护理l口腔卫生指导l义齿清洁护理 l特殊口腔护理(special oral care)69基础护理第五版患者的清洁卫生第9页（一）口腔卫生指导（一）口腔卫生指导l正确选择和使用清洁用具牙刷选择：刷头小、表面平滑；刷柄扁平、直；刷毛质地柔软、疏密适宜牙刷使用：使用间隔保持清洁、干燥；每隔三个月更换一次牙膏选择：无腐蚀性牙膏、药品牙膏610基础护理第五版患者的清洁卫生第10页（一）口腔卫生指导（一）口腔卫生指导l采取正确刷牙方法颤动法 竖刷法 611基础护理第五版患者的清洁卫生第11页（一）口腔卫生指导（一）口腔卫生指导l正确使用牙线去除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病612 牙线剔牙法基础护理第五版患者的清洁卫生第12页（二）义齿清洁护理（二）义齿清洁护理l日间佩戴，餐后及夜间取下清洗l其刷牙方法与真牙刷法相同l取下义齿应浸没于贴有标签冷水杯中 l勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化l义齿佩戴前进行口腔清洁 613基础护理第五版患者的清洁卫生第13页（三）特殊口腔护理（三）特殊口腔护理l适合用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理患者l普通23次/日。如病情需要，酌情增加次数614特殊口腔护理基础护理第五版患者的清洁卫生第14页（三）特殊口腔护理（三）特殊口腔护理l目标保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症预防或减轻口腔异味，去除牙垢，促进食欲，确保患者舒适评定口腔内改变，提供病情动态改变信息615基础护理第五版患者的清洁卫生第15页第二节第二节 头发护理头发护理l评定l头发清洁护理616基础护理第五版患者的清洁卫生第16页一、评定一、评定l头发及头皮情况观察头发分布、浓密程度、长度、韧性与脆性、清洁情况观察头皮有没有抓痕、擦伤、皮疹等；问询头皮有没有瘙痒617基础护理第五版患者的清洁卫生第17页一、评定一、评定l头发护理知识及自理能力 患者及家眷对头发清洁护理知识了解程度，患者自理能力l患者病情及治疗情况是否存在因患病或治疗妨碍患者头发清洁原因618基础护理第五版患者的清洁卫生第18页二、头发清洁护理二、头发清洁护理l长久卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调患者，护士应帮助完成头发清洁和梳理。床上梳头(combing hair in bed)床上洗头(shampooing in bed)灭头虱、虮法619基础护理第五版患者的清洁卫生第19页（一）床上梳头（一）床上梳头l梳头时尽可能使用圆钝齿梳子，以防损伤头皮；如发质较粗或烫成卷发，可选取齿间较宽梳子l一手握住一股头发，一手持梳子，由发根梳向发梢l如遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发梢到发根方向进行梳理。可将头发绕在手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开620基础护理第五版患者的清洁卫生第20页（二）床上洗头（二）床上洗头l洗头频度取决于个人日常习惯和头发卫生情况l出汗较多或头发上沾有各种污渍患者，应增加洗头次数l长久卧床患者，每七天洗发一次621基础护理第五版患者的清洁卫生第21页（二）床上洗头（二）床上洗头l有头虱患者，须经过灭虱处理后再洗发l依据条件采取各种洗头方法马蹄形垫洗头法 扣杯式洗头法 洗头车洗头法622基础护理第五版患者的清洁卫生第22页（二）床上洗头（二）床上洗头623马蹄形卷洗头车床上洗头法扣杯式洗头法基础护理第五版患者的清洁卫生第23页（三）灭头虱、虮法（三）灭头虱、虮法l头虱生长于头发和头皮，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）似头屑，紧粘于头发，不易去掉l发觉患者感染虱、虮，应马上毁灭虱、虮l惯用灭虱、虮药液 30%含酸百部酊剂 30%百部含酸煎剂 624基础护理第五版患者的清洁卫生第24页第三节第三节 皮肤护理皮肤护理l评定l皮肤清洁护理l压疮预防与护理625基础护理第五版患者的清洁卫生第25页一、皮肤评定一、皮肤评定l颜色 l温度 l柔软性和厚度l弹性l完整性l感觉l清洁度626基础护理第五版患者的清洁卫生第26页（一）颜色（一）颜色苍白常见于休克或贫血患者由血红蛋白降低所致发绀皮肤黏膜呈青紫色由单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致常见于口唇、耳廓、面颊、肢端627基础护理第五版患者的清洁卫生第27页（一）颜色（一）颜色发红由毛细血管扩张充血，血流速度加紧及红细胞含量增多所致生理情况见于运动、饮酒后；疾病情况见于发烧性疾病，如大叶性肺炎、肺结核、猩红热等 色素从容由皮肤基底层黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深628基础护理第五版患者的清洁卫生第28页（一）颜色（一）颜色黄染皮肤、黏膜发黄，皮肤黏膜乃至体液和其它组织黄染时，称为黄疸由血中胆红素浓度增高所致多见于胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病629基础护理第五版患者的清洁卫生第29页（二）（二）温度温度有赖于真皮层血循环量提醒有没有感染和循环障碍受室温影响，伴随颜色改变630基础护理第五版患者的清洁卫生第30页（三）（三）柔软性和厚度柔软性受皮肤含水量、皮下脂肪量、质地、饱满性、真皮层纤维弹性以及皮肤水肿等原因影响 厚度受身体部位、年纪及性别原因影响631基础护理第五版患者的清洁卫生第31页（四）弹性与感觉（四）弹性与感觉l弹性检验：前臂内侧提起少许皮肤判断：放松时皮肤很快复原，表明皮肤弹性良好l感觉经过触诊评定632基础护理第五版患者的清洁卫生第32页（五）完整性与清洁度（五）完整性与清洁度l完整性检验皮肤有没有破损，斑点、丘疹、水泡和硬结注意皮肤有没有损伤以及损伤情况l清洁度经过嗅患者体味和观察患者皮肤湿润、污垢和油脂情况评定633基础护理第五版患者的清洁卫生第33页二、皮肤清洁护理二、皮肤清洁护理l皮肤清洁卫生指导l皮肤清洁护理淋浴和盆浴(shower and tub bath)床上擦浴(bed bath)背部按摩(back massage)634背部按摩基础护理第五版患者的清洁卫生第34页（一）皮肤清洁卫生指导（一）皮肤清洁卫生指导l采取合理清洁方法沐浴范围、方法和需要帮助程度取决于患者活动能力、健康情况及个人习惯等。635基础护理第五版患者的清洁卫生第35页（一）皮肤清洁卫生指导（一）皮肤清洁卫生指导l采取合理清洁方法沐浴标准提供私密空间确保安全 注意保暖 提升患者自理能力 预期患者需求 636基础护理第五版患者的清洁卫生第36页（一）皮肤清洁卫生指导（一）皮肤清洁卫生指导l正确选择清洁用具依据患者皮肤情况、个人喜好及清洁用具性质、使用目标和效果选择洗浴用具和护肤用具考虑患者喜好时，对于患者不宜使用清洁用具需向患者讲明原因，劝阻患者使用637基础护理第五版患者的清洁卫生第37页（二）皮肤清洁护理（二）皮肤清洁护理l淋浴和盆浴病情较轻，能够自行完成洗浴患者可采取淋浴或盆浴l床上擦浴 适合用于病情较重、长久卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴患者638基础护理第五版患者的清洁卫生第38页（二）皮肤清洁护理（二）皮肤清洁护理l背部按摩目标促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生观察患者普通情况、皮肤有没有破损，满足患者身心需要639基础护理第五版患者的清洁卫生第39页三、压疮预防与护理三、压疮预防与护理l压疮(pressure ulcer)身体局部组织长久受压，血液循环障碍，局部组织连续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功效，而引发组织破损和坏死l压疮发生原因l压疮预防l压疮治疗与护理640基础护理第五版患者的清洁卫生第40页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l力学原因垂直压力压疮形成与压力强度和连续时间有亲密关系压疮发生与组织耐受性相关641基础护理第五版患者的清洁卫生第41页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l力学原因摩擦力由两层相互接触表面发生相对移动而产生作用于皮肤，易损害皮肤保护性角质层起源于皮肤与衣、裤或床单表面逆行阻力摩擦 642基础护理第五版患者的清洁卫生第42页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l力学原因剪切力由两层组织相邻表面间滑行而产生进行性相对移位所引发，由压力和摩擦力相加而成，与体位有亲密关系 剪切力发生时，毛细血管被牵拉、扭曲、撕裂，阻断局部皮肤、皮下组织、肌层等全层组织血液供给，发生深层组织坏死643剪切力形成图基础护理第五版患者的清洁卫生第43页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l局部潮湿或排泄物刺激潮湿使皮肤被软化而抵抗力下降化学物质刺激使皮肤酸碱度发生改变，表皮角质层保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染644基础护理第五版患者的清洁卫生第44页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l营养情况全身出现营养障碍过分肥胖机体脱水水肿贫血645基础护理第五版患者的清洁卫生第45页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l年纪老化过程造成皮肤在解剖结构、生理功效及免疫功效等方面出现衰退现象l体温升高机体新陈代谢率增高，组织细胞对氧需求量增加。加之身体局部组织受压，使已经有组织缺氧严重646基础护理第五版患者的清洁卫生第46页（一）压疮发生原因（一）压疮发生原因l矫形器械使用不妥应用石膏固定和牵引时，限制患者身体或肢体活动。尤其是夹