消化和吸收医学知识专题讲座

第六章第六章 消化和吸收消化和吸收第一节第一节 概概 述述第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第三节第三节 胃内消化胃内消化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第六节第六节 吸吸 收收消化和吸收医学知识专题讲座1/68第一节第一节 概概 述述消化消化(digestion)大分子不溶大分子不溶 性物质性物质机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化小分子可溶小分子可溶 性物质性物质(消化道运动消化道运动)(消化酶分解消化酶分解)吸收吸收(absorption)食物经消化后小分子可溶性物质和水、食物经消化后小分子可溶性物质和水、无机物、维生素，透过消化道粘膜进入血液无机物、维生素，透过消化道粘膜进入血液和淋巴循环过程和淋巴循环过程.消化和吸收医学知识专题讲座2/68一、消化道平滑肌特征一、消化道平滑肌特征 普通生理特征普通生理特征 1.1.舒缩迟缓舒缩迟缓 2.2.富有伸展性富有伸展性 3.3.含有担心性含有担心性 4.4.节律性收缩节律性收缩 5.5.对电刺激不敏感对电刺激不敏感 电生理特征电生理特征 1.RP：-50-60mv 形成机理形成机理 K+外向扩散外向扩散 Na+-K+泵生电作用泵生电作用 特点：特点：电位低，电位不稳定，波动较大。电位低，电位不稳定，波动较大。消化和吸收医学知识专题讲座3/68RP上移上移(去极化去极化)：牵拉、迷走兴奋、：牵拉、迷走兴奋、Ach、一些胃肠激素、一些胃肠激素RP下移下移(超极化超极化)：E、NE、交感兴奋。、交感兴奋。消化和吸收医学知识专题讲座4/682慢波电位慢波电位 slow wave(基本电节律基本电节律)在在RP基础出现周期性去极化和复极化，表现基础出现周期性去极化和复极化，表现 为迟缓低幅起伏波动。（为迟缓低幅起伏波动。（515mv）频率：频率：胃胃3次次/分；十二指肠分；十二指肠12次次/分；回肠末分；回肠末89次次/分分起源：起源：起源于环行肌和纵行肌之间起源于环行肌和纵行肌之间Cajal间质细胞。间质细胞。特点：特点：慢波产生依赖于慢波产生依赖于Cajal间质细胞，间质细胞，不依赖于不依赖于 神经存在，但受神经、体液与机械牵张影响神经存在，但受神经、体液与机械牵张影响.慢波不引发平滑肌收缩，但能够自动去极化慢波不引发平滑肌收缩，但能够自动去极化 产生动作电位。产生动作电位。消化和吸收医学知识专题讲座5/68机制：机制：Na+-K+泵活动周期性改变。泵活动周期性改变。膜对膜对Na+、K+电导改变相关。电导改变相关。作用：作用：控制胃肠平滑肌运动节律。控制胃肠平滑肌运动节律。3.动作电位动作电位产生：产生：慢波去极化如到达阈电位水平慢波去极化如到达阈电位水平(-40mv)，便在其，便在其 基础上，发生基础上，发生110次次/s动作电位。动作电位。幅度：幅度：60mv特点：特点：峰电位上升慢，连续时间长（时程：峰电位上升慢，连续时间长（时程：1020ms）机制：机制：去极相：慢钙通道开放去极相：慢钙通道开放 Ca2+内流内流 复极相：复极相：K+外流外流消化和吸收医学知识专题讲座6/68慢波慢波-AP-平滑肌收缩三者关系：平滑肌收缩三者关系：平滑肌收缩发生在平滑肌收缩发生在AP之后，之后，AP产生在慢波基础上产生在慢波基础上a.肌肉收缩频率肌肉收缩频率=发生发生AP慢波数慢波数b.AP频率决定肌肉收缩张力频率决定肌肉收缩张力c.慢波控制肌肉收缩波传输速度和方向。慢波控制肌肉收缩波传输速度和方向。消化道平滑肌电活动与肌肉收缩关系消化道平滑肌电活动与肌肉收缩关系细胞内电位细胞内电位肌肉收缩曲线肌肉收缩曲线消化和吸收医学知识专题讲座7/68 消化腺，例：肝、胰腺、唾液腺等；消化腺，例：肝、胰腺、唾液腺等；分泌唾液，胃液，胰液，胆汁，小肠液等分泌唾液，胃液，胰液，胆汁，小肠液等二二.消化腺分泌功效消化腺分泌功效 消化液分泌量：消化液分泌量：68L/d 组成：有机物、无机物和水组成：有机物、无机物和水消化和吸收医学知识专题讲座8/68三三.消化道神经支配消化道神经支配内在神经内在神经(肠神经系统肠神经系统):):消化管壁壁内神经丛消化管壁壁内神经丛粘膜下神经丛粘膜下神经丛肌间神经丛肌间神经丛功效：调整胃肠运动和分泌，以及胃肠血流。功效：调整胃肠运动和分泌，以及胃肠血流。消化和吸收医学知识专题讲座9/68T5L2外来神经外来神经1.交感神经交感神经 T5L2换元换元节后纤节后纤维释维释NE抑制壁内神经丛抑制壁内神经丛释放释放Ach运动运动腺体分泌腺体分泌，括约肌收缩，括约肌收缩2.副交感神经副交感神经 迷走迷走N、盆、盆N 壁内神经壁内神经丛换元丛换元节后纤维释节后纤维释ACh 运动运动腺体分泌腺体分泌，括约，括约肌舒张肌舒张消化和吸收医学知识专题讲座10/68外来神经和内在神经关系外来神经和内在神经关系短反射短反射长反射长反射消化和吸收医学知识专题讲座11/68四、胃肠内分泌功效四、胃肠内分泌功效胃肠激素胃肠激素消化道内分泌细胞合成和释放激素统称胃肠激素。消化道内分泌细胞合成和释放激素统称胃肠激素。胃肠激素胃肠激素分泌细胞分泌细胞分布部位分布部位胃泌素胃泌素 G细胞细胞胃窦，十二指肠胃窦，十二指肠缩胆囊素缩胆囊素 I细胞细胞小肠上部小肠上部促胰液素促胰液素 S细胞细胞小肠上部小肠上部生长抑素生长抑素 D细胞细胞胰岛，胃，小肠胰岛，胃，小肠结构：结构：肽类物质（胃肠肽）肽类物质（胃肠肽）分布：分布：脑肠肽（脑肠肽（双重分布胃肠道和中枢神经系统双重分布胃肠道和中枢神经系统）消化和吸收医学知识专题讲座12/68作用作用:1.1.调整消化腺分泌和消化道运动；调整消化腺分泌和消化道运动；2.2.调整其它激素释放；调整其它激素释放；3.3.营养作用：一些胃肠激素含有促进消化道营养作用：一些胃肠激素含有促进消化道 组织代谢和生长作用。组织代谢和生长作用。A 内分泌内分泌 B 旁分泌旁分泌 C 神经分泌神经分泌 D 腔分泌腔分泌 E 自分泌自分泌 消化和吸收医学知识专题讲座13/68思索题思索题1.消化道平滑肌普通生理特征？消化道平滑肌普通生理特征？2.慢波慢波-动作电位动作电位-平滑肌收缩三者关系。平滑肌收缩三者关系。3.简述胃肠内在神经和外来神经关系简述胃肠内在神经和外来神经关系.消化和吸收医学知识专题讲座14/68一、胃液及其分泌一、胃液及其分泌（一）胃分泌细胞（一）胃分泌细胞 1.1.外分泌细胞外分泌细胞第三节第三节 胃内消化胃内消化贲门腺贲门腺碱性粘液碱性粘液泌酸腺：泌酸腺：壁细胞壁细胞盐酸、内因子盐酸、内因子主细胞主细胞胃蛋白酶原胃蛋白酶原颈粘液细胞颈粘液细胞粘液粘液幽门腺幽门腺碱性粘液碱性粘液 头区头区尾区尾区贲门贲门幽门幽门胃底胃底胃胃窦窦胃胃体体消化和吸收医学知识专题讲座15/68（二）胃液性质、成份及作用（二）胃液性质、成份及作用无色酸性液体，无色酸性液体，PH为为0.91.5,分泌量为分泌量为1.52.5L/日。日。盐酸（游离酸盐酸（游离酸+结合酸）结合酸）胃酸排出量胃酸排出量：单位时间内分泌毫摩尔数：单位时间内分泌毫摩尔数(mmol)。正常值：正常值：05 mmol/h 取决于壁细胞数目和功效状态取决于壁细胞数目和功效状态.2.内分泌细胞内分泌细胞 G细胞：胃泌素，细胞：胃泌素，ACTH样物质样物质 D细胞：生长抑素细胞：生长抑素 肠嗜铬样细胞（肠嗜铬样细胞（RCL-cell）：组胺）：组胺消化和吸收医学知识专题讲座16/68(1)盐酸分泌盐酸分泌-壁细胞主动分泌壁细胞主动分泌餐后碱潮餐后碱潮奥美拉奥美拉唑唑HCl基底膜基底膜顶端膜顶端膜消化和吸收医学知识专题讲座17/68胃蛋白酶原胃蛋白酶原 主细胞和粘液细胞分泌主细胞和粘液细胞分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶原HClpH：23胃蛋白酶胃蛋白酶蛋白质蛋白质眎眎、胨、少许多肽、胨、少许多肽本身催化本身催化（2）生理作用）生理作用 激活胃蛋白酶原，并提供适宜激活胃蛋白酶原，并提供适宜PH。使食物中蛋白质变性，易于消化。使食物中蛋白质变性，易于消化。杀菌作用。杀菌作用。与钙和铁结合成可溶性盐，促进其吸收。与钙和铁结合成可溶性盐，促进其吸收。进入小肠可促进胰液和胆汁分泌。进入小肠可促进胰液和胆汁分泌。消化和吸收医学知识专题讲座18/68 粘液和粘液和HCO3-胃粘膜表面上皮细胞胃粘膜表面上皮细胞 粘液颈细胞粘液颈细胞 贲门腺贲门腺 幽门腺幽门腺 粘液粘液 粘液凝胶保护层粘液凝胶保护层润滑作用润滑作用保护胃粘膜免受坚硬食物机械性损伤保护胃粘膜免受坚硬食物机械性损伤降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性降低胃液酸度，减弱胃蛋白酶活性形成粘液层减慢胃腔中形成粘液层减慢胃腔中H+向胃壁扩散速度向胃壁扩散速度消化和吸收医学知识专题讲座19/68胃粘膜非泌酸细胞胃粘膜非泌酸细胞 HCO3-+粘液粘液 粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障1.保护胃粘膜免受保护胃粘膜免受H+侵蚀侵蚀2.胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活，预防酶对胃蛋白酶原在上皮细胞侧不被激活，预防酶对胃粘膜消化作用胃粘膜消化作用消化和吸收医学知识专题讲座20/68胃粘膜保护机制胃粘膜保护机制胃粘膜屏障胃粘膜屏障粘液粘液-碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障胃上皮紧密连接胃上皮紧密连接前列腺素前列腺素 抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌；抑制胃酸、胃蛋白酶原分泌；刺激粘液和碳酸氢盐分泌刺激粘液和碳酸氢盐分泌;增加胃血流以促进胃粘膜修复增加胃血流以促进胃粘膜修复消化和吸收医学知识专题讲座21/68内因子内因子 壁细胞分泌糖蛋白与壁细胞分泌糖蛋白与B12B12结合运输结合运输B12 B12，并促，并促进其被回肠主动吸收。进其被回肠主动吸收。内因子缺乏内因子缺乏巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血消化和吸收医学知识专题讲座22/68刺激胃液分泌内源性物质刺激胃液分泌内源性物质(2)ACh 阿托品阿托品盐酸盐酸迷走神经迷走神经Ach+壁细胞壁细胞M3-R（三）胃液分泌调整（三）胃液分泌调整ECL-cell组胺组胺+H2-RHCl(1)组胺组胺ECL细胞细胞组胺组胺壁细胞壁细胞H2-R盐酸盐酸西米替丁西米替丁消化和吸收医学知识专题讲座23/68（3 3）胃泌素）胃泌素 G细胞细胞胃泌素胃泌素直接刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌直接刺激胃酸和胃蛋白酶原分泌ECL-cell 组胺组胺壁细胞壁细胞胃酸胃酸促进消化道粘膜生长促进消化道粘膜生长加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰加强胃肠运动和胆囊收缩，促进胰 液、胆汁分泌液、胆汁分泌三者关系三者关系:相互加强效应。相互加强效应。胃泌素胃泌素、Ach刺激刺激ECL细胞分泌组胺。细胞分泌组胺。消化和吸收医学知识专题讲座24/68抑制胃酸分泌内源性物质抑制胃酸分泌内源性物质D细胞细胞生长抑素生长抑素抑制壁细胞分泌抑制壁细胞分泌胃酸胃酸抑抑制制G-cell胃泌素胃泌素抑制抑制ECL-cell组胺组胺 促胰液素、前列腺素、表皮生长因子促胰液素、前列腺素、表皮生长因子抑制胃泌素、胃酸分泌抑制胃泌素、胃酸分泌消化和吸收医学知识专题讲座25/68 消化期胃液分泌调整消化期胃液分泌调整 头期胃液分泌头期胃液分泌 假饲试验方法假饲试验方法1 1：食物从食管切口流出：食物从食管切口流出2 2：胃：胃 3 3：从胃瘘搜集胃液：从胃瘘搜集胃液 刺激头部感受器刺激头部感受器引发胃液分泌引发胃液分泌假饲试验：假饲试验：食物没有入胃食物没有入胃,胃液分泌增加胃液分泌增加条件反射条件反射非条件反射非条件反射消化和吸收医学知识专题讲座26/68食物食物口、咽、喉感受器口、咽、喉感受器色、香、味色、香、味咀嚼、吞咽咀嚼、吞咽视、嗅、听感受器视、嗅、听感受器中枢中枢迷走迷走N N乙酰胆碱乙酰胆碱ECL细胞细胞壁细胞壁细胞组胺组胺胃泌素释放肽胃泌素释放肽(GRP)G细胞细胞胃泌素胃泌素胃液胃液消化和吸收医学知识专题讲座27/68头期胃液分泌特点：头期胃液分泌特点：分泌时间分泌时间2-4h，分泌量，分泌量30%酸多、酸多、酶多，消化力强。酶多，消化力强。现有条件反射，又有非条件反射；所以分泌量受现有条件反射，又有非