认知行为疗法专家讲座

认知行为疗法广西区人民医院心理康复中心曾 强认知行为疗法第1页 认知行为治疗是一组经过改变思维和行为方法来改变不良认知，到达消除不良情绪和行为短程心理治疗方法。其中有代表性是：1 1、阿尔波特、阿尔波特埃利斯合理情绪行为疗法埃利斯合理情绪行为疗法(REBT)(REBT)。2 2、阿阿 伦伦 TT贝贝 克克(ATBeck)(ATBeck)和和 雷雷 米米(V(V C CRaimy)Raimy)认知疗法认知疗法(CT)(CT)。3 3、唐唐纳纳德德梅梅肯肯鲍鲍姆姆(Donald(Donald Meichenbaum)Meichenbaum)认认知知行行为疗法为疗法(CBT)(CBT)。认知行为疗法第2页 认知行为疗法含有以下特点：求援者和咨询师是合作关系；求援者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦是认知障碍结果；假设心理痛苦是认知障碍结果；强调认知改变能够造成情感与行为改变；强调认知改变能够造成情感与行为改变；是是一一个个针针对对详详细细和和结结构构性性目目标标问问题题短短期期和和教育性治疗。教育性治疗。同时，强调家庭作业作用，求求援援者者负负担担一一个个主动角色主动角色并赋予更多责任。认知行为疗法第3页认知行为情绪认知行为疗法第4页 (一)贝克和雷米认知疗法 1 1建立咨询关系。建立咨询关系。良好咨询关系对任何种类心理治疗都非常主要，它是治疗赖以连续下去基础。该疗法强调咨询师饰演诊疗诊疗者者和教育者教育者双重角色。治疗对于求援者来说，不是处于一个被动接收地位，而是一个主动再学习过程。一个主动再学习过程。认知行为疗法第5页 2确定咨询目标。咨咨询询根根本本目目标标就就是是要要发发觉觉并并纠纠正正错错误误观观念念及及其其赖以形成认知过程。赖以形成认知过程。咨询目标能够深入分解为更为详细项目。对于所制订各种目标，咨询师和求援者之间应努力保持一致。认知行为疗法第6页 3确定问题：提问和自我审查技术。关键点：1、咨询师首要任务就是要把求援者引导到某个能够观察到详细、事实而是求援者通常所忽略问题上来；2、引导求援者对它们进行体验和反省；3、要注意把握谈话方向。认知行为疗法第7页 所所谓谓提提问问，就就是是由由咨咨询询师师提提出出一一些些特特定定问问题题，把把求求援者注意力导向与他情绪援者注意力导向与他情绪和行和行为亲为亲密相关方面。密相关方面。这些问题指导着谈话方向，并引发出许多为求援者以前经验过但却忽略了问题。对于一些较为主要问题，咨询师可可多多变变换换几几个个方方式式提提问问，这么能够使问题突出。其其主主要要目目标标在在于于让让求求援援者者发发觉觉自自己己思思维维逻逻辑辑过过程程中中不不合合理理成成份份，并主动加以改变。认知行为疗法第8页所所谓谓自自我我审审查查，就就是是勉勉励励求求援援者者说说出出他他对对自自己己看看法法，让让求求援援者者对对自自己己看看法法进进行行细细致致体体验验和和反反省省。其其关关键键步步骤骤是是让让求求援援者者对对过过去去忽忽略略经经验验重重新新加加以以体体验验和和评评价价。而一旦他能认识到自己认知过程是不合逻辑，也就有可能主动加以改变。认知行为疗法第9页 咨询案例 求援者A，男，25岁，某大学三年级硕士。主诉一个月来经常失眠、无食欲。常感到满身无力，对任何活动和事物都不感兴趣，活动水平显著下降；同时情绪低落，忧郁烦闷，提不起精神。总感到生活中面临着许多难以处理问题，故认为自己活着很累，产生自杀观念。结合SCL一90量表中抑郁量表较高分数，此求援者被诊疗为抑郁症。原来一个多月以前，求援者女友因某种原因中止与自己长达两年恋爱关系。求援者原来正准备毕业后就结婚，但没想到临近毕业却出了这么事，并为此情绪低落。本认为自己能很快解脱出来，但没想到越陷越深，终于到了不能自拔地步，以至影响了自己学习及毕业论文工作，从而使得抑郁情绪深入严重起来。求援者除上述表现外，对自己问题还有一定自知力，也有一定求援动机，而且无幻觉、妄想等精神病状，所以他抑郁状态主要是神经症性，适用认知治疗加以改变。认知行为疗法第10页第1次治疗。咨询师经过关注、共情及了解等技术与求援者建立良好医患关系。形成一个亲密合作气氛，在此基础上深入了解求援者基本情况。在下面交谈中，请注意咨询师是怎样确定详细问题，并引导求援者进行自我审查。咨询师：我很了解你当前处境，每一个与你有类似经历人都可能会有像你现在感受。不过，你好像比他人陷得更深些，你以为是什么原因造成了这种情况呢?求援者：是，我想我在这方面确实不一样于他人，可能和我幼年经历相关。我读过一些弗洛伊德书，我想我这种状态是我幼年恋母情结结果。咨询师：这是精神分析理论中一些问题，可能我们会在其它时间里讨论这些问题，不过现在我关心是一些能够见到事实，以及你切身感受。比如，你很爱她(求援者女友)是吗?求援者：是，两年来我一直很爱她，对她有很深感情，不然我也不会像现在这么。认知行为疗法第11页 咨询师：她也很爱你吗?求援者：怎么说呢，即使我们保持了两年恋爱关系，但这种关系并不像我理想中那样好。咨询师：你意思是不是她并不像你爱她一样爱你?求援者：是，实际上我们经常吵架，这两年我们处得并不愉快。我一直担心会出现今天这么事。咨询师：那么这件事还有挽回余地吗?求援者：不可能了。她与另外一个人好了。而我则远不如那个人 咨询师：那么两年以前呢?我是说你认识她以前，你是否也是现在这个样子?求援者：(思索一会)我想不是。那时我很自信，生活也很充实，各方面都很好。总之和现在完全不一样。咨询师：既然你在认识她之前过得很好，而和她在一起却又不能愉快相处，那么为何现在离开她你却认为生活没意思了呢?求援者：这 认知行为疗法第12页 咨询师：在认识她以前，你还和其它女孩来往吗?求援者：是，实际上那时有很多女孩都追过我。咨询师：那么为何现在离开她，就不能再和她们好好相处呢?求援者：我能力不如从前了，精力也不如以前旺盛，做任何事都没信心，怕做不好，索性就不去做，这么也极难再和他人像以前那样相处。咨询师：你这么想是因为你当前还没从失恋阴影中走出来，而你一旦能从中解脱，可能你就不会像现在这么看问题了。我意思是假如你结束了这段你并不十分满意恋爱，这对你以后生活未必就是一件坏事。求援者：(缄默思索)咨询师：退一步说，假如你们继续相处下去，结婚成家，你是否定为那一定是个美满婚姻和家庭呢?求援者：我不能必定，但可能情况会更糟。咨询师：那么，是否能够这么认为，现在她离开你，你实际上并没有丧失比你以后幸福更主要东西?求援者：(缄默一会)我想是这么。认知行为疗法第13页 分 析咨询师所提出问题大都是基于可见事实，很轻易被验证。“你很爱她(求援者女友)是吗?”主要是这些问题通常都是求援者所忽略经验和感受。“她也很爱你吗?”这一问题又换了另一个方式提问“你意思是不是她并不像你爱她一样爱你?”以及他忽略了自己在认识女友以前生活体验。咨询师在提问题、引导求援者自我审查时，应尤其注意两个问题：首先是要使谈话固定在一个范围内，讨论那些易被观察和体验问题，咨询师必须把握谈话方向；另一个需要注意问题是咨询师应善于引导求援者对自己去思索。认知行为疗法第14页 4检验表层错误观念：提议、演示和模仿。提议、演示和模仿。所所谓谓表表层层错错误误观观念念或或边边缘缘性性错错误误观观念念，就就是是指指求求援援者者对对自自己己不不适适应应行行为为一一个个直直接接、详详细细解解释释。（如强迫性洗手、抑郁症退缩行为）。对于这些错误观念，可使用以下几个相关技术：(1)提议。提议求援者进行某一项与他对自己问题解释相关活动，来检验自己原来解释是否正确（强迫症）。(2)演示（角色饰演）。勉励求援者进入一个现实或想象情境（与求援者问题及其对问题解释相关），使他能够对其错误观念作用方式及过程进行观察。认知行为疗法第15页 (3)模仿。让求援者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求援者经过想象或模仿来完成一样活动。这么他能够直接体验自己恐怖情绪产生过程。（死亡恐怖症例子）把以上几个技术结合起来应用，是能够纠正了那些表层错误观念，但并不能纠正深层错误观念而不能使求援者问题得到根本处理。认知行为疗法第16页 第23次治疗。在这两次治疗中，求援者逐步暴露出一些不正确观念，如如认为自己不能像以前那样和人交往，自己吸引力也不如从前，认为自己不能像以前那样和人交往，自己吸引力也不如从前，他人对自己印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些他人对自己印象不好，感到做什么事都做不好等。这都是一些详细事件，代表着求援者表层错误观念。详细事件，代表着求援者表层错误观念。针对这些观念，咨询师提议他在实际情境中加以验证，让他去问问周围人对他印象是否真那样坏。同时勉励求援者从事一些简单活动，看看他是否真不能做这些事情。实际反馈回来结果是，求援者周围人除了以为他情绪不好外，在他方面和以前并无很大差异，对他评价依然较高。求助者对此结果感到高兴，因为他一直认为他人会因那件事看不起他，并坚信自己做不好任何事情，通定是个美满婚姻和家庭呢?认知行为疗法第17页 这么，经过几次实际验证与讨论，求援者一些表层错误观念便不攻自破了，求援者情绪也所以有了好转。但遗憾是，这种效果并没有连续多长时间，他依然坚持认为自己无法像以前那样生活。即使一些人对自己印象很好。但他认为那只是个别人，他无法确保全部他认识人，尤其是那些对他很主要人也能这么对待自己。他以为自己在这些人面前表现得像个懦夫，在很多主要事件上表现得毫无能力。他不再用详细事件来解释自己行为，而是代之以更为隐蔽和抽象另一个解释，即他坚持认为自己是个笨蛋”，是个毫无能力和毫无价值人。认知行为疗法第18页5纠正关键错误观念：语义分析技术。深层错误观念往往表现为一些抽象与自我概念相关命题。如：我是一个毫无价值人。我是一个很笨人。我什么都不如人家。认知行为疗法第19页 语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法最关语义分析技术这是贝克和雷米认知疗法最关键基本步骤键基本步骤，对于深层错误观念常需要一些逻辑水平更高、更抽象技术进行纠正。惯用：灾变祛除法灾变祛除法：经过严密逻辑分析帮助求援者认识和消除夸大性认知。重新归因法重新归因法：对求援者非现实假设作严格逻辑批判，使他看到自己思维不现实性，从而做出对挫折和失败更为客观现实归因。认认知知重重建建法法：能够使求援者学会怎样正确地使用思维工具来代替非逻辑认知。认知行为疗法第20页求援者错误自我概念经常表现为一个特殊句式，也含有共同逻辑形式，即一个“主一谓一表主一谓一表?句式结构。句式结构。一旦求援者用这种结构来表示对自我态度，他就有可能用这个判断来概括他一切行为。但主语中主语中“我我”应包含与应包含与“我我”相关各种客体相关各种客体(如我头发、如我头发、我身体等我身体等)，而动词“是”后面表语则描述是主语整体性质。如“我呼吸”、“我吃饭”等都是没有价值。这些句子显然与客观实际不符，也就没有任何实际意义。表语位置上词应能被客观评定表语位置上词应能被客观评定，不然这么词在这种句子中也是没有意义。认知行为疗法第21页要使一个包含“我”句子有意义，必须做到以下两点：首首先先，要要把把主主语语位位置置上上“我我”换换成成与与“我我”相相关关更更为为详详细细事事件件和和行行为为；其次，表语位置上词必须能够依据一定标准进行评价。经过这种语义分析和转换，咨询师就能够引导求援者把代表他深层错误观念无意义句子转变成详细、有特定意义句子，使他学会把“我”分解为一些特定事件和行为，从而能用对详细事件评价来代替对自我整体性评价。主语+谓语+表语定语+主语(特定客体和行为)+时间状语（时间限制）+谓语+表语 认知行为疗法第22页我是一个毫无价值人。我上次做那个事情是毫无价值。我是一个很笨人。我智力不高。我不如人家。我在运动（或人际交流）这方面不如人家。我能力不行。我记忆力这段时间确实不如从前了。认知行为疗法第23页 第46次治疗。上述想法显然是前面提到深层错误观念。经过下面谈话，看看咨询师是怎样利用语义分析技术来纠正这些观念。咨询师：你说你是个笨蛋，是什么意思呢?是否仅指你在某一件事情上你是个笨