心内科患者的风险评估(1)

医院医院-护士的人生舞台护士的人生舞台（案例分析）（案例分析）心内三心内三编辑课件思考思考护士的优点有哪护士的优点有哪些？些？问题问题护士的缺点有哪护士的缺点有哪些些编辑课件护士的优点护士的优点优点优点奉献精神强吃苦耐劳敬业服从安排纪律性强忠于职守执行力强工作积极主动编辑课件护士的缺点护士的缺点缺点缺点工作应变能力差缺乏创新意识科研能力工作条理性差缺乏自我保护意识综合判断问题能力欠佳犯同样的错误评判性思维能力欠缺逻辑分析能力欠缺观察问题的能力欠缺编辑课件探讨经常参加各种培训累吗？达到效果了吗？编辑课件原因是什么？编辑课件事实实一个个的一个个的点点决定知识的决定知识的广度广度知识联系联系把一个个的点连起把一个个的点连起来的来的线线决定知识的决定知识的深度深度编辑课件如果你知道事物之间的联系：即使你只知道ABC你可以根据这三者之间的逻辑得出DE甚至F 如果你不知道它们的内在逻辑：即使你知道ABCDE,你也没办法得出F 你不知道需要将它们放在一起，更不知道将它们放在一起后它们能够呈现出怎样的内在逻辑关系编辑课件我们一直在扩充事实，但并没有增加联系 我们的知识结构就变成了一张浮点图，孤零零的知识点各个位置，却缺少一个将它们有序串联起来的网络我们获得的信息，因为它们缺少跟其他信息的联系，因此难以被我们提取最终结果-遗忘编辑课件服务服务优质服务优质服务微笑服务微笑服务编辑课件怎样做好优质护理服务怎样做好优质护理服务 全面的理论知识、娴熟的操作技能全面的理论知识、娴熟的操作技能123 微笑服务微笑服务4 良好的沟通协调能力良好的沟通协调能力（例）（例）567 熟悉相关的法律法规及行业标准熟悉相关的法律法规及行业标准掌握新理论、新知识、新技能掌握新理论、新知识、新技能敏锐的观察力（例）敏锐的观察力（例）熟练掌握分管患者的情况（七知道）熟练掌握分管患者的情况（七知道）编辑课件护士被停职 服务态度极差 服务意识极差 服务质量极差编辑课件患者是主体医生是总指挥护士是支撑编辑课件一位患者给出的管理目标一位患者给出的管理目标服务周到的后勤人员让我有家的温暖。送餐员能记住每个病人的脸；医辅员带着患者预约检查很熟练；保洁员及时清理垃圾，没有脏兮兮的痕迹；司梯工语言规范，动作规范；他们早上的一个微笑、一个搀扶，让我消除了对医院的恐惧感、陌生感，病也好像好了一半。编辑课件护士们有条不紊的工作状态、严谨的交接工作程序让人感到安全。她们规范的动作、娴熟的技术、她们能说出每个患者今天的情况，让我手术前躁动的心得到安慰。有时，我血糖偏低，马上会有她们几次回访，使我心里踏实，也是重要的心理安慰。一位患者给出的管理目标一位患者给出的管理目标编辑课件入院患者首次护理评估单入院患者首次护理评估单跌倒跌倒/坠床风险评估及预防措施表坠床风险评估及预防措施表(1)患者压疮评估表患者压疮评估表心血管住院患者跌倒的原因分析心血管住院患者跌倒的原因分析编辑课件1.一般资料2.护理评估3.其他一一、入院患者首次护理评估单入院患者首次护理评估单编辑课件1.一般资料入院时间：入院时间：入院诊断：入院诊断：资料来源：病人资料来源：病人 家属家属 朋友朋友 其其 它它 入院类型：平诊入院类型：平诊 急诊急诊 其它其它 入院方式：步行入院方式：步行 扶行扶行 轮椅轮椅 平平 车车 抱入抱入 担架担架 其它其它 编辑课件2.护理评估主诉（主要症状主诉（主要症状主诉（主要症状主诉（主要症状+时间）：时间）：时间）：时间）：入院时生命体征：入院时生命体征：入院时生命体征：入院时生命体征：T T T T、P P P P、R R R R、BPBPBPBP意识状态意识状态意识状态意识状态:清醒清醒清醒清醒 嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡 意识模糊意识模糊意识模糊意识模糊 昏睡昏睡昏睡昏睡 浅昏迷浅昏迷浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷深昏迷深昏迷 谵妄谵妄谵妄谵妄 其它其它其它其它 心理状态：平静心理状态：平静心理状态：平静心理状态：平静 焦虑焦虑焦虑焦虑 恐惧恐惧恐惧恐惧 悲哀悲哀悲哀悲哀 其它其它其它其它 语言表达：清楚语言表达：清楚语言表达：清楚语言表达：清楚 含糊含糊含糊含糊 不流利不流利不流利不流利 语语语语 言困难言困难言困难言困难 失语失语失语失语 其它其它其它其它编辑课件2.护理评估食欲：正常食欲：正常食欲：正常食欲：正常 增加增加增加增加 下降下降下降下降 禁食禁食禁食禁食 鼻饲鼻饲鼻饲鼻饲口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜:完整完整完整完整 溃疡溃疡溃疡溃疡 红肿红肿红肿红肿 义齿：无义齿：无义齿：无义齿：无 有：固定有：固定有：固定有：固定 活动活动活动活动皮肤：完整皮肤：完整皮肤：完整皮肤：完整 苍白苍白苍白苍白 黄染黄染黄染黄染 潮红潮红潮红潮红 发绀发绀发绀发绀 水肿水肿水肿水肿 脱水脱水脱水脱水 皮疹皮疹皮疹皮疹 出血点出血点出血点出血点 其其其其 它它它它 伤口：无伤口：无伤口：无伤口：无 有详见护理记录单有详见护理记录单有详见护理记录单有详见护理记录单编辑课件2.护理评估压疮：无压疮：无压疮：无压疮：无 有详见护理记录单有详见护理记录单有详见护理记录单有详见护理记录单 压疮风险评估：无压疮风险评估：无压疮风险评估：无压疮风险评估：无 有详见压疮评估表有详见压疮评估表有详见压疮评估表有详见压疮评估表排尿排尿排尿排尿:正常正常正常正常 尿失禁尿失禁尿失禁尿失禁 尿储留尿储留尿储留尿储留 尿频尿频尿频尿频 血尿血尿血尿血尿 无尿无尿无尿无尿 膀膀膀膀胱造瘘胱造瘘胱造瘘胱造瘘 留置尿管留置尿管留置尿管留置尿管 其它其它其它其它 排便：正常排便：正常排便：正常排便：正常 失禁失禁失禁失禁 便秘便秘便秘便秘 腹泻腹泻腹泻腹泻 造瘘造瘘造瘘造瘘自理能力：自我照顾自理能力：自我照顾自理能力：自我照顾自理能力：自我照顾 需协助需协助需协助需协助 完全依赖完全依赖完全依赖完全依赖 编辑课件2.护理评估四肢活动：四肢活动：四肢活动：四肢活动：自如自如自如自如 无力无力无力无力 偏瘫偏瘫偏瘫偏瘫 截肢截肢截肢截肢 全瘫全瘫全瘫全瘫 其它其它其它其它 跌倒风险评估：无跌倒风险评估：无跌倒风险评估：无跌倒风险评估：无 有详见跌倒风险评估表有详见跌倒风险评估表有详见跌倒风险评估表有详见跌倒风险评估表高危既往史：无高危既往史：无高危既往史：无高危既往史：无 高血压高血压高血压高血压 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 冠心病冠心病冠心病冠心病 脑血脑血脑血脑血管意外管意外管意外管意外 其它其它其它其它 编辑课件2.护理评估过敏史：无过敏史：无过敏史：无过敏史：无 有有有有 药物药物药物药物吸烟：无吸烟：无吸烟：无吸烟：无 有有有有 嗜酒：无嗜酒：无嗜酒：无嗜酒：无 有有有有携带管道：无携带管道：无携带管道：无携带管道：无 T T T T管管管管 胰管胰管胰管胰管 胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 腹腹腹腹腔引流管腔引流管腔引流管腔引流管 脑室引流管脑室引流管脑室引流管脑室引流管 腹腔双套管腹腔双套管腹腔双套管腹腔双套管 锁骨下静锁骨下静锁骨下静锁骨下静脉置管脉置管脉置管脉置管 股静脉置管股静脉置管股静脉置管股静脉置管 PICC PICC PICC PICC置管置管置管置管 其它其它其它其它 编辑课件3.其他住院告知：病房环境住院告知：病房环境住院告知：病房环境住院告知：病房环境 护士长护士长护士长护士长 主主主主 管医师管医师管医师管医师 责任护士责任护士责任护士责任护士 呼呼呼呼 叫器的使用叫器的使用叫器的使用叫器的使用 住院须知住院须知住院须知住院须知 订餐安全须知订餐安全须知订餐安全须知订餐安全须知 物品管物品管物品管物品管 理理理理 标本采集标本采集标本采集标本采集 陪护陪护陪护陪护 探视探视探视探视 其它其它其它其它护理级别：特级护理级别：特级护理级别：特级护理级别：特级 一级一级一级一级 二级二级二级二级 三三三三 级级级级编辑课件3.其他饮食：普食饮食：普食饮食：普食饮食：普食 低盐饮食低盐饮食低盐饮食低盐饮食 低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食低脂肪饮食 低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食 高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食高蛋白饮食 糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食糖尿病饮食 无渣饮食无渣饮食无渣饮食无渣饮食 少渣饮食少渣饮食少渣饮食少渣饮食 流质饮食流质饮食流质饮食流质饮食 半流半流半流半流 质饮食质饮食质饮食质饮食 禁食禁食禁食禁食 其它其它其它其它pptpptpptppt入院压疮跌倒入院压疮跌倒入院压疮跌倒入院压疮跌倒编辑课件活动的评估编辑课件活动的评估活动受限的原因活动受限的原因运动、神经与功能受损运动系统结构改变精神、心理因素医疗、护理措施的实施心梗、约束等营养状态的改变 损伤：肌肉、骨骼、关节的器质性 损伤疼痛编辑课件活动对机体的影响活动对机体的影响对运动系统的影响对呼吸系统的影响对心血管系统的影响对心理状态的影响对消化系统的影响对泌尿系统的影响皮肤编辑课件活动评估的重点活动评估的重点活动耐力活动受限对患者的主要影响生活自理 能力影响患者活动的主要因素患者日常生活活动编辑课件评估的内容评估的内容骨骼肌状态心脏功能机体活动能力社会心理状况关节功能状态活动耐力目前患病状况患者的一般资料编辑课件入院（转科）患者首次护理评估单入院（转科）患者首次护理评估单压疮风险评估表压疮风险评估表跌倒跌倒/坠床风险评估及预防措施表坠床风险评估及预防措施表专科护理评估单专科护理评估单疼痛护理评估表疼痛护理评估表编辑课件（1 1）感觉）感觉（2 2）潮湿度）潮湿度（3 3）活动能力）活动能力（4 4）控制力）控制力（5 5）营养状况）营养状况（6 6）摩擦力和剪切力）摩擦力和剪切力1.压疮风险因素评估编辑课件完全丧失完全丧失完全丧失完全丧失(1(1(1(1分）分）分）分）：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反：意识丧失或使用镇定药而对痛没有反 应，几乎全身体表无法感应，几乎全身体表无法感应，几乎全身体表无法感应，几乎全身体表无法感 觉疼痛觉疼痛觉疼痛觉疼痛 严重丧失（严重丧失（严重丧失（严重丧失（2 2 2 2分）分）分）分）：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，：只对疼痛刺激有反应，呻吟，不安，一半体表无法感觉一半体表无法感觉一半体表无法感觉一半体表无法感觉 疼痛，或有无意识的动作。疼痛，或有无意识的动作。疼痛，或有无意识的动作。疼痛，或有无意识的动作。轻度丧失（轻度丧失（轻度丧失（轻度丧失（3 3 3 3）：）：）：）：能反应语言指令，但无法说出不适或能反应语言指令，但无法说出不适或能反应语言指令，但无法说出不适或能反应语言指令，但无法说出不适或需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。需要翻身，有一两肢体无法感觉疼痛。未受损伤（未受损伤（未受损伤（未受损伤（4 4 4 4）：）：）：）：可完全反应语言系统，不影响患者的可完全反应语言系统，不影响患者的可完全反应语言系统，不影响患者的可完全反应语言系统，不影响患者的表达或不适表达或不适表达或不适表达或不适2.量表项目注释-（1）感觉编辑课件持久潮湿持久潮湿持久潮湿持久潮湿(1(1(1(1分分分分)：皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻皮肤总是被汗水、尿液或粪便浸润，每次翻身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内身移动时都会发现皮肤处于潮湿的环境内经常潮湿经常潮湿经常潮湿经常潮湿(2(2(2(2分分分分)：皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至皮肤经常被汗水、尿液或粪便浸润，中单至少每一班需要更换一次，尿布潮湿偶尔更换。少每一班需要更换一次，尿布潮