东南大肿瘤护理学课件17子宫颈癌患者的护理

子宫颈癌的护理护理学院护理学院妇产科护理教研室妇产科护理教研室病历 某女，某女，2626岁，以岁，以“性交后阴道出血一年，加性交后阴道出血一年，加重一月重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于之主诉入院。平素月经正常，曾于7 7 年年前、前、5 5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血量少，有异味，近一月来出血加重。出血量少，有异味，近一月来出血加重。入院查体：入院查体：T37T37，P80P80次次/分，血压分，血压110/90110/90HgHg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：糜烂，双糜烂，双 合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛，流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。双附件无异常。活动度良好。双附件无异常。实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏 问：问：1.1.初步诊断？初步诊断？2.2.需做何检查才能确诊？需做何检查才能确诊？3.3.护理措施要点？护理措施要点？教学目标教学目标1 1掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表掌握宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的临床表 现及诊断。现及诊断。2 2熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发熟悉宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的组织发 生发展、病理变化及治疗原则。生发展、病理变化及治疗原则。3 3了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及了解宫颈上皮内留变及宫颈癌的病因及 预后随访。预后随访。第一节第一节 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 (CIN)(CIN)u 定义定义u 病因病因u 病理病理u 临床诊断临床诊断u 治疗治疗是与宫颈浸润癌是与宫颈浸润癌密切相关的一组密切相关的一组癌前病变癌前病变,反映反映宫颈癌发生发展宫颈癌发生发展中的连续过程中的连续过程.第一节第一节 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 (CIN)(CIN)u 定义定义u 病因病因u 病理病理u 临床诊断临床诊断u 治疗治疗1.1.性关系紊乱性关系紊乱2.2.性关系早性关系早 3.HPV3.HPV感染感染(90%)(90%)4.4.吸烟吸烟5.5.免疫免疫6.6.经济条件经济条件第一节第一节 宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变 (CIN)(CIN)u 定义定义u 病因病因u 病理病理u 临床诊断临床诊断u 治疗治疗组织学特性、病理组织学特性、病理一组织学特性（一组织学特性（5个概念）个概念）1原始鳞柱交接部原始鳞柱交接部2生理性鳞柱交接部生理性鳞柱交接部3移行带区移行带区4鳞状上皮化生鳞状上皮化生5鳞状上皮化鳞状上皮化二二病理分级病理分级原始鳞原始鳞柱交接部柱交接部原始鳞原始鳞柱交接部柱交接部生理性鳞生理性鳞柱交接部柱交接部生理性鳞生理性鳞柱交接部柱交接部雌激素水平低雌激素水平低雌激素水平高雌激素水平高移行带区移行带区宫颈癌好发部位宫颈癌好发部位病理分级病理分级正常上皮正常上皮CIN CINCIN临床诊断临床诊断临床表现：临床表现：无特殊症状无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或上皮，或宫颈糜烂宫颈糜烂。宫颈糜烂宫颈糜烂临床诊断临床诊断临床表现：临床表现：病理学检查：病理学检查：无特殊症状无特殊症状可有接触性出血或阴道排液增多；可有接触性出血或阴道排液增多；宫颈光滑或仅见局部红斑、白色宫颈光滑或仅见局部红斑、白色 上皮，或上皮，或宫颈糜烂宫颈糜烂。n宫颈刮片：宫颈刮片：2020有假阴性有假阴性 巴氏巴氏级及级及级以上。级以上。n阴道镜阴道镜n宫颈活检宫颈活检治疗治疗CINCIN：局部冷冻局部冷冻激光治疗激光治疗CINCIN：局部冷冻、激光治疗局部冷冻、激光治疗宫颈锥切术宫颈锥切术CINCIN：宫颈锥切术宫颈锥切术子宫全切子宫全切鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化鳞状上皮化第二节第二节 宫颈癌宫颈癌（cervical cervical cacercacer ）一一.病因病因 二二.组织发生发展组织发生发展 三三.病理病理 四四.转移途径转移途径 五五.临床表现临床表现六六.临床分期临床分期七七.诊断诊断八八.鉴别诊断鉴别诊断九九.处理处理十十.护理护理病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他早婚：早婚：18岁之前结婚岁之前结婚早育：早育：20岁之前生育岁之前生育病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型型人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒（HPV）病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他 本身有本身有 前列腺癌、阴前列腺癌、阴茎癌、包皮过长、茎癌、包皮过长、前妻患过宫颈前妻患过宫颈 癌的男子癌的男子病因病因雌激素雌激素地区差异地区差异早婚早育早婚早育病毒感染病毒感染与高危男子有性关系与高危男子有性关系其他其他：年龄，：年龄，情绪，营养、情绪，营养、种族因素等。种族因素等。组织发生发展组织发生发展病理病理u鳞状细胞癌鳞状细胞癌:80:8090%90%u腺癌腺癌:15%:15%u腺鳞癌腺鳞癌:3:35%5%大体病理大体病理外生型外生型内生型内生型溃疡型溃疡型颈管型颈管型鳞癌大体病理鳞癌大体病理鳞癌大体病理鳞癌大体病理转移途径 1.1.直接蔓延：直接蔓延：最常见最常见 2.2.淋巴转移：淋巴转移：主要主要 3.3.血行转移：血行转移：很少见很少见临床表现临床表现 症状：症状：阴道出血阴道出血 阴道排液增多阴道排液增多 疼痛疼痛 邻近器官受累症状邻近器官受累症状 恶病质恶病质临床表现临床表现 症状：症状：阴道出血阴道出血 阴道排液增多阴道排液增多 疼痛疼痛 邻近器官受累症状邻近器官受累症状 恶病质恶病质 妇科检查体征妇科检查体征 宫颈癌的大体外观宫颈癌的大体外观转移灶的表现转移灶的表现临床表现临床表现 症状症状 阴道出血阴道出血 阴道排液增多阴道排液增多 疼痛疼痛 邻近器官受累症状邻近器官受累症状 恶病质恶病质 妇科检查体征妇科检查体征 宫颈癌的大体外观宫颈癌的大体外观转移灶的表现转移灶的表现3.3.临床分期临床分期临床分期临床分期 期期 a b期期ab期期ab期期 ab诊断诊断 宫颈刮片宫颈刮片 阴道镜检查及镜下宫颈活检阴道镜检查及镜下宫颈活检 碘实验下宫颈活检碘实验下宫颈活检 宫颈锥切宫颈锥切 病理检查病理检查宫颈刮片宫颈刮片阴道镜下宫颈活检阴道镜下宫颈活检碘实验下宫颈活检碘实验下宫颈活检宫颈锥切宫颈锥切鉴别诊断 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移宫颈息肉 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移宫颈结核 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移子宫内膜癌 宫颈糜烂宫颈糜烂 宫颈息肉宫颈息肉 宫颈结核宫颈结核 子宫内膜癌转移子宫内膜癌转移护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估：症状、体征、辅助检查身体评估：症状、体征、辅助检查3.3.心理社会评估心理社会评估1.1.排尿困难排尿困难2.2.营养失调营养失调3.3.焦虑焦虑4.4.恐惧恐惧5.5.自我形象紊乱自我形象紊乱护理措施1.1.提供预防保健知识提供预防保健知识2.2.树立战胜疾病的信心树立战胜疾病的信心3.3.术前准备术前准备4.4.帮助膀胱功能恢复帮助膀胱功能恢复5.5.保持负压吸引器的通畅保持负压吸引器的通畅6.6.病情观察病情观察7.7.饮食与营养饮食与营养8.8.出院指导出院指导9.9.放疗和化疗者按放疗、化疗病人护理放疗和化疗者按放疗、化疗病人护理处理1.1.手术治疗手术治疗2.2.放放 疗疗3.3.手术手术+放疗放疗4.4.化疗化疗 A1：子宫全切术，：子宫全切术，保留正常卵巢。保留正常卵巢。A2 B早期早期：广广泛子宫切除术及盆腔泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术淋巴切除术处理1.1.手术治疗手术治疗2.2.放放 疗疗3.3.手术手术+放疗放疗4.4.化疗化疗 适用于适用于B晚期及晚期及期期 期患者期患者;不能耐受手术的侵润不能耐受手术的侵润癌的各个时期患者癌的各个时期患者;分为腔内和体外两种，分为腔内和体外两种，可以联合使用。可以联合使用。处理1.1.手术治疗手术治疗2.2.放放 疗疗3.3.手术手术+放疗放疗4.4.化疗化疗 主要用于晚期或复发癌主要用于晚期或复发癌病历 某女，某女，2626岁，以岁，以“性交后阴道出血一年，加性交后阴道出血一年，加重一月重一月”之主诉入院。平素月经正常，曾于之主诉入院。平素月经正常，曾于7 7 年年前、前、5 5年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道年前足月顺产两胎。一年来性交后出现阴道出血，量少，有异味，近一月来出血加重。出血，量少，有异味，近一月来出血加重。入院查体：入院查体：T37T37，P80P80次次/分，血压分，血压110/90110/90HgHg。妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈：糜烂，双糜烂，双 合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血合诊检查后发现阴道有少量鲜红色血 流出来。宫体：大小正常，无压痛，流出来。宫体：大小正常，无压痛，活动度良好。双附件无异常。活动度良好。双附件无异常。实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏实验室检查：宫颈刮片结果为巴氏 问：问：1.1.初步诊断？初步诊断？2.2.需做何检查才能确诊？需做何检查才能确诊？3.3.护理措施要点？护理措施要点？病案1.1.初步诊断初步诊断 宫颈癌？宫颈癌？2.2.需做何检查需做何检查 宫颈活检宫颈活检3.3.护理措施要点护理措施要点 提供预防保健知识提供预防保健知识 饮食与营养饮食与营养 遵医嘱完善各项检查遵医嘱完善各项检查 病情观察病情观察 术前准备术前准备再见