健康评估第四章第八节神经系统评估PPT课件

第四章第四章身体评估身体评估第八节第八节神经系统评估神经系统评估COMPANYLOGO主要内容主要内容一、一、脑神经评估脑神经评估二、二、感觉功能评估感觉功能评估三、三、运动功能评估运动功能评估四、四、神经反射评估神经反射评估思考与训练思考与训练 案例评析案例评析COMPANYLOGO一、脑神经评估一、脑神经评估v脑神经一共脑神经一共1212对，评估脑神经对对，评估脑神经对颅内病变颅内病变的定位诊的定位诊断意义重大。断意义重大。v注意注意按顺序按顺序进行评估，以免遗漏。进行评估，以免遗漏。（一）（一）嗅神经嗅神经 （五）（五）面神经面神经（二）（二）视神经视神经 （六）（六）位听神经位听神经（三）（三）动眼、滑车、展神经动眼、滑车、展神经 （七）（七）舌咽、迷走神经舌咽、迷走神经（四）（四）三叉神经三叉神经 （八）（八）副神经副神经COMPANYLOGO二、感觉功能评估二、感觉功能评估v感觉功能评估时，患者必须感觉功能评估时，患者必须意识清晰、意识清晰、合作，注意左右、远近对比。合作，注意左右、远近对比。（一）（一）浅感觉浅感觉 （二）（二）深感觉深感觉 （三）（三）复合感觉复合感觉COMPANYLOGO三、运动功能评估三、运动功能评估运动包括随意运动和不随意运动。运动包括随意运动和不随意运动。v随意运动随意运动是指在意识支配下的动作，由是指在意识支配下的动作，由锥体束锥体束管理管理v不随意运动不随意运动由由锥体外系和小脑锥体外系和小脑管理管理 （一）（一）肌力肌力 （二）（二）肌张力肌张力 （三）（三）不随意运动不随意运动 （四）（四）共济运动共济运动COMPANYLOGO四、神经反射评估四、神经反射评估v神经反射是通过反射弧完成的神经反射是通过反射弧完成的v反射弧：感受器反射弧：感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器并受高级中枢控制并受高级中枢控制v反射弧任何一个环节或高级中枢病变都可影响反射，反射弧任何一个环节或高级中枢病变都可影响反射，使其亢进、减弱或消失。使其亢进、减弱或消失。（一）（一）生理反射生理反射 （二）（二）病理反射病理反射 （三）（三）脑膜刺激征脑膜刺激征COMPANYLOGO（一）嗅神经（一）嗅神经v评估前，先确定患者鼻孔评估前，先确定患者鼻孔是否通畅，是否通畅，有无局部有无局部鼻腔黏膜病变。评估时，嘱其鼻腔黏膜病变。评估时，嘱其闭目闭目并压住其一并压住其一侧鼻孔，然后将具有气味而无刺激性的溶液小侧鼻孔，然后将具有气味而无刺激性的溶液小瓶置于另一侧鼻孔下，让其辨别各种气味。两瓶置于另一侧鼻孔下，让其辨别各种气味。两侧鼻孔分别测试，以了解双侧嗅觉情况。侧鼻孔分别测试，以了解双侧嗅觉情况。v一侧一侧嗅觉减退或消失：嗅觉减退或消失：同侧同侧嗅神经受损，见于嗅神经受损，见于创伤、前颅凹占位性病变等创伤、前颅凹占位性病变等v双侧双侧嗅觉障碍：见于感冒或鼻腔黏膜本身病变嗅觉障碍：见于感冒或鼻腔黏膜本身病变COMPANYLOGO（二）视神经（二）视神经视神经评估视神经评估v视力视力v视野视野v眼底检查眼底检查COMPANYLOGO（三）动眼、滑车、展神经（三）动眼、滑车、展神经此此3 3对脑神经共同管理眼球运动，故合称对脑神经共同管理眼球运动，故合称眼球运动神经，眼球运动神经，可可同时评估。主要评估患者眼球外观、瞳孔、眼球运动。同时评估。主要评估患者眼球外观、瞳孔、眼球运动。1 1动眼神经：动眼神经：支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下支配提睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动。斜肌的运动。v动眼神经麻痹：可出现动眼神经麻痹：可出现上睑下垂和外斜视及调节反射消失上睑下垂和外斜视及调节反射消失2 2滑车神经：滑车神经：支配眼球的上斜肌。支配眼球的上斜肌。v滑车神经麻痹：眼球滑车神经麻痹：眼球向下及向外运动减弱。向下及向外运动减弱。3 3展神经：展神经：支配眼外直肌。支配眼外直肌。v展神经麻痹：可有展神经麻痹：可有内斜视。内斜视。COMPANYLOGO（四）三叉神经（四）三叉神经1.1.面部感觉：面部感觉：v感觉支分布在面部皮肤、眼、鼻与口腔黏膜感觉支分布在面部皮肤、眼、鼻与口腔黏膜v常以针刺评估患者痛觉，棉签评估其触觉，注意两侧常以针刺评估患者痛觉，棉签评估其触觉，注意两侧比较感觉是否减退、消失或过敏比较感觉是否减退、消失或过敏2.2.咀嚼运动：咀嚼运动：v运动支支配咀嚼肌、颞肌、翼状肌运动支支配咀嚼肌、颞肌、翼状肌v评估者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱其作咀嚼动作，评估者双手触按患者颞肌、咀嚼肌，嘱其作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱，再嘱其作张口运动，观察张口时对比双侧肌力强弱，再嘱其作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向患侧下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向患侧COMPANYLOGO（五）面神经（五）面神经主要支配主要支配面部表情肌面部表情肌和和舌前舌前2/32/3味觉。味觉。1.1.视诊：视诊：观察患者额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增观察患者额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，两侧是否对称，口角是否低垂或歪向一侧。宽，两侧是否对称，口角是否低垂或歪向一侧。2.2.运动：运动：嘱患者作皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等嘱患者作皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，比较两侧对称性。临床上，动作，比较两侧对称性。临床上，面瘫面瘫可分为中枢性面可分为中枢性面瘫和周围性面瘫。瘫和周围性面瘫。3.3.味觉：味觉：嘱患者将舌伸出，将不同味感的物质用棉签涂嘱患者将舌伸出，将不同味感的物质用棉签涂于舌面的前于舌面的前2/32/3以测试味觉，注意两侧对比。面神经受损以测试味觉，注意两侧对比。面神经受损时，舌前时，舌前2/32/3味觉丧失。味觉丧失。COMPANYLOGO面瘫面瘫1.1.中枢性面瘫中枢性面瘫v一侧面神经一侧面神经上运动神经元上运动神经元受损时，引起受损时，引起病变对侧面部眼病变对侧面部眼裂以下裂以下表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，不表情肌瘫痪，表现为鼻唇沟变浅，口角下垂，不能露齿、吹口哨等；皱额、闭眼无影响，眼裂正常能露齿、吹口哨等；皱额、闭眼无影响，眼裂正常v见于脑血管病、肿瘤或炎症见于脑血管病、肿瘤或炎症2.2.周围性面瘫周围性面瘫v一侧面神经一侧面神经下运动神经元下运动神经元受损时，引起受损时，引起病变同侧全部病变同侧全部表表情肌瘫痪，表现为眼裂增大、额纹消失，不能皱额、皱情肌瘫痪，表现为眼裂增大、额纹消失，不能皱额、皱眉、闭目、鼓腮、露齿、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下眉、闭目、鼓腮、露齿、吹口哨，鼻唇沟变浅，口角下垂且偏向病变对侧垂且偏向病变对侧v见于面神经炎、听神经纤维瘤等见于面神经炎、听神经纤维瘤等COMPANYLOGO（六）位听神经（六）位听神经由前庭神经和耳蜗神经组成。由前庭神经和耳蜗神经组成。1.1.前庭功能评估：前庭功能评估：询问患者有无眩晕、平衡失询问患者有无眩晕、平衡失调，有无自发性眼球震颤。调，有无自发性眼球震颤。2.2.听力检查：听力检查：评估耳蜗神经功能。评估耳蜗神经功能。COMPANYLOGO（七）舌咽、迷走神经（七）舌咽、迷走神经1.1.运动：运动：注意患者发音是否注意患者发音是否低哑或带鼻音低哑或带鼻音，是否，是否呛咳呛咳，有无有无吞咽困难吞咽困难。v嘱患者张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否嘱患者张口，观察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一致，患者发一致，患者发“啊啊”音时两侧软腭上抬是否对称，腭音时两侧软腭上抬是否对称，腭垂有无偏斜。当垂有无偏斜。当一侧一侧神经受损时，神经受损时，同侧同侧软腭上提减弱，软腭上提减弱，腭垂偏向腭垂偏向对侧对侧v评估评估咽反射咽反射时，用压舌板分别轻压两侧咽后壁，观察时，用压舌板分别轻压两侧咽后壁，观察患者有无恶心反应。正常人可有恶心反应，有神经受患者有无恶心反应。正常人可有恶心反应，有神经受损时，则咽反射迟钝或消失损时，则咽反射迟钝或消失2.2.感觉：感觉：舌后舌后1/31/3味觉味觉减退为舌咽神经损害表现，评估减退为舌咽神经损害表现，评估 方法同面神经。方法同面神经。COMPANYLOGO（八）副神经（八）副神经v支配胸锁乳突肌和斜方肌。支配胸锁乳突肌和斜方肌。v观察患者胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱其作观察患者胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱其作耸肩及转颈动作，比较两侧肌力。耸肩及转颈动作，比较两侧肌力。v一侧一侧副神经受损时，可出现副神经受损时，可出现同侧同侧肌力下降，表现肌力下降，表现为为头不能转向对侧，同侧垂肩，头不能转向对侧，同侧垂肩，可伴肌肉萎缩。可伴肌肉萎缩。COMPANYLOGO（九）舌下神经（九）舌下神经v支配舌肌运动。观察患者有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸支配舌肌运动。观察患者有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。临床上，舌有无偏斜。临床上，舌瘫舌瘫分为中枢性和周围性两种。分为中枢性和周围性两种。1.1.中枢性：中枢性：一侧舌下神经一侧舌下神经上运动神经元上运动神经元受损时，伸舌偏受损时，伸舌偏向病变向病变对侧对侧，无舌肌萎缩及震颤，多见于脑血管病。，无舌肌萎缩及震颤，多见于脑血管病。2.2.周围性：周围性：一侧舌下神经一侧舌下神经下运动神经元下运动神经元受损时，伸舌偏受损时，伸舌偏向向同侧同侧，该侧舌肌可见萎缩及震颤，见于多发性神经根，该侧舌肌可见萎缩及震颤，见于多发性神经根炎、脊髓灰质炎等。炎、脊髓灰质炎等。双侧麻痹时，则不能伸舌。双侧麻痹时，则不能伸舌。COMPANYLOGO（一）浅感觉（一）浅感觉1.1.评估方法：评估方法：评估时，注意评估时，注意避免暗示。避免暗示。v痛觉：痛觉：用大头针针尖轻刺患者皮肤以评估痛觉，两用大头针针尖轻刺患者皮肤以评估痛觉，两 侧对比，并记录感觉障碍类型（过敏、减退或消失）侧对比，并记录感觉障碍类型（过敏、减退或消失）及范围。及范围。v触觉：触觉：用棉签轻触患者皮肤或黏膜。用棉签轻触患者皮肤或黏膜。v温度觉：温度觉：用盛有热水（用盛有热水（40405050）或冷水（）或冷水（55 10 10）试管测试患者皮肤温度觉。）试管测试患者皮肤温度觉。COMPANYLOGO（一）浅感觉（一）浅感觉2 2、异常及其临床意义、异常及其临床意义v神经根病变各种感觉均发生障碍，分布与该神经根神经根病变各种感觉均发生障碍，分布与该神经根分布一致分布一致v脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束受损，引起受损，引起温度觉温度觉障碍障碍COMPANYLOGO（二）深感觉（二）深感觉1.1.评估方法评估方法v运动觉：运动觉：患者闭目，评估者轻轻夹住患者手指或足趾患者闭目，评估者轻轻夹住患者手指或足趾两侧，上下移动，令其说出两侧，上下移动，令其说出“向上向上”或或“向下向下”v位置觉（关节觉）：位置觉（关节觉）：患者闭目，评估者将其肢体放于患者闭目，评估者将其肢体放于某一位置，以测试患者位置觉某一位置，以测试患者位置觉v震动觉：震动觉：用震动的音叉柄置于患者骨突起处，如内踝、用震动的音叉柄置于患者骨突起处，如内踝、外踝，手指，桡、尺骨茎突，胫骨，膝盖等，询问其外踝，手指，桡、尺骨茎突，胫骨，膝盖等，询问其有无震动感觉及持续时间，判断两侧有无差别有无震动感觉及持续时间，判断两侧有无差别2.2.临床意义临床意义v脊髓脊髓后索后索受损可出现深感觉障碍受损可出现深感觉障碍COMPANYLOGO（三）复合感觉（三）复合感觉v是大脑皮质综合分析的结果，也称皮质感觉，是大脑皮质综合分析的结果，也称皮质感觉，包括皮肤定位觉、两点辨别觉、形体觉和体包括皮肤定位觉、两点辨别觉、形体觉和体表图形觉表图形觉v评估时，患者需评估时，患者需闭目闭目COMPANYLOGO（三）复合感觉（三）复合感觉1.1.皮肤定位觉皮肤定位觉v评估者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让其说出被触部位评估者以手指或棉签轻触患者皮肤某处，让其说出被触部位v该感觉障碍见于大脑皮质病变该感觉障碍见于大脑皮质病变2.2.两点辨别觉两点辨别觉v评估者用钝脚分规刺激皮肤上的两点，测试患者有无能力辨评估者用钝脚分规刺激皮肤上的两点，