精神科护全套PPT课件

精神科护理精神科护理精神科护理精神科护理 第一章第一章 绪论绪论学习目标学习目标1.描述精神科护理学的定义。2.描述精神医学的发展简史。3.描述精神科护理的三个发展阶段。4.能用实例说明精神科特殊护理的内容。5.理解精神科护士的素质要求。v精神科护理学是以临床精神医学为指导，以一般护理学的理论原则为基础，结合精神障碍的具体特点，从生物、心理、社会三方面研究和帮助精神障碍患者恢复健康以及研究和帮助人保持健康和预防精神障碍的一门学科。主要任务主要任务 v1研究对精神疾病患者科学护理的理论和方法v2研究和实施接触、观察精神病患者的有效途径v3研究和实施对各类精神疾病患者的护理；对精神疾病患者各种治疗的护理v4研究与实施怎样维护患者的权利与尊严;培养和训练患者的生活能力与社会交往能力v5研究与实施怎样在精神科治疗机构中密切观察病情变化，详细记录，协助诊断v6研究与实施在患者及家庭、社区中开展精神卫生宣传教育工作第一节 精神医学发展简史我国v尚书微子：“我其发出狂”，表明在殷末(约公元前11世纪)已有“狂”这一病名。v春秋战国时期，我国医学逐渐形成了较为系统的理论，对精神症状也进行了详细的描述，将之归类为“狂”“躁”“谵妄”“癫”“痫”等，并概括地论述了这类疾病的病因、发病原理与症状。v此后一千五百余年，我国精神病学基本上是沿着这条思路缓慢地向前发展。国外v古希腊最伟大的医学家希波克拉底将各种病态的精神兴奋归于一类，称为躁狂症，而将相反的情况称为忧郁症，这是精神病理现象最早的概括和分类。v中世纪(从公元5世纪到17世纪)的欧洲封建社会，神学、迷信、巫术和占星术等反科学势力占压倒优势，医学几乎完全由教会及巫师所把持，精神病患者遭到残酷的迫害。因此，几乎没有什么重大的发展。国外v19世纪，精神病患者开始进入医院接受照顾与治疗。这段时期，精神病学的临床与理论研究也逐渐繁荣起来，尤其是19世纪末与20世纪初，一大批卓越的精神病学家脱颖而出，如“现代精神病学之父”克雷丕林，“描述性精神医学”v1953年精神药物发现；19世纪末，弗洛伊德的精神分析治疗出现。v20世纪30年代先后发明了电休克和胰岛素休克疗法。20世纪后期之后，提出了新的疾病模式，精神医学已由过去的器质论、心因论演变为所谓的综合论。第二节 精神科护理学发展简史欧美精神科护理的发展过程萌芽期萌芽期有组织的护理起源于中世纪时罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。成长期成长期随着精神医学的发展，精神科护理在教育、角色功能等方面有了较大进展成熟期成熟期精神科护理在专业的领域里向前跨进一大步，进入了整体性护理的新阶段第三节 现代精神科护理工作的内容与要求一、护理工作的内容(一一)心理心理护护理理(二二)安全安全护护理理(三三)饮饮食食护护理理(四四)睡眠睡眠护护理理(六六)保保证证医医嘱嘱的的执执行行(五五)个个人人卫卫生生护护理理二、精神科护士的基本素质要求(三)心理素质(二)专业素质(一)职业素质精神科护理精神科护理精神科护理精神科护理 第二章第二章 精神障碍的基础知识精神障碍的基础知识学习目标v1描述精神障碍病因学的研究现状以及精神障碍的分类系统。v2解释感觉、知觉、感知综合障碍的概念并比较其区别。v3描述妄想的定义及其特征。v4描述思维形式障碍的主要类型及其临床意义。v5描述情感障碍的主要类型及其临床意义。v6描述精神运动性兴奋和精神运动性抑制的主要临床表现。案例2-1v患者，男性，55岁。精神异常20年，再发外跑、疑有人害半月入院。v患者于1986年与领导因工作调动发生矛盾，被保卫部门关了几天后，出现异常言行，表现为不敢开灯、开窗帘，怀疑父母在饭菜下毒，认为领导要谋害自己。送入当地精神病院，诊断为“精神分裂症”，给予氯氮平治疗，好转出院。此后，患者病情多次反复，症状大致同前，无故外跑，胡言乱语，疑人害己，到多家医院住院，均诊断为“精神分裂症”，每次以氯氮平治疗后，均能好转出院。半年前认为自己病好了而停药，半月来病情复发，表现大致同前，由家属送入我院住院治疗。v既往史、个人史、家族史无特殊，躯体检查无阳性体征。v精神检查：意识清晰，定向力完整，衣着整洁，生活自理，患者可背诵圣经、道德经部分章节，平时喜欢看书、看报，与病友关系可。“1986年单位领导要求我调换工作地，那是想趁夜晚、偏僻把我干掉。”患者觉得中国不能待了，遂想偷渡出境。“在中缅边界，我过不了边境，就找个当地人给他点钱，他老婆帮我化装成当地人，我就跑出去了。在缅甸，我坐在车子上路过一个军营，有个军官用中国话问我来缅甸干什么？，当时我想：好神奇啊！他认得我，还问我，肯定是国内的高层要外国的人也来抓我。v后来我被缅甸警方以偷渡为由关了1年之后被送回国。后来我被送进了精神病院，出院后不管我在哪里，都有人监视我，要杀我。一次看见一个流浪道士在垃圾桶里找吃的，那就是某某领导人的师傅，他是专门来杀我的！晚上，我正在拉屎，就有两个大汉冲进来要杀我，一看我在拉屎，就出去了，没有杀我！我当时就奇怪啊，后来我在床上一想原来是拉屎和拉死是谐音！只要你一拉我，拉的人就死了，所以他不敢来拉我。“2004年的时候，我在一个广场用手指着太阳，太阳真的跟着我的手上下动，当时周围的人都说神奇，还有个外国教授都说我有点本事！”整个检查过程患者情感丰富,记忆佳，智能无异常，自知力缺失。第一节 精神障碍的病因学 一、生物学因素(三)理化因素(二)躯体因素(一)遗传二、社会心理学因素v恐缩症，又称缩阳症，是以恐惧生殖器缩入体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征。患者极度害怕自己的生殖器等缩入腹内或乳头内缩而死亡，为此极度焦虑，紧张，恐惧，有濒死感。此病多见于东南亚及我国广东、海南等地，北方罕见。二、社会心理学因素v(一)精神应激因素精神疾病的神经生化假说研究表明，精神分裂症患者阳性症状(幻觉、妄想等)可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状(情感淡漠、意志减退等)则可能为皮层内、尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致。5HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、活动减少等密切相关；而5HT功能增高与躁狂症的发病有关。精神应激通常是指生活中某些事件引起个体精神紧张和感到难于应付而造成心理压力。精神应激与精神疾病的关系可看成一个致病谱，一端是直接的致病作用。二、社会心理学因素v(二)社会因素自然环境(如污染、噪音、生存空间过小)、社会环境(如社会动荡、社会大的变革)、移民(尤其是移民到另一个国家)等，均可能增加精神压力，诱发精神疾病。冰神附体多见于日本冲绳岛、蒙古的比伦奇、加拿大等地区。又如来自农村的精神分裂症患者，妄想与幻觉的内容多简单、贫乏，常与迷信等内容有关；来自城市的患者，妄想与幻觉的内容常与电波、电子、卫星等现代生活的内容有关。二、社会心理学因素v(三)人格特征人格可以定义为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。性格是在气质(一个人出生时固有的、独特的、稳定的心理特性)的基础上，由个体活动与社会环境相互作用而形成的。现代研究认为，病前的性格特征与精神疾病的发生密切相关，不同的性格特征的个体易患不同的精神疾病。如具有表演型性格的人容易罹患癔症，具有强迫性格的人容易罹患强迫症，分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大。第二节 精神障碍的诊断分类学v医学之父的希波克拉底把精神疾病分为伴有发热的急性精神障碍、不伴发热的急性精神障碍(躁狂症)、不伴发热的慢性精神障碍(抑郁症)、癔病和类似异性装扮癖等。我国精神障碍的分类史 v公元前3世纪至公元前2世纪，我国内经中即有癫、狂、痫的划分。v公元前4世纪，难经中沿用内经的分类，提出“重阳者狂，重阴者癫”的分类原则。v隋巢元方(605616)著诸病源候论和明王肯堂(17世纪初)著证治准绳中，也记载有精神疾病的分类。v清陈士铎在石室秘录中将精神病划分为狂病、癫病、花癫和呆病四类。v当前，最主要、对世界精神病学界影响最大的分类系统有世界卫生组织制定的国际疾病分类(International Classification of Diseases，ICD)和美国精神科学会制定的精神障碍诊断和统计手册(Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders，DSM)。我国精神障碍的分类史 v1958年6月卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议，提出了精神病分类草案，将精神疾病分为14大类；之后又对某些疾病的诊断标准做了修订；v1989年，中华精神科学会在西安召开会议，对中国精神疾病诊断标准工作委员会历时三年所完成的精神疾病诊断与分类标准进行了审定，正式命名为中国精神疾病分类与诊断标准第二(CCMDII)；1994年(CCMDIIR)。2001年CCMDIII,该版基本按照国际疾病分类(ICD10)的方法，将精神疾病分为10大类：1器质性精神障碍(包括症状性精神障碍)。2精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍。3精神分裂症和其他精神病性障碍。4心境障碍(情感性精神障碍)。5癔症、应激相关障碍、神经症。6心理因素相关生理障碍。7人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。8精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。9童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍。10其他精神障碍和心理卫生情况。第三节 精神障碍的症状学(一一)判定某一种精神活动判定某一种精神活动(三三)识别精神症状应注意识别精神症状应注意(二二)精神症状特点精神症状特点(四四)精神症状的影响因素精神症状的影响因素1确定是否存在精神症状2评定症状严重程度3善于分析各症状之间的关系4重视各症状之间的鉴别5学会分析和探讨各种症状1个体因素2环境因素1纵向比较2横向比较3结合当事人的心理背景和当时的处境分析和判断1症状的出现不受患者意识的控制。2症状一旦出现，难以通过转移消失。3症状的内容与周围客观环境不相称。4症状会给患者带来社会功能损害。一、概述二、感知觉障碍(一)感觉障碍1感觉过敏2感觉减退3内感性不适(体感异常)(二)知觉障碍1错觉2幻觉(1)幻听 (4)幻味(2)幻视 (5)幻触(3)幻嗅 (6)内脏幻觉 3感知综合障碍三、思维障碍1思维奔逸2思维迟缓3思维贫乏4思维散漫5思维破裂6病理性赘述7思维扩散和思维被广播8思维中断9思维插入和强制性思维10思维化声11逻辑倒错性思维12象征性思维13语词新作14强制性思维15强迫观念或强迫性思维1妄想（1）按其起源与其他心理活动的关系:原发性妄想继发性妄想(2)按照妄想的结构:系统性妄想非系统性妄想（3）按妄想的主要内容被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想超价观念是在意识中占主导地位的错误观念，其发生一般均有事实的根据。多见于人格障碍和心因性障碍。(一一一一)思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍(二二二二)思维内容障碍思维内容障碍思维内容障碍思维内容障碍(三三三三)超价观念超价观念超价观念超价观念按照麻醉作用的范围按照麻醉作用的范围四、注意障碍BBE EC CDDAA注意增强注意增强注意涣散注意涣散注意减退注意减退注意狭窄注意狭窄注意转移注意转移五、记忆障碍BBE EC CDDAA记忆增强记忆增强记忆减退记忆减退遗忘遗忘虚构虚构错构错构 六、智能障碍v智能主要是认识过程(感知、记忆、思维过程)方面所表现的心理特征，是对既往获得的知识、经验的运用，用以解决新问题、形成新概念的能力，是智慧与能力的合称。智能包括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。v智能障碍可分为先天性的精神发育不全与后天性的继发性痴呆两大类型。v1精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟(18岁)以前，大脑的发育由于各种致病因素，如遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长，其智能明显低于正常的同龄人。六、智能障碍v2痴呆是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没