重医大儿科护理学课件13神经系统疾病患儿的护理

神经系统疾病患儿的护理神经系统疾病患儿的护理第一节第一节 小儿神经系统特征及检查小儿神经系统特征及检查一般检查一般检查皮肤有无异常色斑、皮肤有无异常色斑、身体有无特殊气味身体有无特殊气味意识状态意识状态意识意识内容内容意识意识水平水平清清 醒醒/嗜嗜 睡睡/昏昏 睡睡/浅浅昏昏迷迷/深深昏昏迷迷/过过度度昏昏迷迷定定向向能能力力/计计算算能能力力/语语言言障障碍碍/逻逻辑辑思思维维能能力力幻灯片 8头头 颅颅大小大小/形状形状/前囟前囟脊脊 柱柱畸形畸形/脊柱裂脊柱裂/扣击痛扣击痛/异常弯曲异常弯曲“破壶音破壶音”/颅骨透照试验颅骨透照试验反射检查反射检查运动检查运动检查随意运动随意运动肌肌 张张 力力肌肌 力力幻灯片幻灯片 7 7观察头观察头/躯干躯干/四四肢的随意动作肢的随意动作被动运动时检查者所感受被动运动时检查者所感受的阻力，有无增高或减低的阻力，有无增高或减低主动肌张力主动肌张力/被动肌张力被动肌张力 0出现病理反射征出现病理反射征该出现时未出现该出现时未出现应消失时未消失应消失时未消失有无不对称有无不对称幻灯片幻灯片 10分类分类月份月份 俯卧位俯卧位 仰卧位仰卧位 坐位坐位 直位直位 新生新生儿儿 屈屈曲曲，头头向向一一头头低低臀臀高高，瞬间瞬间抬头抬头(TLR)(TLR)屈屈曲曲，下下肢肢外外旋旋头头向向一一侧侧ATNR(+)ATNR(+)头全前倾，头全前倾，呈口足现象呈口足现象 阳性支阳性支持反射持反射(+)(+)1-31-3月月 头，臀同高，头，臀同高，肘支撑肘支撑 头正中，四头正中，四肢屈曲肢屈曲 头稳定头稳定半前倾半前倾 短暂支持短暂支持体重体重 3-63-6月月 手支撑手支撑 四肢伸展四肢伸展 拱背坐或独坐拱背坐或独坐 扶站跳跃扶站跳跃 6-96-9月月四爬四爬 自由伸展自由伸展 扭身坐扭身坐 扶站，一脚抬扶站，一脚抬起起 9-129-12月 高爬高爬 自由玩自由玩 自由玩自由玩 独走独走正常婴幼儿姿势发育正常婴幼儿姿势发育屈曲，头向一头低臀屈曲，头向一头低臀高，瞬间抬头高，瞬间抬头(TLR)(TLR)屈曲，下肢外旋头向一侧屈曲，下肢外旋头向一侧头，臀同高，肘支撑头，臀同高，肘支撑新新 生生 儿儿1-3 个个 月月头头正正中中，四四肢肢屈屈曲曲 拱拱背背坐坐或或独独坐坐四四 爬爬 6-9月月俯卧位俯卧位坐位坐位手手 支支 撑撑 扭扭身身坐坐站位站位3 3-6 6月月扶物站扶物站扶物走扶物走独独 走走10-12月月 幻灯片 5肌力分级描述肌力分级描述1 1级肌肉有收缩级肌肉有收缩而不引而不引起肢体运动起肢体运动0 0级无肌肉收缩级无肌肉收缩4 4级级 能作抗阻力运动能作抗阻力运动但未达正常但未达正常5 5级级 正常肌力正常肌力2 2级级 肢体可水平移动肢体可水平移动但不能抬起但不能抬起3 3级级 肢体能抬起肢体能抬起但不能抵抗阻力但不能抵抗阻力嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷为病理性睡眠为病理性睡眠能被各种刺激完全唤醒能被各种刺激完全唤醒并维持一段时间清醒并维持一段时间清醒正确回答问题正确回答问题/作出各种反应作出各种反应当刺激去除后很快又再入睡当刺激去除后很快又再入睡随意运动消失，随意运动消失，对疼痛等强刺激有短暂清醒对疼痛等强刺激有短暂清醒刺激一旦停止立即再入睡刺激一旦停止立即再入睡无力维持清醒期无力维持清醒期。对疼痛刺激有防御反应对疼痛刺激有防御反应生理反射存在生理反射存在生命体征无明显改变生命体征无明显改变幻灯片幻灯片 3深昏迷深昏迷脑死亡脑死亡生理反射消失生理反射消失对疼痛刺激无反应对疼痛刺激无反应呼吸不规则，或停止呼吸不规则，或停止有去皮质有去皮质/去脑强直现象去脑强直现象各种反射消失，脑电波消失各种反射消失，脑电波消失瞳孔散大、固定，全身松软瞳孔散大、固定，全身松软人工呼吸下有基本循环功能人工呼吸下有基本循环功能幻灯片 3C CD DE E角膜反射角膜反射觅食反射觅食反射腹壁反射腹壁反射巴宾斯基征巴宾斯基征 颈阻颈阻瞳孔反射瞳孔反射拥抱反射拥抱反射提睾反射提睾反射 踝阵挛踝阵挛克匿格征克匿格征结膜反射结膜反射握持反射握持反射布鲁津斯基布鲁津斯基征征吞咽反射吞咽反射吸吮反射吸吮反射颈肢反射颈肢反射注：注：2 2岁以岁以内对称性引内对称性引出时为正常出时为正常生理现象生理现象婴儿颅缝和婴儿颅缝和囟门可以缓囟门可以缓解颅压，故解颅压，故脑膜刺激征脑膜刺激征可不明显可不明显出生时即存在出生时即存在终身不消失终身不消失幻灯片 5出生时存在，出生时存在，3-63-6个月消失个月消失出生时不存在出生时不存在逐渐出现逐渐出现 并终生存并终生存 病理反射病理反射脑膜刺激征脑膜刺激征 小儿脑性瘫痪小儿脑性瘫痪 简简称称脑脑瘫瘫(Cerebral(Cerebral PalsyPalsy，CP)CP)，是是指指围围生生期期多多种种因因素素引引起起的的脑脑部部非非进进行行性性损损害害所所致致中中枢枢运运动动功功能能障障碍碍，临临床床表表现现为为持持续续的的，但但可可变变化化的的运运动动和和姿姿势势异异常常，严严重重者者伴伴有有癫癫痫痫、智智能能迟迟缓缓及及听听力力、语语言言或或行行为为感感觉觉等障碍。等障碍。定义定义致病因素致病因素主要与围生期异常有关主要与围生期异常有关(50(5060%)60%)产前产前产时产时产后产后胎儿期感染胎儿期感染/缺血缺血/缺氧缺氧/发育发育 畸形畸形/母亲妊高症母亲妊高症/糖尿病糖尿病羊水羊水/胎粪吸入胎粪吸入/脐带饶颈脐带饶颈/产伤产伤/所致窒息或颅内出血所致窒息或颅内出血核黄疸、严重感染。维核黄疸、严重感染。维K K依赖依赖因子缺乏所致颅内出血因子缺乏所致颅内出血临床分型临床分型据运动障碍的表现分为据运动障碍的表现分为痉挛痉挛(65%(65%)手足徐动型手足徐动型(7.5%(7.5%)共济失调型共济失调型(11.5%)(11.5%)肌张力低下肌张力低下/混合型混合型强直型强直型双双侧侧瘫瘫四四肢肢瘫瘫截截瘫瘫偏偏瘫瘫单单瘫瘫临床临床特征特征反反射射发发育育异异常常姿姿势势发发育育异异常常运运动动发发育育障障碍碍幻幻灯灯片片 30反射不对称反射不对称应消失未消失应消失未消失该出现未出现该出现未出现 姿势发育异常表现为姿势发育异常表现为动作僵硬动作僵硬智力低下智力低下/视力视力/听力听力/语言障碍语言障碍/癫痫发作癫痫发作/情绪障碍情绪障碍运动发育落后运动发育落后幻灯片幻灯片 28肌张力异常肌张力异常自主运动困难自主运动困难 分类分类月份月份 俯卧位俯卧位 仰卧位仰卧位 坐位坐位 直位直位 新生儿新生儿 屈屈曲曲，头头向向一一头头低低臀臀高高，瞬瞬抬头抬头(TLR)(TLR)屈屈曲曲，下下肢肢外外旋旋头头向向一一侧侧ATNR(+)ATNR(+)头全前倾，头全前倾，呈口足现象呈口足现象 阳性支阳性支持反射持反射(+)(+)三个月三个月 头，臀同高，头，臀同高，肘支撑肘支撑 头头正正中中，四四肢屈曲肢屈曲 头稳定头稳定半前倾半前倾 短暂支持短暂支持体重体重 六个月六个月 手支撑手支撑 四肢伸展四肢伸展 拱背坐或独拱背坐或独坐坐 扶站跳跃扶站跳跃 九个月九个月四爬四爬 自由伸展自由伸展 扭身坐扭身坐 扶站，一脚扶站，一脚抬起抬起 十二个月 高爬高爬 自由玩自由玩 自由玩自由玩 独走独走姿姿势势发发育育查查小儿反射发育检查小儿反射发育检查1Moro反射：反射：(03m)诱发诱发反应反应仰卧位，手置于小儿头后部，仰卧位，手置于小儿头后部，抬高起离床面抬高起离床面2 23cm3cm处迅速落下处迅速落下拥抱型拥抱型 双上肢外展双上肢外展/屈曲屈曲/内收内收/手指展开手指展开。伸展型伸展型上肢突然外展上肢突然外展/伸展迅速落伸展迅速落在床上在床上2非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射(ATNR)(ATNR)：(0(04m)4m)诱发诱发反应反应仰卧位，使小儿头部转向一侧仰卧位，使小儿头部转向一侧颜面侧上颜面侧上/下肢伸直下肢伸直/头后侧上下头后侧上下 肢屈曲。肢屈曲。小儿反射发育检查小儿反射发育检查小儿反射发育检查小儿反射发育检查3对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射(STNR)(STNR)：(0(04m)4m)诱发诱发反应反应俯卧位俯卧位/将小儿抱起将小儿抱起/使头前屈使头前屈/背屈背屈头前屈时头前屈时上肢屈曲上肢屈曲。头背屈时头背屈时上肢伸展上肢伸展小儿反射发育检查小儿反射发育检查4紧张性迷路反应紧张性迷路反应(TLR)(TLR)：(0(04m)4m)诱发诱发反应反应俯卧位俯卧位/将小儿抱起将小儿抱起/使头前屈使头前屈/背屈背屈头前屈时头前屈时上肢屈曲上肢屈曲。头背屈时头背屈时四肢屈曲四肢屈曲小儿反射发育检查小儿反射发育检查5降落伞反射降落伞反射(6(69m)9m)诱发诱发反应反应 两上肢两上肢 对床面呈支撑反应对床面呈支撑反应。将俯卧位的小儿抱起将俯卧位的小儿抱起(支撑小儿腋下支撑小儿腋下)头向下头向下,由高处向低处俯冲接近床面由高处向低处俯冲接近床面小儿反射发育检查小儿反射发育检查6坐位平衡反射坐位平衡反射(C(C10m)10m)诱发诱发反应反应向前、侧方、后方轻推坐位的小儿向前、侧方、后方轻推坐位的小儿出现时期出现时期前方平衡前方平衡6m6m。侧方平衡侧方平衡7m7m。后方平衡后方平衡9-10m9-10m。小儿主动小儿主动向前向前/后方后方侧方侧方(左右左右)出现出现手支撑动作手支撑动作 1 1、早期早期发现发现，早期早期治疗治疗；2 2、抑制抑制异常运动和姿势；异常运动和姿势；3 3、促进促进正常运动的发育；正常运动的发育；4 4、采用采用综合全面的治疗措施，尽可能的综合全面的治疗措施，尽可能的减轻减轻伤残伤残，使其得到全方位的。，使其得到全方位的。治疗治疗要点要点/原则原则康复康复护理诊断护理诊断生长发育改变生长发育改变有意外伤的危险有意外伤的危险有废用综合征的危险有废用综合征的危险与肢体痉挛性瘫痪有关与肢体痉挛性瘫痪有关与脑损伤有关与脑损伤有关与躯体活动障碍有关 护理措施护理措施健康教育健康教育生活护理生活护理物理康复治疗物理康复治疗幻灯片幻灯片 29保证营养保证营养促进成长促进成长-特殊教育特殊教育 治疗项目治疗项目神经、运动治疗神经、运动治疗PTPTOTOTADLADL训练训练药药 物物 治治 疗疗 美络宁美络宁脑活素脑活素神经节甘神经节甘旨旨生物电治疗生物电治疗中频中频低频低频音频音频水水 疗疗高压氧治疗高压氧治疗语言认知训练语言认知训练 肉毒毒素注射肉毒毒素注射 治疗治疗外科矫形治疗外科矫形治疗支具矫形治疗支具矫形治疗幻灯片 17小小 结结1 1、本病主要发病因素与出生前后的脑损伤有关本病主要发病因素与出生前后的脑损伤有关2 2、临床表现以、临床表现以姿势异常姿势异常、运动障碍运动障碍，反射障碍为反射障碍为特征特征;还可还可伴听力、视力伴听力、视力障碍障碍/语言智力低下语言智力低下;3 3、治疗以早期发现、早诊断为好、治疗以早期发现、早诊断为好4 4、康复以、康复以“运动再学习运动再学习 重塑脑功能基本原则重塑脑功能基本原则5 5、全方位呵护患儿身心，帮助其不断学习和完善、全方位呵护患儿身心，帮助其不断学习和完善生活自立能力，不断学会做一个社会生活自立能力，不断学会做一个社会“人人”化脓性脑膜炎 是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起.婴幼儿多见。病死率高，神经系统后遗症较多。定义病因病因/发病机制发病机制主要致病菌主要致病菌脑膜炎球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌肺炎链球菌致病因素致病因素年龄年龄季节季节地区地区机体免疫力机体免疫力头颅外伤头颅外伤/先天性神经先天性神经/皮肤缺陷皮肤缺陷致病途径致病途径发病机制发病机制呼吸道呼吸道中耳炎中耳炎/乳突炎乳突炎 脑脊膜膨出脑脊膜膨出/头颅骨折头颅骨折皮肤粘膜皮肤粘膜 脐部脐部硬脑膜下硬脑膜下积液或积脓积液或积脓/脑积水脑积水脑室管脑室管膜炎膜炎脓性分泌物脓性分泌物覆盖大脑顶部覆盖大脑顶部/颅底颅底/脊髓脊髓蛛网膜蛛网膜/软脑膜软脑膜发炎发炎脑膜表面脑膜表面血管极度血管极度充