重医大儿童保健学课件01绪论

儿童保健学绪论儿童保健学绪论儿科学院儿科学院儿童保健学教研室儿童保健学教研室一、儿童保健学的范围一、儿童保健学的范围 儿童保健学（儿童保健学（child carechild care）研究胎儿至青春期研究胎儿至青春期儿童生长发育规律、营养、疾病防治、健康管儿童生长发育规律、营养、疾病防治、健康管理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科。理、环境健康、卫生信息管理等的综合性学科。内容涉及临床儿科学、发育儿科学内容涉及临床儿科学、发育儿科学、预防儿科预防儿科学学、社会（区）儿科学等多学科知识。社会（区）儿科学等多学科知识。是儿童保健学的核心内容，主要是研究儿童体格是儿童保健学的核心内容，主要是研究儿童体格生长、神经心理及各系统发育规律的一门学科。生长、神经心理及各系统发育规律的一门学科。1.1.发育行为儿科学是发育儿科学的最重要组成部分发育行为儿科学是发育儿科学的最重要组成部分2.2.遗传和环境相互作用决定发育的结果遗传和环境相互作用决定发育的结果3.3.健康和疾病的发育起源（健康和疾病的发育起源（DOHaDDOHaD），），关注生命的关注生命的第第10001000天天发育儿科学发育儿科学development development PediatricsPediatrics世界发育行为儿科学的发展重要事件世界发育行为儿科学的发展重要事件n1940 1940 发育行为的临床研究发育行为的临床研究n1950 1950 发育和行为儿科杂志发育和行为儿科杂志n1962 1962 肯尼迪总统建立肯尼迪总统建立MRMR总统专门小组总统专门小组n1967 1967 儿童心理学协会成立儿童心理学协会成立n1975 1975 儿科心理学杂志儿科心理学杂志n1982 1982 行为儿科学协会成立行为儿科学协会成立n1986 1986 母婴保健资助母婴保健资助1212个行为儿科培养方案个行为儿科培养方案n1994 1994 行为儿科学协会更名为发育行为儿科协会行为儿科学协会更名为发育行为儿科协会n1999 1999 美国医学会批准为第美国医学会批准为第1313个儿科亚专业个儿科亚专业n2002 2002 颁发第一批发育行为儿科资格证书颁发第一批发育行为儿科资格证书n2006 5202006 520个发育行为儿科医生个发育行为儿科医生 4545个个fellowshipfellowship培训方案培训方案美国发育行为儿科学的发展美国发育行为儿科学的发展n美国发育行为儿科学与儿科保健学、儿童精神医学、小儿美国发育行为儿科学与儿科保健学、儿童精神医学、小儿康复医学等多门学科有交叉，康复医学等多门学科有交叉，19991999年年3 3月才获得美国医学专月才获得美国医学专业委员会的分支学科地位，但是学科发展非常迅速，除了业委员会的分支学科地位，但是学科发展非常迅速，除了继续发挥其作为整个儿科学的基础作用外，也逐步确立了继续发挥其作为整个儿科学的基础作用外，也逐步确立了作为新的临床专科的主要工作范畴、程序和模式。作为新的临床专科的主要工作范畴、程序和模式。n目前美国发育行为儿科学分会已经成为美国儿科学会八个目前美国发育行为儿科学分会已经成为美国儿科学会八个最大的分会之一。最大的分会之一。Richmond Richmond 认为，美国发育行为儿科学时认为，美国发育行为儿科学时代已经到来。代已经到来。在儿童保健的基础上发展在儿童保健的基础上发展 儿童保健儿童保健 发育行为发育行为发育和行为筛查发育和行为筛查综合全面指导综合全面指导预见性指导预见性指导促进早期发展促进早期发展家庭咨询家庭咨询常见偏离问题的发现和处理常见偏离问题的发现和处理早期干预早期干预转诊转诊高发生率高发生率/低严重度低严重度学习障碍学习障碍言语言语/语言障碍语言障碍ADHD睡眠障碍睡眠障碍喂养困难喂养困难排泄问题排泄问题家庭应激家庭应激低发生率低发生率/高严重度高严重度认知障碍认知障碍ASD抽动障碍抽动障碍与儿童保健并驾齐驱与儿童保健并驾齐驱社区儿保社区儿保发育筛查、养育指导、转诊发育筛查、养育指导、转诊妇幼保健院儿保发育筛查、妇幼保健院儿保发育筛查、诊断性测试、转诊、基层培诊断性测试、转诊、基层培训训DBP评估、诊评估、诊断、治疗、指断、治疗、指导、培训、导、培训、CME 发育与行为障碍发育与行为障碍发育与行为问题发育与行为问题发育与行为偏离发育与行为偏离生态学理论：个体暴露在生态学理论：个体暴露在各种相互联系因素的社会各种相互联系因素的社会环境中，以极其复杂的方环境中，以极其复杂的方式影响发育式影响发育宏观环境宏观环境文化（信仰和价值观）文化（信仰和价值观）中环境中环境社会经济（政府、福利）社会经济（政府、福利）微环境微环境家庭、宗教家庭、宗教邻居邻居暴露暴露:营养、环境污染营养、环境污染哮喘哮喘/发育异常发育异常肿瘤肿瘤/代谢综合征代谢综合征生物标志生物标志:例例 由于由于PAH,PAH,杀虫剂杀虫剂,铅铅,免疫变化免疫变化,遗传和营养易感性引起的基因变化遗传和营养易感性引起的基因变化关注生命的第关注生命的第1000天！天！预防儿科学预防儿科学prevention prevention PediatricsPediatricsn是研究提高儿童生命质量的学科，根据疾病发生是研究提高儿童生命质量的学科，根据疾病发生 发展的原因采取预防措施，防患于未然。发展的原因采取预防措施，防患于未然。n儿童保健的预防措施应在三级预防的水平上进行。儿童保健的预防措施应在三级预防的水平上进行。一级预防一级预防n是保证健康的促进性措施，也称基础预防，针对是保证健康的促进性措施，也称基础预防，针对所有儿童，带有社会性，如健康教育、保证营养、所有儿童，带有社会性，如健康教育、保证营养、环境健康、安全教育、心理卫生、预防接种、孕环境健康、安全教育、心理卫生、预防接种、孕期用药指导等。期用药指导等。n使遗传潜力得到最大限度发挥使遗传潜力得到最大限度发挥二级预防二级预防 是防病于未然是防病于未然，及早发现偏离或异常，包及早发现偏离或异常，包括定期体格检查、产前检查、新生儿筛查、括定期体格检查、产前检查、新生儿筛查、听力筛查、语言发育障碍筛查、视力筛查、听力筛查、语言发育障碍筛查、视力筛查、运动发育障碍筛查、贫血筛查、血铅筛查、运动发育障碍筛查、贫血筛查、血铅筛查、流行病调查等。流行病调查等。其目的是早期诊断疾病，及时给予处理，其目的是早期诊断疾病，及时给予处理，防止疾病发生。防止疾病发生。三级预防三级预防是及时彻底治疗疾病，防止并发症和后遗是及时彻底治疗疾病，防止并发症和后遗症，争取早日全面康复，包括家庭护理，症，争取早日全面康复，包括家庭护理，心理治疗和促进功能恢复等措施。心理治疗和促进功能恢复等措施。社会儿科学社会儿科学(community Pediatrics)(community Pediatrics)n强调儿科医生从关注个体到群体儿童，采用临床强调儿科医生从关注个体到群体儿童，采用临床和公共卫生相结合方法研究家庭、教育、社会、和公共卫生相结合方法研究家庭、教育、社会、文化、经济、环境、和政治对儿童健康的影响，文化、经济、环境、和政治对儿童健康的影响，制订社会措施（社会诊断和处方），政府、卫生制订社会措施（社会诊断和处方），政府、卫生部门、立法机关、有关部门及群众组织的相互配部门、立法机关、有关部门及群众组织的相互配合，促进家庭、学校、社区儿童健康，达到儿童合，促进家庭、学校、社区儿童健康，达到儿童服务最优的可及性、适宜性和质量。服务最优的可及性、适宜性和质量。临床儿科学临床儿科学 clinical Pediatricsclinical Pediatricsn是研究儿童疾病发生发展规律、治疗和预后的是研究儿童疾病发生发展规律、治疗和预后的学科，主要关注疾病本身，以个体为主，主要学科，主要关注疾病本身，以个体为主，主要是三级预防内容，是是三级预防内容，是儿童保健学的基础学科儿童保健学的基础学科。n有丰富有丰富临床儿科经历的临床儿科经历的儿童保健学专业的医生儿童保健学专业的医生在临床实践中可表现较强的疾病鉴别与处理能在临床实践中可表现较强的疾病鉴别与处理能力，具有较好的发展潜力。力，具有较好的发展潜力。二、儿童保健学的研究内容二、儿童保健学的研究内容 1.1.研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提研究儿童生长发育的规律及其影响因素，不断提高儿童在体格、智力和社会适应性能力，促进儿高儿童在体格、智力和社会适应性能力，促进儿童身心健康。其中体格生长是儿童健康的基本内童身心健康。其中体格生长是儿童健康的基本内容。容。2.2.研究各种疾病的预防技术，包括免疫接种、先天研究各种疾病的预防技术，包括免疫接种、先天性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等，是性遗传性疾病的筛查、科学知识普及教育等，是现代儿科学最具有发展潜力的技术。现代儿科学最具有发展潜力的技术。儿童保健学的研究内容儿童保健学的研究内容 3.3.研究儿童各种疾病的康复可能性以及具体方研究儿童各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康，是近年来新拓展的方向。量乃至完全恢复健康，是近年来新拓展的方向。4.4.研究儿童环境健康，包括社会环境、自然环研究儿童环境健康，包括社会环境、自然环境等变化对儿童健康影响。境等变化对儿童健康影响。三、儿童保健状况三、儿童保健状况 国际上常用儿童死亡率、体格生长水平、孕产妇死国际上常用儿童死亡率、体格生长水平、孕产妇死亡率、人均期望寿命来反应一个国家的经济卫生发亡率、人均期望寿命来反应一个国家的经济卫生发展情况。儿童死亡率包括围生期死亡率、新生儿死展情况。儿童死亡率包括围生期死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率、亡率、婴儿死亡率、5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率（自学）：自学）：v围生期死亡率围生期死亡率=死亡围生儿死亡围生儿(死胎死胎+死亡新生儿死亡新生儿/当当 年年活围生活围生儿儿v新生儿死亡率新生儿死亡率=新生儿死亡数新生儿死亡数/当年活产新生儿当年活产新生儿v婴儿死亡率婴儿死亡率=婴儿死亡数婴儿死亡数/当年活婴儿当年活婴儿v5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率=5=5岁以下儿童死亡数岁以下儿童死亡数/当年当年5 5岁以岁以下儿童下儿童我国儿童健康我国儿童健康孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率孕产妇死亡率x/10 x/10万万WHO，200619901990年至年至20062006年年(970(970万）之间万）之间5 5岁以下儿童死亡率下降近岁以下儿童死亡率下降近1/41/4(ARI)(腹泻腹泻)围产期围产期HIV麻疹麻疹疟疾疟疾其他其他营养不良营养不良为为35%35%中国儿童死亡率中国儿童死亡率n在每年（在每年（20072007年）全世界有年）全世界有970970万儿童死亡中约万儿童死亡中约41.5 41.5 万名（占万名（占4.3%4.3%）在中国）在中国,在在193193个国家中居个国家中居101101位。自位。自19901990年以来，我国的五岁以下儿童死亡年以来，我国的五岁以下儿童死亡率降低了近一半。率降低了近一半。n现在，儿童的死亡大多发生在生命的前几周。主现在，儿童的死亡大多发生在生命的前几周。主要是中西部、农村边远贫困地区，弱势群体儿童要是中西部、农村边远贫困地区，弱势群体儿童我国婴儿死亡率和我国婴儿死亡率和5 5岁以下儿童死亡率与其他国家的比较岁以下儿童死亡率与其他国家的比较（20072007年）全世界有年）全世界有970970万儿童死亡中约万儿童死亡中约41.5 41.5 万名（占万名（占4.3%4.3%）在中）在中国国,在在193193个国家中居个国家中居101101位。自位。自19901990年以来，我国的五岁以下儿童死年以来，我国的五岁以下儿童死亡率降低了近一半。现在，儿童的死亡大多发生在生命的前几周。亡率降低了近一半。现在，儿童的死亡大多发生在生命的前几周。1991-20051991-2005年我国