重医大儿童保健学课件02-2体格生长发育评价

体格生长发育评价体格生长发育评价ASSESSMENT OF PHYSICAL GROWTH&DEVELOPMENT 发育水平发育水平生长速度生长速度匀称度匀称度难点难点重点重点生长速度生长速度Development levelDevelopment maturityProportion of bodyGrowth velocityReferenceStandard英语单词英语单词1.一一1月龄婴儿在外院测身长月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测身长均为第二次测身长均为53cm，怎么解释？怎么解释？QUESTIONS2一一8月龄男孩，体重月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩家长问此小孩 生长如何，应如何回答家长才比较恰当？生长如何，应如何回答家长才比较恰当？3一一8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重3.5Kg，现现8Kg，另一另一8月龄女孩，出生月龄女孩，出生 体重体重2.0Kg，现现7kg，那个女孩那个女孩 长的好？长的好？测量值的资料分析测量值的资料分析及及表示方法表示方法常用的统计学方法常用的统计学方法界值点的选择界值点的选择测量值的表示测量值的表示结果表示结果表示 常用的统计学方法常用的统计学方法 均值离差法均值离差法 百分位法百分位法 中位数法中位数法+2SD-2SD均值离差法均值离差法P3P97 P50P95P5百分位法百分位法X-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97离差法与百分位关系离差法与百分位关系P75P25不正态分布时，中位数为中间值不正态分布时，中位数为中间值中位数法中位数法将变量值按大小顺序排列，将变量值按大小顺序排列，位居中央的变量即中位数。位居中央的变量即中位数。正态分布时，中位数正态分布时，中位数 P 50（cut-off point）2SD P3 P97 x界值点的选择界值点的选择表格表格测量值的表示测量值的表示 生长生长曲线曲线-2SD 2SD-2SD 2SDP3P3P50P50P97P97三分三分法法异常（下）异常（下）异常（上）异常（上）五分五分法法 异常（下）异常（下）中下中下中中 中上中上异常（上）异常（上）均值离差法：均值离差法：等级划分：等级划分：P P5050百分位法：百分位法：P P3 3 P P9797中中 P3 P25 P50 P75 P97-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP3P50P97三分法三分法 异常（下）异常（下）中中异常（上）异常（上）五分法五分法 异常（下）异常（下）中中 中上中上异常（上）异常（上）均值离差法：均值离差法：等级划分：等级划分：P P5050中中中下中下中上中上百分位法：百分位法：用于横断面的测量值分析如发用于横断面的测量值分析如发育水平、体型匀称的评价育水平、体型匀称的评价定期纵向的测量值分析定期纵向的测量值分析 （T2-T1）测量值的计算：测量值的计算：身材匀称度的计算身材匀称度的计算 （S.H/H,BMI)Anthropometric evaluation of physical growth&development in children 人体测量评价体格发育人体测量评价体格发育参照人群值参照人群值基本要求基本要求数据可靠：数据可靠：测量用具测量用具、测量方法测量方法定期测量定期测量参数参数标准标准样本没有选择，来源于整个样本没有选择，来源于整个人群。故人群。故reference 的产生的产生是一个是一个描述性描述性研究，即描述研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。不能完全反映正常的生长。参数参数Reference 产生于产生于预测性预测性研究，选用营研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此疗保健的儿童。因此standard是描述儿童应如何生长，理论是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生上该曲线可用于发现儿童的生长问题。长问题。标准标准 Standard WHO推推荐荐美美国国国国家家卫卫生生统统计计中中心心（NCHS）汇汇集集的的测测量量资资料料作作为为国国际际standard。我国卫生部确定我国卫生部确定95年年调查的中国九大调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数参数reference(local reference or national reference)。1987年中国九省年中国九省5岁儿童调查岁儿童调查 （191011人）人）发育迟缓发育迟缓 25.9%34.9%消消 瘦瘦 2.6%4.2%85年值年值 WHO值值 低体重低体重 17.1%25.7%评价内容评价内容 发育水平发育水平匀称度匀称度生长速度生长速度发育水平发育水平(Development level)将将某某一一年年龄龄点点所所获获得得的的某某一一项项体体格格生生长长测测量量值值（横横断断面面调调查查）与与参参考考人人群群值值比比较较，得得到到该该儿儿童童在在同同质质人人群群中中（同同年年龄龄、同同性性别别）所处的位置。所处的位置。10月龄女孩月龄女孩8.7Kg (P25th-P50th)10m 25th50th75th89Development level包括包括所有的单项体格生长指标所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等头围、胸围、上臂围等.评价以等级表示评价以等级表示（需查表）（需查表）Development level评价的优评价的优点是简单、易于掌握与应用。点是简单、易于掌握与应用。群体儿童群体儿童:生长水平及分布生长水平及分布个体儿童个体儿童:表示该儿童达到水平表示该儿童达到水平？生生长长的的趋趋势势一一次次测测量量值值不不能能说说明明单一体重记录的评议单一体重记录的评议遗传遗传消瘦消瘦矮小矮小生长是一连续过程生长是一连续过程 有些单项测量，如骨龄反映有些单项测量，如骨龄反映成熟也是成熟也是development level的意义的意义 发育成熟度发育成熟度（Development maturity）实际工作中常以体格生长测量值实际工作中常以体格生长测量值来表示成熟或来表示成熟或development levelX5P3r 5岁男孩身高岁男孩身高95cm (P3r)3相当相当3岁身高岁身高在在一一定定年年龄龄范范围围内内，允允许许体体格格发发育育可可“落落后后”，即即超超过过此此年年龄龄范范围围小小孩孩的的生生长长应应 “追追上上”正正常常足足月月儿的生长，不再矫正。儿的生长，不再矫正。早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正矫正胎龄至矫正胎龄至40周周矫正矫正 身长身长40月龄月龄 体重体重24月龄月龄 头围头围18月龄月龄范围：范围：生长速度生长速度对对某某一一项项体体格格生生长长指指标标定定期期连连续续测测量量（纵纵向向观观察察），所所获获得得的的该该项项指指标标在在某某一一年年龄龄阶阶段段的的增增长长值值即即为为该该儿儿童童该该项项体体格格生生长长指指标标的的velocity，将将其其与与参参考考人群值的人群值的velocity比较比较(计算计算）。(Growth velocity)这种这种动态纵向动态纵向观察个体儿童的生观察个体儿童的生长的方法可发现个体儿童自己的长的方法可发现个体儿童自己的生长轨道生长轨道(trajectory)，体现个体体现个体差异，即遗传差异，即遗传、环境的影响。、环境的影响。每个儿童的生长潜力不同，生每个儿童的生长潜力不同，生长轨道不同，不管长轨道不同，不管development level如何，只要如何，只要儿童是沿同一儿童是沿同一level生长，即生长，即SDS(标准差的离差值标准差的离差值)相等，相等，其其growth velocity正常，正常，growth 正常正常。一女孩一女孩3月龄体重月龄体重 5.4g(P3rd)出生体重出生体重 2.3 kg如：如：0 3月体重增长月体重增长 3.1kg (3.08 kg)正正正正 常常常常正正正正 常常常常生生长长轨轨道道状状况况与与参参数数比比较较T1T2T2T1T2-T1参数值参数值T2-T1参数值参数值下下下下 降降降降T2-T1=负值负值增加不足增加不足T2-T1参数值参数值不不不不 增增增增T2T1T1T2T1T2T2-T1=0Velocity(for height)Development levelP3rd 5.1cm/y P97th 6.4cm/y for boys 7.1cm/y for girlsP10th P40th P60th P90th persistently p10th progressively grows cross downward on the standard height curve 匀称度匀称度(Proportion of body)体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称体型匀称体型匀称 Weight by stature身高的体重身高的体重 (Weight-for height,W/H)体重体重(kg)/身高身高(m)2 (体块指数，体块指数，BMI)W/H 表示一定身高的相应体表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以量值与参考人群值比较，以等级等级表示其结果表示其结果.一一2岁岁男男孩孩体体重重11.0kg、身身长长 76cm，查表其查表其W/L 为为P95，中上水平中上水平如：如：*评价评价:查表查表BMI/agegirlsboys*评价评价:计算后查表计算后查表Trunk-leg ratio 以以坐坐高高（顶顶臀臀长长）/身身高高（长长）的的比比值值反反映映下下肢肢发发育育状状况况，将将实实际际测测量量计计算算结结果果与与参参考考人人群群值值的的计算结果比较。计算结果比较。身材匀称身材匀称坐坐高高身身高高比值比值(S.H/H)胎儿体格发育评价胎儿体格发育评价W/GA L/GA W/L 26 28 30 32 40 4233003300周周早产早产 胎龄与出生体重胎龄与出生体重P97SGAP3AGA372500LGA判断注意事项判断注意事项 1.统计学意义与临床诊断相区别统计学意义与临床诊断相区别 2.个体与群体评价区别个体与群体评价区别2一一8月龄男孩，体重月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？3一一8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重3.5Kg，现现8Kg，另一另一8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重2.0Kg，现现7kg，那个女孩长的好？那个女孩长的好？ANSWERS:1.一一1月龄婴儿在外院测身长月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次第二次 测身长均为测身长均为53cm，怎么解释？怎么解释？3.Proportion of body W/L:4mon P95 8mon P3 8mon S.H/L:0.649 (065)例例1：1.Development level W/4monP75-80 W/8mon p3 L/4mon P20-25 L/8mon P10-20一女孩一女孩4月月W 7.3kg,L 62cm 8月月W 6.0Kg,L 67cm，顶臀长顶臀长43.5cm2.Growth velocity W-1.3Kg/4-8mon(1.5Kg/4-8mon)L 5cm/4-8mon (P97 P97 P25-50 2 P25 P20 1.1(2.42)3.2(9.2)P75-80 4 P25 P50 1.1(1.24)6.3(4.3)P25-50 6 P10 P20 0.5(1.00)1.5(3.9)P25-50 8 P20 P50 0.7(0.58)4.5(2.7)P25-50 0-4 2.2(3.66)9.5(13.5)0-6 2.7(4.66)11.0(17.4)0-8 3.4(5.24)1