资源描述
授课教案
第(17)次课 教学方法(大课)学时 (2) 专业(儿外科) 班级(20 级)
授课教师:
授课题目:儿童股骨头缺血性坏死(Perthes病)
本课目的:掌握儿童股骨头缺血性坏死病理分期、临床表现、诊断及治疗
本课重点:病理分期、临床表现、诊断
本课难点:病因及病理分期
本次课程采用教具及电化器材:采用POWERPOINT格式
教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配)
儿童股骨头缺血性坏死(1)
40
分钟
一、 历史与命名
2
分钟
二、概述
3
分钟
三、病因
10
分钟
四、病理
10
分钟
五、临床症状及体征
5
分钟
六、诊断及鉴别诊断
2
分钟
七、治疗
6
分钟
八、Perthes病存在问题:
2
分钟
思考题:1.为什么有如此多名称?
2.病理改变特点、如何分期?
3.最早辅助检查有哪些?
4.治疗原则和目的是什么?
参考文献:1.教材小儿外科学
2.小儿骨科学
3.实用骨科学
儿童股骨头缺血性坏死
Legg-calve-Perthes病
一、历史与命名
㈠1910年分别由Legg(美)calve(法)Perthes(德)描述了本病。
㈡儿童股骨头缺血性坏死、股骨头无菌性坏死、股骨头骨软骨炎、股骨头骨软骨病、扁平髋、巨髋症、 Legg病、Legg-perthes病、 Legg-calve-perthes病。
简称 Perthes病
二、概述:
本病特点:
⒈慢性病程有自限性倾向
⒉男孩多见,男:女=4:1
⒊年龄在4-10岁儿童多见,
双侧病例占10%
⒋世界各地发病率不相同美欧洲发病率达1-3
三、病因:
真正致病原因目前尚未搞清楚,是世界骨科界研究热门课题之一。
㈠炎症学说:
早期Legg、Calve、Perthes均认为是一种骨感染疾患,但未得到病原菌证实。
一些学者提出该病与一过性滑膜炎关系
㈡血管因素,分动脉或静脉
1、1948年Chandlen提出动脉栓塞因素,称本病系“髋关节冠状血管疾病”。
1983年Green、国内马承宣提出股骨上段骨髓内压增高,
1987年刘尚礼博士研究课题证实本病有髋关节周围静脉有瘀血改变、压力增高。
2、髋关节内压力↑管不通畅(动物试验)
>150mmHg致网状血管不通畅(动物试验)
3、头血供不足
㈢ 损伤学说
男孩好动,损伤机会多,且以多次重复受损积累所致。
㈣ 近年倾向系全身性疾患,股骨头缺血性坏死仅为一种局部表现
⑴本病有一定的家族史,(在5代谱系中的63人中有28人患此病
⑵有双侧患儿
⑶患病期,骨龄普遍性延迟,本院报道57例中49例有延迟,占86%
⑷1976年Neveloes报道perthes病病儿血中的IgG明显升高,本院报道则IgA明显高于正常同龄儿童
⑸与人类种族和环境的关系
①黑种人群儿童本病少
②欧美地区为本病高发,非洲报告少
四、病理
病理研究显示Perthes病是骨骺多次缺血性梗死的表现
Ⅰ期 初期或滑膜炎或渗出期(1-4 周)
滑膜充血、水肿、关节液渗出↑
X线 关节影增宽,关节间隙增宽,骨骼变化不明显
Ⅱ期 缺血期或坏死期,(数月-1年)
骨骺大片点状坏死,骨小梁断裂
X线 头骺密度增加,骺出现扁平
Ⅲ期 碎裂期或恢复期,(1-3年)
死骨片逐渐吸收,大量新生血管及肉芽组织长入
X线全部扁平,分裂呈小块
Ⅳ期 愈合期或残余期
坏死骨片完全吸收,新生骨大量出现,股骨头修复完毕
1/3病例可完全康复
2/3病例残留不同程度的巨髋畸形
X线 骺逐渐生长、增厚、密度渐正常但出现头扁平、蕈状畸形、半脱位、驼峰征。
五、临床症状及体征
髋部疼痛与歇性跛行
疼痛可因活动而加重,休息后缓解
起病缓慢,病程长,疼痛可向膝部,大腿内侧放射
很少有感染中毒症状
下肢肌肉萎缩
内收肌痉挛
“4”字试验(+)
患肢短缩
X线表现 股骨头骨骺破坏而髋臼基本正常
六、诊断及鉴别诊断:
诊断: 病史、临床症状及体征、 X线、同位素扫描、磁共 振检查
鉴别诊断: 早期与暂时性髋关节滑膜炎鉴别 后期与髋关节结核鉴别
七、治疗:
治疗总原则
避免股骨头的机械压力
增加髋臼对股骨头的包容
降低关节内或骨内压力
改善股骨头的血循环
1、 非手术治疗
牵引治疗
石膏固定
外展450、内旋50-100位支架。
2、手术治疗
1)滑膜切除术
2)股骨上端截骨术
3)骨盆截骨术
4)改良Chiari截骨+滑膜切除术
3、手术后功能锻炼
八、Perthes病存在问题:
巨髋症,双角畸形,
股骨颈短宽畸形
大转子高位
骨关节炎
理论大课讲授形式
参考文献:
1. 教材小儿外科学
2. 小儿骨科学
3. 实用骨科学
示教教案
授课教师:
授课题目:儿童股骨头缺血性坏死(Legg-calve-Perthes病)
本课目的:掌握先天性髋关节脱位病理、临床表现、X线特征、鉴别诊断、治疗原则
重点:病理改变、临床表现及检查、X线特征、治疗原则
难点:病理改变、临床表现及检查、X线特征、鉴别诊断
授课方式:床旁示教
一、本病特点:
慢性病程有自限性倾向
年龄在4-10岁儿童多见,
男孩多见,男:女=4:1
世界各地发病率不相同,美欧洲发病率达1-3‰
二、病理
骨骺多次缺血性梗死的表现,分五期
三、临床表现
1.症状
髋部疼痛与间歇性跛行
疼痛可因活动而加重,休息后缓解
起病缓慢,病程长,疼痛可向膝部,大腿内侧放射
很少有感染中毒症状
2.体征:
下肢肌肉萎缩
内收肌痉挛
“4”字试验(+)
患肢短缩
3.影像学表现
X线表现 股骨头骨骺破坏而髋臼基本正常
CT检查
核磁共振(MRI) 诊断准确率在90%以上
核素扫描(ECT) 诊断准确率在92%以上
四、诊断及鉴别诊断
1.诊断
根据病史、临床症状及体征、影像学资料
2.鉴别诊断
早期 暂时性髋关节滑膜炎
后期 髋关节结核,呆小病或大骨节病
五、治疗
1.治疗原则
减少股骨头非生理性的压力,包括:
增加髋臼对股骨头的包容
降低关节内或骨内压力
改善股骨头的血循环
2.非手术方法:(限于Ⅰ期、Ⅱ期病人)
牵引治疗
石膏固定
外展支架
3.手术治疗(限于Ⅲ期、Ⅳ期病人)
滑膜切除术
股骨上端截骨术
骨盆截骨术(Salter, Chiari)
改良Chiari截骨+滑膜切除术
骨盆三联截骨术
七、Perthes病后遗症:
巨髋症,双角畸形,
股骨颈短宽畸形
大转子高位
骨关节炎
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