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第十章 妊娠合并症妇女的护理
【学习要求】
1.掌握:易诱发心衰的三个阶段,病毒性肝炎母婴间传播的主要方式,常见妊娠合并症的处理原则,妊娠合并症的妇女的护理。
2.熟悉:妊娠、分娩与心脏病、糖尿病及病毒性肝炎的相互影响,常见妊娠合并症的临床表现。
3.了解:缺铁性贫血的病因、临床表现、处理措施及护理。
【重点】
1. 妊娠期心脏病易诱发心衰的三个阶段。
2. 妊娠期糖尿病血糖的控制。
3. 病毒性肝炎母婴间传播的主要方式。
【难点】
妊娠期心脏病在易诱发心衰的三个阶段的护理措施,妊娠期糖尿病血糖的控制的护理措施,病毒性肝炎母婴间传播的主要方式。
【练习题】
一、单选题:
1. 妊娠期合并心脏病,可引起心力衰竭,心脏负担较重的时期正确的是( )
A.妊娠32-34周
B.妊娠28-32周
C.孕早期
D.产褥期后期
E.产后1周内
2.妊娠合并心脏病的患者,为防止其发生仰卧位低血压综合征,应( )
A.右侧卧位15°,头低足高位
B.右侧卧位45°,头高足低位
C.左侧卧位45°,下肢抬高15°
D.左侧卧位15°,上半身拾高30 °
E.平躺、仰卧位
3.不属于硫酸镁中毒的临床表现是( )
A.呼吸8-12次/分
B.24小时尿量400m
C.全是肌张力减退
D.膝反射存在
E.腱反射存在
4.某孕妇,38岁,妊娠11周,休息时仍胸闷、气急。查脉搏120次/分,呼吸22次/分,心界向左侧扩大心尖区有级收缩期杂音,性质粗糙,肺底有湿啰音,处理应是( )。
A.立即终止妊娠
B.加强产前监护
C.控制心衰后终止妊娠
D.控制心衰后继续妊娠
E.限制钠盐摄入
5.目前妊娠合并心脏病发病率最高的是( )
A.先天性心脏病
B.妊娠期高血压疾病心脏病
C.风湿性心脏病
D.缺血性心脏病
E.围生期心肌病
6.出现以下情况,怀疑风湿性心脏病孕妇发生左心衰的是( )
A.休息时心率90次/分
B.休息时呼吸16次/分
C.夜里睡眠时常感到胸闷
D.肺底部听诊有持续性湿啰音
E.踝部出现凹陷性水肿
7.孕早期心脏病病人,决定能否继续妊娠的重要依据( )
A.心脏病种类
B.心脏病变部位
C.心功能情况
D.症状严重程度
E.胎儿的大小
8.妊娠合并心脏病孕妇的护理,不正确的措施是( )
A.休息取左侧卧位
B.避免过度疲劳
C.间断吸氧
D.为防止便秘,必要时可使用缓泻剂
E.预防感染,临产遵医嘱给抗生素至产后3天
9.妊娠合并心脏病患者中,下列不属早期心衰的体征是( )
A.休息时心率大于110次/分
B.休息时呼吸大于20次/分
C.肝脾大,有压痛
D.阵发性夜间呼吸困难
E.肺部出现少量湿啰音
10.下述哪些情况禁止使用硫酸镁( )
A.呼吸每分钟多于16次
B.膝反射消失
C.尿量每日多于600mL
D.心率每分钟大于110次
E.血压小于12/9kPa
11.可鉴别诊断妊娠合并心脏病孕妇发生左心衰竭的征象是( )
A.活动时心率每分钟超过110次
B.心尖部闻及二级收缩期杂音
C.泡沬状痰,肺底部有持续性湿啰音
D.足踝部出现凹陷性水肿
E.心界增大
12.关于风湿性心脏病孕妇的分娩期处理正确的是( )
A.除有产科指征外,不需作剖宫产术
B.宫口开全要防止产妇用力屏气
C.忌用哌替啶
D.无感染征象,不需要使用抗生素
E.肌注麦角新碱,预防产后出血
13. 妊娠合并心脏病,诊断心功能Ⅱ级的标准是( )
A.一般体力活动稍受限制,休息时无自觉症状
B.体力活动明显受限,或既往有心力衰竭病史
C.休息状态下即出现心力衰竭症状
D.心脏扩大
E.出现劳力性呼吸困难
14.关于妊娠期糖尿病患者应用胰岛素治疗的描述,正确的是( )
A.明确诊断为糖尿病的患者,需监测血糖
B.随妊娠进展,所需胰岛素用量随之增加
C.选择剖宫产术前,不需要停用胰岛素
D.产后24小时内胰岛素用量减为产前
E.产后42天胰岛素用量恢复至孕前水平
15.关于妊娠期糖尿病的描述,不正确的是( )
A.妊娠期胎盘分泌的激素具有抗胰岛素作用
B.妊娠期肾糖阈降低,尿糖不能恰当反映病情
C.妊娠期母体对胰岛素的需要较非孕时增加,分娩后胰岛素的用量应与妊娠期相同
D.妊娠期糖尿病容易合并酮症酸中毒
E.妊娠中晚期受胰岛素抵抗作用,可使隐性糖尿病显性化,既往无糖尿病
16.初孕妇,30岁,孕20周,有风心病史,无心衰史,诉昨日受凉后出现胸闷、气急、咳嗽。夜间不能平卧,检查心率120次/分,下肢水肿(+)。处理应是( )
A.立即剖宫流产术
B.控制心衰后静滴催产素
C.积极控制心衰,继续妊娠
D.控制心衰后剖宫产
E.静滴催产素引产
17.下列关于妊娠合并糖尿病产妇的新生儿护理错误的是 ( )
A.新生儿无论体重大小均应按高危儿处理
B.新生儿出生后半小时内应滴服25%的葡萄糖液
C.新生儿出生后应监测新生儿血糖变化
D.要注意预防新生儿低血钙、高胆红素血症的发生
E.糖尿病产妇若接受胰岛素治疗,新生儿不可母乳喂养
18.糖尿病对胎儿、新生儿影响错误的是 ( )
A.巨大儿发生率增加
B.胎儿畸形发生率增加
C.早产发生率增加
D.新生儿低血糖发生率增加
E.容易发生新生儿低胰岛素血症
19.妊娠合并心脏病最常见的类型是( )
A.风湿性心脏病
B.肺源性心脏病
C.先天性心脏病
D.妊娠高血压疾病性心脏病
E.围生期心肌病
20.糖尿病妇女最容易合并的生殖系统炎症是( )
A.前庭大腺炎
B.滴虫阴道炎当,言等
C.假丝酵母菌阴道炎
D.细菌性阴道炎
E.慢性盆腔炎
21.关于糖尿病孕妇所产新生儿的护理,描述正确的是( )
A.出生后应立即检查新生儿眼底情况
B.无论体重大小均按早产儿护理
C.出生后30分钟应皮下注射胰岛素
D.劝告使用胰岛素治疗的产妇放弃母乳喂养
E.限制新生儿对单糖的摄入
22.有关妊娠期糖尿病对胎儿、婴儿影响的叙述,错误的是( )
A.畸形发生率增加
B.巨大儿发生率增加
C.易发生新生儿呼吸窘迫综合征
D.易发生新生儿低胰岛素血症
E.易导致胎死宫内
23.某孕妇,妊娠39周,空腹晨尿尿糖(+++)测得空腹血糖10.2mmol/L,立即收治院,进一步检查发现眼底视网膜存在增生性病变。最恰当的处理是( )
A.等待足月自然分娩
B.适当给予胰岛素,尽快剖宫产
C.给予降糖药物治疗
D.口服葡萄糖耐量试验
E.禁食
24.下列哪项不是妊娠合并心脏病孕妇早期心衰的体征 ( )
A.轻微活动后出现胸闷、心悸、气短
B.休息时P≥ 110/分、R≥ 20/分
C.夜间胸闷,需坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气
D.心前区Ⅱ级收缩期杂音
E.肺底部少量持续湿啰音,咳嗽后不消失
25.下列关于妊娠合并心脏病的叙述错误的是( )
A.妊娠32-34周循环血容量达高峰
B.分娩期第二产程是心脏负担最重的时期
C.第一产程孕妇应取左侧卧位,避免仰卧
D.第二产程应指导孕妇屏气用力尽快结束分娩
E.胎儿娩出后,腹部应立即放置沙袋,持续24小时
26.李某,34岁,0-0-0-0,孕8周,因感胸闷、心悸、夜间常因胸闷起床而入院就诊,查体:心率120次/分,呼吸22次/分,肺底部有湿啰音,双下肢浮肿,目前应采取的处理措施正确的是( )
A.立即终止妊娠
B.加强孕期监护,继续妊娠
C.积极治疗控制病情,继续妊娠
D.控制心衰后终止妊娠
E.控制心衰,密切观察妊娠
27. 妊娠对糖尿病的影响,正确的是( )
A.孕早期抗胰岛素分泌显著增多
B.孕中晚期抗胰岛素分泌正常
C.孕期尿糖不能正确反映病情
D.不易发生酮症酸中毒
E.孕期糖耐量试验无明显变化
28. 妊娠合并糖尿病终止妊娠时间最好是( )
A.妊娠<35周
B.妊娠<36周
C.妊娠37周
D.妊娠39周
E.妊娠40周
29.下列关于妊娠期糖尿病诊断描述错误的是( )
A.一般于妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查
B.1次空腹血糖≥5.1mmol/L,即可诊断为妊娠期糖尿病
C.对于妊娠合并糖尿病高危孕妇或资源缺乏地区,查空腹血糖<4.5mmol/L,可判断为正常D.75gOGTT试验服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L,可诊断为妊娠期糖尿病
E.75gOGTT试验服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L ,可诊断为妊娠期糖尿病
30.29岁初孕妇,37周妊娠,有妊娠期糖尿病,胎心率140次/分,产前监护做NST无反应。应首先采用下列哪项处理( )
A.行B超生物物理评分
B.做OCT
C.人工破膜了解羊水性状
D.立即剖宫产
E.3天后复查NST
31.34岁初孕妇,32周妊娠,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)3项阳性,诊断为妊娠合并糖尿病,经控制饮食后尿糖(±)。首选何项处理( )
A.胰岛素治疗
B.继续控制饮食
C.行人工破膜术终止妊娠
D.缩宫素静滴引产
E.立即行剖宫产术
32.乙型肝炎传给婴儿的主要方式是( )
A.粪-口传染
B.注射血浆制品
C.输血
D.母婴垂直传染
E.密切生活接触
33.重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是( )
A.控制肝炎发展
B.清除体内病毒
C.预防产后出血
D.防止DIC
E.预防肝昏迷
34.晚期妊娠合并急性乙肝的孕妇,正确的处置是( )
A.立即终止妊娠
B.卧床休息,加强营养,避免过劳
C.静滴红霉素预防感染
D.给孕妇注射乙肝疫苗
E.给孕妇注射大剂量免疫球蛋白
35.28岁初孕妇,孕37周,自觉乏力,食欲差伴恶心、呕吐,小便深黄色5天,查体:体温37.5℃,神志清,全身皮肤黄染,躯干及四肢皮肤可见散在出血点,肝肋下触及其边缘,触痛,胎头入盆,胎心140次/分,初步印象是妊娠合并病毒性肝炎。哪项检查与诊断关系不密切( )
A.GPT+胆红素
B.血型+血红蛋白
C.乙肝五项
D.胸透
E.血小板
36.初孕妇,孕32周,感头昏,乏力及食欲差半月余,查体:胎位、胎心及骨盆测量均正常,血红蛋白80g/L,红细胞压积0.25。治疗药物首选( )
A.叶酸
B.硫酸亚铁
C.少量多次输血
D.维生素B12肌肉注射
E.右旋糖酐铁肌注
37.下列关于妊娠合并肝炎护理措施错误的是( )
A.急性肝炎患者应于痊愈后半年,最好2年后再医师指导下妊娠
B.对于妊娠合并轻型肝炎者应增加优质蛋白、高维生素、高脂食物的摄入
C.终止妊娠前1周肌注维生素K1
D.凡病毒性肝炎产妇使用过的医疗用品均需使用2000mg/L的含氯消毒液浸泡
E.产褥期应预防产后出血
38.26岁,孕2产1,孕4月余,因出现全身皮肤瘙痒,巩膜发黄及小便变黄2周。第1次妊娠6个月时有同样病史,妊娠8个月时胎死宫内,产生黄疸自行消退,化验谷丙转氨酶147μ,胆红素68.4mmol/L。最可能的诊断是( )
A.妊高征肝损害
B.急性病毒性肝炎
C.妊娠肝内胆汁瘀积症
D.妊娠脂肪肝
E.药物性肝损害
39妊娠合并病毒性
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