临床执业医师考试真题及答案(7)

351、男性，35 岁。饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X 线检查膈下新月形气体，诊断为A.急性胰腺炎B.绞窄性肠梗阻C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎穿孔E.急性化脓性胆管炎352、男性，30 岁。2 小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹。全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是A.阑尾穿孔腹膜炎B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C.胆囊穿孔腹膜炎D.绞窄性肠梗阻E.急性出血性胰腺炎353、男性，45 岁。上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直。首先考虑A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃淋巴肉瘤E.萎缩性胃炎354、女性，60 岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1 月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋9白 5g/L，白细胞 6.610/L，最大可能是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡355、男性 40 岁。晚饭后上腹不适，继而恶心，呕鲜血800ml，排柏油便2 次。查体：血压13/9kPa。脉搏102 次/分，肝未触及，脾大肋下2.0cm，有HBsAg（+）史，在输血同时，下列哪项紧急措施最合适A.食管静脉硬化治疗B.食道静脉套扎治疗C.三腔两囊管压迫D.紧急胃镜检查E.去甲肾上腺素口服356、肝硬化腹腔积液病人。近日发热。腹痛腹腔积液量增加，腹腔积液常规：利凡他试验6（+），比重 1.019，蛋白 25g/L。细胞数 60010/L，多形核细胞 80%，最可能并发A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.原发性肝癌D.肝肾综合征E.癌性腹膜炎357、肝硬化腹腔积液患者，近 1 周发热，腹胀，稍有呼吸困难，腹腔积液较前增长，心率96 次/分，最大可能诊断是A.脾周围炎B.肝功明显活动C.自发性腹膜炎D.并心力衰竭E.肝癌破裂358、30 岁。男性腹腔积液病人，腹壁稍紧张，轻压痛，肝脾未触及，无颈静脉怒张，心界不大，心率 90 次/分，律齐，无杂音，血压 15/9kPa，呼吸音正常，Hb 为 100g/L，白细胞99.810/L，中性 70%，GPT 50U。血总蛋白52g/L，清/球蛋白 23/30，腹腔积液常规：浅黄6色比重 1.018，Rivalta（+），细胞数为 56010/L，淋巴细胞 74%。诊断最大可能是A.肝硬化并肝癌。B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.原发性肝脏腹膜转移E.腹膜恶性肿瘤359、男性，45 岁。右肋痛3 个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm。质中等，右膈外侧抬高。B 超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，HBsAg（+），甲胎蛋白为100g/L，最大可能的诊断是A.乙型肝炎B.肝硬化C.阿米巴肝脓肿D.原发性肝癌E.淤胆性肝炎360、男性，36 岁。肝硬化腹腔积液，尿少，四肢浮肿。心率 125 次/分。呼吸 40 次/分，端坐，有脐疝。治疗中首选A.西地兰静注B.双氢克尿塞口服C.放腹腔积液D.口服甘露醇E.硫酸镁导泻361、男，47 岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10 余年，1 月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性，腹腔积液为血性，最可能的诊断是A.肝包虫病B.原发性肝癌C.肝囊肿D.肝脓肿E.肝血管瘤362、男性，42 岁。肝硬化病史 5 年，3 天前呕血 500ml。今日出现淡漠少言，脑电正常，最可能的A.亚临床肝性脑病B.肝性脑病期C.肝性脑病期D.肝性脑病期E.肝性脑病期363、急性昏迷病人，轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性。下列哪项最可能A.肝性昏迷B.脑血管意外C.安眠药中毒D.尿毒症E.糖尿病昏迷364、男性，48 岁。肝硬化病史 6 年，1 天前呕血 500ml，出现神志淡漠。吐词不清且较缓慢，下列治疗措施哪种不合适A.用酸性溶液灌肠B.硫酸镁导泻C.甘露醇导泻D.肥皂水导泻E.支链氨基酸静脉输注365、女性，48 岁。右上腹痛 2 年，有时低热，伴脓血便。体检：右肝增大，轻度压痛，X线右膈肌抬高，右胸腔积液较多，B 超示：肝右叶巨大液平，放射性核素扫描占位性病变，首先考虑A.肝癌B.阿米巴性肝脓肿C.细菌性肝脓肿D.急性肝炎E.肝包囊虫病366、男性 60 岁。右上腹疼痛伴黄疸 3 月余。B 超检查肝脏多发性散在性光团，AFP（-），诊断继发性肝癌。其诊断的关键A.肝穿刺B.找出原发灶C.CTD.MRIE.肝血管造影351、【答案】C【解析】X 线检查膈下新月形气体表示膈下出现游离气体，考虑上消化道穿孔。胃十二指溃疡急性穿孔：X 线检查:约 75%-80%的病例在立位或坐位可观察到膈下有游离气体，呈新月形透亮区。352、【答案】B【解析】“肝浊音界不清，肠鸣音消失”首先考虑穿孔，也就是只有 ABC3 项考虑，而题干提示上腹部，提供了一个解剖定位，就定位了B，如果 A、C 应该是右下腹。353、【答案】C【解析】（胃癌）X 线钡餐检查：应用气钡双重对比法、压迫法和低张造影技术，可更清楚的显示病灶，提高诊断准确率。胃癌主要表现为充盈缺损（息肉样或隆起性病变）、边缘欠规则或腔内龛影（溃疡）和胃壁僵直失去蠕动（癌浸润）等。对部分充盈缺损型病变，需与良性息肉鉴别；对恶性特征欠明显的溃疡，需与良性溃疡鉴别，这在很大程度上依赖组织病理学检查。354、【答案】C【解析】患者为老年女性，反复出血，贫血明显，而消瘦，腹胀提示可能是恶液质和腹水，因此考虑恶性。355、【答案】C【解析】本题选 C，患者有有 HBsAg（+）史，所以考虑为肝硬化出血的可能性最大。患者呕鲜血 800ml，排柏油便 2 次。查体：血压 13/9kPa，脉搏 102 次/分，要稳定生命体征，必须先止血。而且，此时最为重要的是借助三腔双囊管压迫止血，药物止血作用较压迫止血慢。356、【答案】B【解析】患者为肝硬化的患者，自发性腹膜炎是他常见并发症，而且题干中患者发热，提示6有感染，支持 A、B2 个选项，腹水性质为渗出液，自发性腹膜炎白细胞数一般大于50010/L，以中性粒细胞（多形核细胞）为主，而结核以淋巴细胞为主.357、【答案】C【解析】诊断心力衰竭不能单单凭心率。而是需要根据其典型临床表现才能诊断。题干显示患者有发热，腹水增加，提示有感染，因此最大可能是自发性腹膜炎，而且稍有呼吸困难主要是由于腹水增多，引起肺扩张受限造成的。358、【答案】B【解析】结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，6比重一般超过 1.016，蛋白含量在 30g/L，白细胞计数超出 510/L，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹腔蛋白积液蛋白含量减少，腹水性质可接近漏出液，检测血清-腹腔积液蛋白梯度（SAAG）有助诊断。近年主张对感染性腹水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖3.4mmol/L，pH7.35 时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶（ADA）活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达50%以上。359、【答案】D【解析】患者有乙肝病史，出现肝肿大、肝区疼痛，质地中等，黄疸（肝功损害表现），B超示肝内大小不等的结节样回声，原发性肝癌可能性最大。此患者：B 超：肝内大小不等的结节样回声。边缘不整齐，甲胎蛋白为 100 g/L，增高明显，正常值小于 20 g/L。最大可能应考虑肝癌的可能性。360、【答案】C【解析】患者呼吸40 次/分，端坐，有脐疝，腹水量太多，已经影响呼吸了，所以对症治疗缓解一下。361、【答案】B【解析】肝癌的病人可见血性腹水；但有血性腹水不能说明就是肝癌。此题诊断为原发性肝癌，是依据：既往有慢性乙型病毒性肝炎病史 10 余年；1 月前出现右上腹隐痛不适；右腹部膨隆。可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，腹腔积液为血性；综合诊断的。362、【答案】B363、【答案】A【解析】提示肝性昏迷A、肝性昏迷（轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均阴性，提示可能肝性脑病）B、脑血管意外（多有高血压病史，活动发病，可单侧肢体异常）C、安眠药中毒（有服药物史，一般不会突然发病）D、尿毒症（尿蛋白可阳性）E、糖尿病昏迷（一般有血糖升高，尿糖阳性）364、【答案】D【解析】肝性脑病灌肠或导泻清除肠内积食或积血，口服或鼻饲25%硫酸镁 3060ml 导泻，灌肠禁用碱性肥皂水，而用生理盐水或弱酸性溶液，如生理盐水l00ml 加白醋 30ml 作保留灌肠，保持肠道呈酸性环境。365、【答案】B【解析】细菌性肝脓肿一般无消化道症状。阿米巴肝脓肿是肠阿米巴病最常见的并发症。前标注内容提示有肠道感染，后继发有肝脓肿，需要考虑阿米巴病。366、【答案】B【解析】患者 B 超提示肝脏占位，考虑恶性可能，而患者AFP 阴性，因此排除原发性肝癌，考虑患者肝脏占位是继发性的，是由其他地方的肿瘤转移而来的，因此需要明确原发病变部位，才能针对性治疗。文/金樟教育集团医考事业部