详细讲解银翘散

详细讲解银翘散详细讲解银翘散详细讲解银翘散【方名】银翘散【出处】温病条辨【分类】解表剂-辛凉解表【组成】连翘（9克）银花（9克）苦桔梗（6克）薄荷（6克）竹叶（4 克）生甘草（5 克）荆芥穗（5 克）淡豆豉（5 克）牛蒡子（9 克）芦根（9 克）【方诀】【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【用法】按原方配伍比例酌情增减，该作汤剂，水煎服。亦可制丸剂或散剂服用。“香气大出，即取服，勿过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。【禁忌】斟酌。【方解】温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热，头痛，微恶风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴、咽痛。肺失清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗素问至真要大论：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又有芳香辟秽解毒之功。臣药有二，一是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪，桔梗宣肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐使药。本方特点有二：一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品，且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去芥穗、豆豉”之明文。在银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出：“去豆豉，畏其温也。”（温病条辨上焦篇第十六条）所以本方的豆豉还应作辛温为是。【化裁】“渴者，加花粉（清热生津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉（因其辛温发散而动血），加白茅根 9 克，侧柏炭 9 克，栀子炭 9 克，清热凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。”此皆银翘散证常见诸兼证之治法，体会其精神即可，不必拘执于一证一药。【附方】银翘汤【附注】银翘散为“辛凉平剂”银翘散拼音名：Yinqiao San英文名：书页号：Z2-239 标准编号：WS3-B-0409-90【处方】金银花100g 连翘 100g 桔梗 60g薄荷 60g 淡豆鼓 50g 淡竹叶 40g牛蒡子 60g 荆芥 40g 芦根 100g甘草 40g【制法】以上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。【性状】本品为棕黄色的粉末；气特异，味微甘而凉。【鉴别】取本品，置显微镜下观察：花粉粒类圆球形，直径约至 76，外壁有刺状雕纹，具三个萌发孔。内果皮纤维上下层纵横交错，纤维短梭形。联结乳管直径 1425，含淡黄色颗粒状物。非腺毛，多碎断，完整者 18 细胞，稍弯曲，直径 1043，疣状突起较细密。气孔多存在于近叶脉两侧的下表皮上，保卫细胞哑铃状。内果皮组织碎片含草酸钙方晶及淡棕色物质。宿萼表皮细胞垂周壁深波状弯曲。纤维束周围薄壁细胞含草酸钙方晶，形成晶纤维。【检查】应符合散剂项下有关的各项规定（附录 4 页）。【功能与主治】辛凉解表，清热解毒。用于外感风寒，发热头痛，口干咳嗽，咽喉疼痛，小便短赤。【用法与用量】温开水舌服或开水泡服，一次 1 包，一日 23次。【规格】每包装 6g【贮藏】密闭，防潮。银翘散新用三则银翘散是温病辛凉解表的代表方，因其清热之力强于桑菊饮而不及白虎汤，吴鞠通又称之为辛凉平剂。临床多将其作为温邪袭于肺卫的常用解表方。但温病条辨中还给出四个银翘散的加减方，其所治之证亦不仅在肺卫，温病卫、气、营各阶段证候皆可涉及。从药物组成分析，银翘散原方中的主药金银花、连翘、竹叶，既可清宣肺卫邪热，又为清暑佳品，且可入心清心除烦，故在邪袭肺卫的卫分表证、暑邪内蕴的气分里证，或在心营热盛的营分证当中都可配伍应用。在银翘散原方中，金银花、连翘、竹叶清宣肺经风热，与荆芥、豆豉、薄荷配伍辛凉清解，疏卫透邪，主治风热表证，证见发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。该书对四个加减方的应用也详细地列出，在银翘散去牛蒡子元参芥穗加杏仁石膏黄芩方中，金银花、连翘、竹叶与石膏、黄芩配伍则清泄气分邪热，全方既辛凉解表，又清热泻火，主治温病卫气同病，见发热不恶寒或微恶寒、口渴引饮、汗出较多、舌红苔黄而干、脉数或滑数。在银翘散去牛蒡子玄参加杏仁滑石方中，金银花、连翘、竹叶与杏仁、滑石、薏苡仁、通草相配则清利暑湿，全方有辛凉解表，清暑化湿之功，主治温病邪气在表，兼有湿邪，或伏暑暑湿内蕴，外邪束表的卫气同病者，见发热，微恶风寒，头痛，周身酸痛，无汗或少汗，心烦口渴，尿短黄，脘痞纳呆，舌红苔腻，脉浮数或濡数。如在银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍元参方中，金银花、连翘、竹叶与生地、丹皮、大青叶、元参相配既清宣肺经郁热，又凉营解毒，全方宣肺泄热，凉营透疹，主治肺经气分郁热，波及营络之肺热发疹证，见身热，肌肤发疹，咳嗽胸闷，舌红苔薄黄，脉数。如在银翘散加生地丹皮赤芍麦冬方中，金银花、连翘、竹叶与生地、丹皮、赤芍、麦冬相配则清心透热，凉营养阴，全方凉营泄热，辛凉解表，主治温病卫分未解，营阴已伤，或伏暑卫营同病，见发热，微恶寒，头痛少汗，口干不渴，心烦，舌赤少苔，脉浮细而数。可见银翘散方中清热主药金银花、连翘、竹叶经适当配伍应用范围可扩展到卫、气、营不同阶段的热证，不应仅限于肺卫表证。现以临床案例报道为例作一简要说明。案例一银翘散加减治疗气营同病的荨麻疹姚某，女，36 岁。10 月 7 日初诊。患荨麻疹，全身皮肤搔痒 2周。自颈部以下皮肤散在淡红色斑块样疹，高出皮肤，瘙痒难忍，夜间尤甚，不能安睡。曾口服息斯敏、复方芦丁片，静滴地塞米松、丹参注射液、西米替丁等药无明显好转。同时伴有咽红，舌红苔薄黄，脉细弦略滑。药用银翘散加减：金银花、连翘、黄芩各 15g，荆芥、防风、蝉衣、蛇衣、赤芍、丹皮各 10g，茯苓 15g，滑石(包)30g，竹叶、夏枯草、蛇床子各 10g，薄荷(后下)6g，甘草 5g。服 5 剂后瘙痒减轻，红疹减少。再 5 剂后诸症悉除，加减继服 5 剂后病愈。继以健脾丸药调之 1 月。随访 3 年未复发。分析：咽红，舌红，苔薄黄，脉弦细滑说明肺经气分热盛；肌肤红疹是邪热入营的指征。证属气分肺经郁热不解，波及营分，外发红疹。遵“斑宜清化，疹宜透发”的原则，治以清热凉营，透疹解毒。银翘散凉可清宣肺经郁热，辛可疏卫透疹，金银花、连翘、竹叶又可透营分之热转出气分，但其凉营养阴之力不足，故原方加入赤芍、丹皮等味。方中金银花、连翘、黄芩、竹叶清肺经郁热；荆芥、防风、蝉衣、蛇衣、薄荷疏卫散风透疹；赤芍、丹皮凉营活络；茯苓、滑石、蛇床子利湿止痒。案例二银翘散加减治疗暑热动风曹某，女，9 岁，8 月 2 日诊。患者上午在校就有头痛不适，肢体烦热，放学回家突然壮热口渴，伴呕吐，嗜睡，头痛加剧，家人认为感冒，服感冒冲剂反增面赤妄言，继则双手抽搐，来院就诊。脉洪数而右胜于左，舌质红苔中部黄。治宜祛暑清热，开窍熄风，方用银翘散加减：连翘、金银花、板蓝根各15g，大青叶、竹叶、薄荷(后入)各 8g、生石膏(先煎)20g，钩藤(后入)12g，石菖蒲、白芍各 10g，藿香、生栀仁各 9g，浓煎，速服 3 剂，另配至宝丹一颗，炖开温服，一日 3 次。复诊家人喜告，妄言消失，意识清楚，壮热由 39.5降至 38.1，头项强痛亦大有好转。但有胸闷，苔黄转腻，守原方减至宝丹、石菖蒲、钩藤，加白蔻仁 7g，薏苡仁 15g(先煎)，又进 3 剂，胸闷消失，嗣后以本方增损，重用扶正药，治疗 14 天，病退人安。分析：患者夏季发病，初起头痛不适，肢体烦热，是初冒暑邪。因暑邪性同火热，传变迅速，很快传入气分，见壮热、口渴、舌红、脉洪数等阳明气分热盛证。继则扰及手足厥阴，心包络受邪则嗜睡，甚则妄言；暑热燔灼肝经则见双手抽搐。综观脉证病机当为暑热炽盛，手足厥阴同病。处方中金银花、连翘、竹叶与生石膏、生栀仁相配清泄暑热，与大青叶、板蓝根清热解毒之品相合加强清暑解毒之力；薄荷、钩藤、白芍疏散肝经邪热，柔肝止痉；石菖蒲配至宝丹涤痰开窍醒神；适值夏季，暑多夹湿，故加藿香芳化湿邪。药后窍开，暑热渐退，抽搐渐止。但胸闷渐显，苔黄转腻，说明脾湿未除，故减至宝丹、石菖蒲、钩藤，加白蔻仁、薏苡仁化湿醒脾，善后调治而愈。案例三银翘散加减治疗肺原性心脏病陈某，女，60 岁，2 月 26 日初诊。反复咳嗽、心慌心悸 5 年，劳累或受凉后心慌心悸加重。现咳嗽心悸加重 3 天，咳痰白黏，口苦口干，夜眠不安。舌质红，苔薄黄，脉浮数。查心电图示:心率 107 次/分，肺型 P 波。处方：金银花 15g，连翘、竹叶、板蓝根、荆芥、黄芩、芦根、玄参、麦冬各 10g，酸枣仁、夜交藤各 15g，黄芪 20g，牛蒡子 10g，甘草 6g。服 6 剂药后诸症好转，仍有咳嗽，去牛蒡子、麦冬，加枇杷叶、前胡各 10g 肃肺止咳。再进 5 剂后病愈。复查血象正常，心电图好转。分析：患者反复咳嗽心悸 5 年，劳累后加重，当有素体心肺气阴不足。近来咳嗽加重，口干，脉浮数为新感风热，邪热闭郁肺气。口苦，苔薄黄，舌质红，为上焦气分有热。心慌心悸，夜眠不安，为心阴不足，虚热内生，与外感邪热相合扰及心神。治宜心肺同调，即疏散风热、宣肺止咳、益气养阴安神并进，药用银翘散加减。方中金银花、连翘、竹叶既可配伍黄芩、玄参、板蓝根、芦根清解肺经之热，又可与麦冬、酸枣仁、夜交藤、黄芪相配养心阴益气，清心除烦安神，改善夜眠不安的症状；荆芥、牛蒡子疏解表邪。【中文通用名】银翘散【别名】银翘解毒散(全国中药成药处方集西安方)。【药品性质】处方药【药品分类】中药方剂-呼吸系统疾病方剂-肺炎方剂【药理毒理】实验研究 解热作用。抗炎、抗菌、抗病毒作用。增强非特异性吞噬功能，抗过敏作用。【处方来源】(温病条辨)【组成】连翘、金银花各 30 克，苦桔梗、薄荷、牛蒡子各 18克，生甘草、淡豆豉各 15 克，竹叶、荆芥穗各 12 克。【功效】辛凉透表，清热解毒。【适应症】急性支气管炎、肺炎、流行性感冒、百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性扁桃体炎、急性喉头炎以及乙型脑炎等属外感温邪，症见发热，或微恶风寒，无汗或有汗而不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者。【方解】温病条辨称本方为“辛凉平剂”，用于温病初起，有辛凉解表，清热解毒之功。方中金银花、连翘清热解毒，轻宣透表，用为主药；荆芥穗、薄荷、淡豆豉辛散表邪，透热外出，是为臣药；其中荆芥穗性味辛温，但温而不燥，且与金银花等辛凉解毒药物同用，则可增强发表之功；牛蒡子、桔梗、甘草，能清热解毒，散结利咽，竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津而止渴，均用为佐药；甘草又能调和诸药，兼为使者。全方辛凉解表与清热解毒药物共同组方，故可用于风热温邪诸证。【用法用量】上为散。每次 18 克，以鲜苇根煎汤代水煎药，煎至药香气大出，即乘热服用。病重者，约 4 小时 1 服，日 3 服，夜 1 服；轻者 6 小时 1 服，日 2 服，夜 2 服；病不解者，作再服。【用药须知及注意事项】【禁忌】香气大出，即取服，不宜久煎。【代表产品及参考价格】商品名 批准文号 剂型 规格 生产厂家 参考价格 用法用量银翘散同上【使用案例】需中级以上的专业人士会员才能查看加减 胸膈闷者，加藿香、郁金各9 克；渴甚者，加花粉 9 克；项肿咽痛者，加马勃、元参各 9 克；鼻出血者，去芥穗、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭各 9 克；咳者，加杏仁；热渐入里，加细生地、麦冬；再不解或小便短者，加贝母、黄芩、栀子。【方名】银翘散【出处】温病条辨【分类】解表剂-辛凉解表【组成】连翘（9克）银花（9克）苦桔梗（6克）薄荷（6克）竹叶（4 克）生甘草（5 克）荆芥穗（5 克）淡豆豉（5 克）牛蒡子（9 克）芦根（9 克）【方诀】【功用】辛凉透表，清热解毒。【主治】温病初起。发热无汗，或有汗不肠，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。【用法】按原方配伍比例