PICC导管重度脱出处理措施

PICC导管重度脱出处理措施汇报人：XXX导语目前，置入PICC导管最多的还是肿瘤需要化疗的病人，一根PICC导管置入的成本需要两千多块钱，当发生导管严重脱出时该如何处理呢？一、案例介绍患者，男，50岁，小学文化，因扁桃体癌化疗，于2021年3月27日在某市一三甲医院进行PICC置管，右侧肘窝置管，化疗间歇期在当地县医院PICC门诊进行维护。患者2021年5月25在家给庄稼进行农药喷洒导致PICC导管滑出，自行用胶布固定滑出的部分导管于贴膜外，第二天上午来PICC门诊求助。一、案例介绍一、案例介绍揭除透明贴膜后评估：导管滑脱25CM，体内19CM，穿刺点处及肘正中内侧皮肤散在红斑。告知患者保留导管存在风险，建议其拔除PICC导管。患者强烈要求保留导管，诉“只剩最后一期化疗，化疗药物厉害程度不高”。由于外院治疗方案，无法求证药物是否为发泡剂，故严格消毒后修剪导管，暂时保留，签署知情同意书，并告知患者注意事项，详细记录维护手册。二、存在的问题1、PICC导管重度脱出梅思娟等研究认为PICC导管脱出不仅要判断脱出体外导管的长度，更要判断体内导管尖端的位置：此患者肘窝处置管，导管滑脱后体内只留19CM，经体外测量估计导管尖端在肘上中段，属于重度脱出。二、存在的问题2、MARSI2013年23多个领域的行业专家3：将MARSI定义为移除医用胶粘剂后，局部出现的持续30min甚至更长时间的红疹或皮肤异常症状，如水疱、糜烂、皮肤撕脱等。此患者穿刺点周围散在红疹伴瘙痒，为MARSI症状。三、原因分析此患者发生脱管的原因分析如下：三、原因分析1、患者因素此患者50岁，年龄偏大，文化程度低，依从性差以及缺乏自我保护导管方面的知识。在给庄稼喷洒农药时手臂频繁大幅度活动、出汗导致贴膜松动是引起导管滑脱的主要原因。汗液积聚于贴膜之下刺激皮肤引起MARSI,手臂频繁活动，贴膜、导管与皮肤之间的摩擦，也易损伤皮肤。三、原因分析2、护士因素上次维护不是PICC专科护士，没有经过专业培训，贴膜不规范，也是导管脱出的原因之一。本病例图中可以看出：透明贴膜的中心未对准穿刺点，穿刺点下部贴膜较少，导管固定不牢，患者劳动后出汗导致贴膜松动，导致PICC导管滑脱。三、原因分析置管部位选择不当：此患者置管部位在肘窝处，不但影响患者手臂的屈伸动作，导致不适感，也易容易出现各种并发症，还容易处出汗，使敷贴松动导致PICC导管脱出。PICC置管宜选择肘上中段4，尽量避开肘窝，因此处置管健康宣教不到位、不全面，没有针对性；此患者年龄偏大，接受知识的能力偏差，对护士的告知不以为然。四、处理1、2011IN指南，第53条中指出：PICC导管脱出后，不得再次送入血管。2、沈晓莉5学者建议导管脱出后体内长度15CM者，可修剪外露端后更换连接器，当中长导管使用。鉴于以上依据并遵从患者的要求，严格消毒后修剪外露多余的导管，更换减压套筒，妥善固定，并告知患者注意事项，避免肢体频繁大幅度活动，避免出汗过多导致贴膜松脱，教患者回家用丝袜制作保护袖套保护导管，并添加患者微信，保持随时联系。五、预防和减少导管脱落的发生如何预防PICC导管的滑脱，避免以后发生类似的事件才是关键：1、加强培训，逐级培训，做到置管有资质，维护皆规范。2、制定相关操作规范、流程及应急预案，严格按规范操作，对可能出现的风险进行评估，并采取防范措施。建立健全的延续性护理机制，保证患者带管安全。3、加强健康宣教，持续、全程、全方位、多种方式、个性化的宣教，确保患者及家属知晓相关知识。六、小结PICC脱出后，轻者会对患者的治疗造成影响，重者导管不能再用，使患者产生心理、生理及经济上的负担。我们应制定相应的流程、处理规范及应急预案，以减少相关并发症的发生。谢谢观看