第七章--头痛-课件

第第七七章章 头痛头痛哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院神经病学教研室神经病学教研室 第一节第一节 概述概述 头痛(headache)是临床常见的症状,局限于头颅上半部疼痛(眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上)头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜头颈部的血管和肌肉颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈23神经头部的痛敏结构根据发病的缓急：急性、亚急性和慢性根据头痛的严重程度：轻度、中度和重度根据病因：原发性和继发性头痛的分类头头痛痛的的分分类类头痛的诊断原则 头痛家族史、平素心境和睡眠情况头痛发病的特点先兆症状及伴发症状详细的体格检查合适的辅助检查第二节第二节 偏偏 头头 痛痛(Migraine)概念概念病因和发病原理病因和发病原理 临床表现临床表现诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断防治防治临床常见的原发性头痛临床常见的原发性头痛发作性、偏侧性、中重度、搏动样发作性、偏侧性、中重度、搏动样持续持续4-724-72小时小时伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐光、声刺激，日常活动可加重光、声刺激，日常活动可加重安静环境、休息可缓解安静环境、休息可缓解偏头痛偏头痛-概念概念偏头痛偏头痛-病因病因遗传因素遗传因素60%患者有家族史患者有家族史家族性偏瘫型偏头痛家族性偏瘫型偏头痛（FHM）可为常染色可为常染色体显性遗传体显性遗传FHM1 19p13 Cav2.1 Ca2+通道亚单位(CACNA1A)FHM2 1q21-31 Na+,K+2ATP酶泵(ATP1A2)FHM3 2q24 Nav1.1 Na+钠通道亚单位(SCN1A)new偏头痛偏头痛-病因病因内分泌及代谢因素内分泌及代谢因素 女性多见、经前期、经期多见女性多见、经前期、经期多见 妊娠期减少或不发、更年期停止妊娠期减少或不发、更年期停止 女性应用避孕药，发作加頻加重女性应用避孕药，发作加頻加重 部分与服用血管扩张药有关部分与服用血管扩张药有关其他因素其他因素情绪紧张、饥饿、缺睡、强光、噪音、情绪紧张、饥饿、缺睡、强光、噪音、气候变化等均可诱发气候变化等均可诱发饮食因素：巧克力、奶酪等饮食因素：巧克力、奶酪等偏头痛偏头痛-病因病因血管学说：血管学说：血管收缩与扩张失调血管收缩与扩张失调神经学说神经学说 扩散性皮质抑制扩散性皮质抑制扩展性血量减少扩展性血量减少偏头痛偏头痛-发病机制发病机制PresynapticPostsynaptic5-HTSubstance PCGRPn n三叉神经血管学说：三叉神经血管学说：n n三叉神经血管复合体三叉神经血管复合体n n三叉神经节损害三叉神经节损害偏头痛偏头痛-临床表现临床表现 临床分型临床分型临床分型临床分型 无先兆偏头痛无先兆偏头痛有先兆偏头痛有先兆偏头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛基底型偏头痛基底型偏头痛视网膜性偏头痛视网膜性偏头痛常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征偏头痛并发症偏头痛并发症慢性偏头痛慢性偏头痛偏头痛持续状态偏头痛持续状态无梗死的持续先兆无梗死的持续先兆偏头痛性梗死偏头痛性梗死偏头痛诱发的痫样发作偏头痛诱发的痫样发作眼肌麻痹性偏头痛眼肌麻痹性偏头痛ICHD偏头痛分型偏头痛偏头痛-临床表现临床表现一般特征：一般特征：起病于儿童和青春期起病于儿童和青春期中青年期达高峰中青年期达高峰女性多于男性女性多于男性常有遗传背景常有遗传背景偏头痛偏头痛-临床表现临床表现 无先兆偏头痛（最常见类型）无先兆偏头痛（最常见类型）反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛搏动性搏动性常伴恶心、呕吐、畏光、畏声常伴恶心、呕吐、畏光、畏声 与月经有明显关系与月经有明显关系发作频率更高发作频率更高 药物过量使用性头痛药物过量使用性头痛偏头痛偏头痛-临床表现临床表现 有先兆偏头痛有先兆偏头痛-伴典型先兆的偏头痛性头痛伴典型先兆的偏头痛性头痛 前驱症状：前驱症状：前驱症状：前驱症状：倦怠、注意力不集中、打哈欠倦怠、注意力不集中、打哈欠 先兆症状：先兆症状：先兆症状：先兆症状：视觉、感觉、言语、运动的缺损或刺激症状视觉、感觉、言语、运动的缺损或刺激症状以视觉先兆最常见（双眼同向症状）以视觉先兆最常见（双眼同向症状）持续不超过持续不超过6060分钟分钟先兆先兆 头痛：头痛：头痛：头痛：在先兆同时或在先兆后在先兆同时或在先兆后6060分钟内发生分钟内发生部位：一侧或双侧额颞部或眶后部部位：一侧或双侧额颞部或眶后部性质：搏动性性质：搏动性伴随症状：呕吐、面色苍白、精神萎靡、畏光、伴随症状：呕吐、面色苍白、精神萎靡、畏光、畏声畏声持续时间：持续时间：4 47272小时小时 头痛后：头痛后：头痛后：头痛后：出现疲劳、烦躁、无力、食欲差出现疲劳、烦躁、无力、食欲差出现疲劳、烦躁、无力、食欲差出现疲劳、烦躁、无力、食欲差偏头痛偏头痛-临床表现临床表现偏头痛偏头痛-临床表现临床表现 有先兆偏头痛有先兆偏头痛-偏瘫性偏头痛偏瘫性偏头痛 先兆：先兆：先兆：先兆：必须有运动无力必须有运动无力还应有视觉、感觉和言语之一还应有视觉、感觉和言语之一持续持续5min-24h5min-24h症状完全可逆症状完全可逆 头痛：头痛：头痛：头痛：在先兆同时或在先兆后在先兆同时或在先兆后6060分钟内发生分钟内发生符合偏头痛特征符合偏头痛特征 可有家族史可有家族史可有家族史可有家族史TIA 有先兆偏头痛有先兆偏头痛-基底型偏头痛基底型偏头痛 先兆：先兆：先兆：先兆：源于脑干或双侧大脑半球源于脑干或双侧大脑半球构音障碍、眩晕、视觉障碍、共济失调等构音障碍、眩晕、视觉障碍、共济失调等无运动无力无运动无力 头痛：头痛：头痛：头痛：在先兆同时或在先兆后在先兆同时或在先兆后6060分钟内发生分钟内发生符合偏头痛特征符合偏头痛特征偏头痛偏头痛-临床表现临床表现后循环缺血后循环缺血 眼肌麻痹性偏头痛：眼肌麻痹性偏头痛：反复发作的偏头痛样头痛反复发作的偏头痛样头痛头痛发作同时或头痛发作同时或4 4天内出现头痛侧眼肌麻痹天内出现头痛侧眼肌麻痹动眼神经最常受累动眼神经最常受累也可累及滑车和展神经也可累及滑车和展神经头痛可持续一周或以上头痛可持续一周或以上偏头痛偏头痛-临床表现临床表现偏头痛偏头痛-诊断诊断无先兆偏头痛的诊断标准无先兆偏头痛的诊断标准：符合下述符合下述2 24 4项，发作至少项，发作至少5 5次次每次发作持续每次发作持续4 47272小时小时具有下列具有下列2 2项：单侧、搏动、中重度、活项：单侧、搏动、中重度、活动后加重动后加重发作时有下列之一：恶心呕吐、畏光畏声发作时有下列之一：恶心呕吐、畏光畏声不能归因于其他疾病不能归因于其他疾病偏头痛偏头痛-诊断诊断偏头痛偏头痛-鉴别鉴别诊断诊断 丛集性头痛丛集性头痛 一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛持续持续15min-3h15min-3h反复密集发作反复密集发作伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗、和面部出汗、HornerHorner征征偏头痛偏头痛-鉴别鉴别诊断诊断 紧张型头痛紧张型头痛双枕或全头紧缩性或压迫性头痛双枕或全头紧缩性或压迫性头痛多为持续性多为持续性多见于中青年女性多见于中青年女性情绪或心理因素可加重情绪或心理因素可加重Tolosa-Hunt综合征：痛性眼肌麻痹综合征：痛性眼肌麻痹阵发性球后及眶周顽固性疼痛阵发性球后及眶周顽固性疼痛胀痛、刺痛或撕裂样胀痛、刺痛或撕裂样伴动眼、滑车、展神经麻痹伴动眼、滑车、展神经麻痹眼肌麻痹与疼痛同时或在其后眼肌麻痹与疼痛同时或在其后2 2周内周内MRIMRI示海绵窦、眶上裂、眶内肉芽肿示海绵窦、眶上裂、眶内肉芽肿持续数周可自行缓解持续数周可自行缓解激素治疗有效激素治疗有效偏头痛偏头痛-鉴别鉴别诊断诊断偏头痛偏头痛-治疗治疗 发作期治疗发作期治疗 非特异止痛药：非特异止痛药：NSAIDsNSAIDs 阿片类阿片类阿片类阿片类 特异性药物：特异性药物：麦角类麦角类麦角类麦角类 曲普坦类曲普坦类曲普坦类曲普坦类曲普坦类 肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂 普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔普萘洛尔、美托洛尔 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 氟桂利嗪氟桂利嗪氟桂利嗪氟桂利嗪 抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药抗癫痫药 丙戊酸、托吡酯丙戊酸、托吡酯丙戊酸、托吡酯丙戊酸、托吡酯 抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药抗抑郁药 阿米替林、氟西汀阿米替林、氟西汀阿米替林、氟西汀阿米替林、氟西汀 5-HT5-HT5-HT5-HT受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂偏头痛偏头痛-治疗治疗预防性治疗预防性治疗小结及思考题有先兆偏头痛的临床特点？有先兆偏头痛的临床特点？紧张型头痛的临床特点？紧张型头痛的临床特点？头痛的治疗原则是什么？头痛的治疗原则是什么？偏头痛的主要临床类型有哪些？偏头痛的主要临床类型有哪些？丛集性头痛的临床特点？丛集性头痛的临床特点？声明&致谢v本幻灯片中相关图片及录像资料均来自于百本幻灯片中相关图片及录像资料均来自于百度等公开网站，特此声明并致谢！度等公开网站，特此声明并致谢！阿尔茨海默病(Alzheimers Disease,AD)哈尔滨医科大学附属第二医院哈尔滨医科大学附属第二医院神经病学教研室神经病学教研室朱延梅朱延梅“I have recently been told that I am one of the millions of Americans who be afflicted with Alzhemers disease”“I now begin the journey that will lead me into the sunset of my life.”Ronald Reagan in his letter to“my fellow Ronald Reagan in his letter to“my fellow Americans November 5,1994Americans November 5,1994纲要1.概念2.病因和病理 3.临床表现 4.辅助检查5.诊断和鉴别诊断6.治疗和预后 I IIIIIIIIIIIIVIV老年和老年前期认知和行为损害 退行性病变老年痴呆最常见病因AD概念概念临床表现特点记忆障碍记忆障碍失语、失用、失认失语、失用、失认人格和行为的改变人格和行为的改变计算力损害计算力损害抽象思维抽象思维视空间能力损害视空间能力损害 ADs syndromes(ABC)病因与发病机制遗传因素淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)早老素1(presenilin1,PS1)早老素2(presenilin2,PS2)载脂蛋白E 4(apolipoprotein E,APOE4)病因与发病机制文化程度低（culture）吸烟(smoke)脑外伤(head trauma)重金属接触史(heavy metal)环境因素神经炎性斑块兴奋毒性氧化作用 神经原纤维缠结淀粉样蛋白生成和沉积胆碱能缺失AD的发病机制细胞死亡病理正常脑AD脑大体:颞&前额叶萎缩病理AD的组织病理学特征神经炎性斑(Neuritic Plaques,NP)神经原纤维缠结(Neurofibrillary Tangles,NFTs)神经元丢失(Loss of Neurons)胶质增生(Gliosis)神经炎性斑(neuritic plaques,NP)神经原纤维缠结(Neurofibrillary Tangles,NFTs)神经元丧失(Loss of Neurons)病理神经炎性班(圆圈内)病理神经原纤维缠结(银染)病理Degenerating neuronNormal neuron病理临床表现临床表现轻度轻度(1-2(1-2年年)记忆障碍记忆障碍近事记忆减退近事记忆减退远期记忆减退远期记忆减退抑郁、焦虑抑郁、焦