抗感染药物的合理使用课件

抗感染药物的合理使用抗感染药物的合理使用临床药理教研室临床药理教研室1完整版课件l抗感染药物是一类能抗感染药物是一类能杀灭或抑制杀灭或抑制病原微病原微生物的药物，广泛地应用于治疗或预防生物的药物，广泛地应用于治疗或预防感染性疾病。感染性疾病。l抗生素是来源于微生物并具有杀灭或抑抗生素是来源于微生物并具有杀灭或抑制其他微生物作用的活性次级代谢产物。制其他微生物作用的活性次级代谢产物。（一）概念（一）概念2完整版课件概念概念l病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰病原微生物：革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原氏阴性菌、厌氧菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒、真菌、原虫体、立克次体、病毒、真菌、原虫等等3完整版课件二、分类二、分类 1、内酰胺类内酰胺类 作用于细菌的细胞壁，毒性最低，作用于细菌的细胞壁，毒性最低，疗效确切。疗效确切。l青霉素类青霉素类l头孢菌素类头孢菌素类 4完整版课件青霉素类青霉素类l窄谱：青霉素（抗窄谱：青霉素（抗G)l长效：苄星青霉素长效：苄星青霉素l耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素耐酶：苯唑青霉素、氯唑青霉素l广谱：氨苄青霉素、阿莫西林广谱：氨苄青霉素、阿莫西林l抗抗G：哌拉西林、美洛西林、替卡西林：哌拉西林、美洛西林、替卡西林5完整版课件青霉素类青霉素类l1、繁殖期杀菌剂繁殖期杀菌剂l2、时间依赖型抗菌药、时间依赖型抗菌药l3、使用前必须做皮试使用前必须做皮试l4、应现配现用，快速滴注。、应现配现用，快速滴注。l5、对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同、对酸碱均不稳定，禁止与任何药物同瓶滴注。瓶滴注。l6、不宜与抑菌药联用、不宜与抑菌药联用6完整版课件头孢菌素类头孢菌素类l一代（抗一代（抗G）：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄拉定、头孢羟氨苄l二代：头孢克洛、头孢呋辛二代：头孢克洛、头孢呋辛l三代（三代（抗抗G）：头孢他定、头孢曲松、头孢）：头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟哌酮、头孢噻肟l四代：头孢吡肟四代：头孢吡肟7完整版课件头孢菌素类头孢菌素类l1、一代头孢，有肾毒性。一代头孢，有肾毒性。l2、三代头孢，有出血倾向，头孢哌酮最、三代头孢，有出血倾向，头孢哌酮最易诱发出血倾向；有免疫抑制作用易诱发出血倾向；有免疫抑制作用。l3、快速滴注。、快速滴注。l4、繁殖期杀菌剂、繁殖期杀菌剂l5、时间依赖型抗菌药、时间依赖型抗菌药l6、不宜与抑菌药、不宜与抑菌药 联用联用8完整版课件2、氨基糖苷类、氨基糖苷类l作用机制：作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成。抑制敏感细菌蛋白质合成。l链霉素、庆大霉素、阿米卡星、链霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星等妥布霉素、奈替米星等9完整版课件氨基糖苷类氨基糖苷类l1、静止期杀菌剂静止期杀菌剂l2、口服不吸收、口服不吸收l3、有耳、肾毒性，不宜与万古霉素、一代、有耳、肾毒性，不宜与万古霉素、一代头孢等肾毒性药物联用。头孢等肾毒性药物联用。l4、不能通过血脑屏障、不能通过血脑屏障l5、主要抗革兰氏阴性菌、主要抗革兰氏阴性菌10完整版课件3、大环类酯类、大环类酯类l作用机制：作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成抑制敏感细菌蛋白质合成50S亚基亚基l红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素等11完整版课件大环类酯类大环类酯类l1、快速抑菌剂、快速抑菌剂l2、抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体、抗革兰氏阳性菌、支原体、衣原体l3、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息、红霉素及克拉霉素禁与特非那丁、息斯敏合用。斯敏合用。l4、肝功能不全患者慎用、肝功能不全患者慎用12完整版课件大环类酯类大环类酯类l5、不能通过血脑屏障、不能通过血脑屏障l6、浓度依赖型抗菌药、浓度依赖型抗菌药l7、可以与、可以与内酰胺类合用，注意先杀内酰胺类合用，注意先杀后抑。后抑。l8、抑制生物膜的形成，调解免疫，增强、抑制生物膜的形成，调解免疫，增强吞噬细胞的吞噬作用。吞噬细胞的吞噬作用。13完整版课件4、林可霉素类、林可霉素类l作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，作用机制：抑制敏感细菌蛋白质合成，50S亚基。亚基。l林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素14完整版课件林可霉素类林可霉素类l1、快速抑菌药、快速抑菌药l2、适用于骨组织感染、适用于骨组织感染l3、主要抗革兰氏阳性菌、厌氧菌、主要抗革兰氏阳性菌、厌氧菌l4、可引起伪膜性肠炎、可引起伪膜性肠炎l5、缓慢静滴（大于、缓慢静滴（大于1小时）小时）15完整版课件5、喹诺酮类、喹诺酮类l作用机制：抑制细菌核酸合成作用机制：抑制细菌核酸合成l三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、三代氟喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等。左氧氟沙星、洛美沙星等。l四代：莫西沙星、加替沙星四代：莫西沙星、加替沙星16完整版课件喹诺酮类喹诺酮类l1、快速杀菌剂、快速杀菌剂l2、主要抗革兰氏阴性菌、支原体、衣原、主要抗革兰氏阴性菌、支原体、衣原体、厌氧菌体、厌氧菌l3、18岁以下儿童禁用、岁以下儿童禁用、65岁以上慎用岁以上慎用l4、忌与碱性药物合用、忌与碱性药物合用l5、可引起光敏反应及中枢神经系统反应、可引起光敏反应及中枢神经系统反应17完整版课件6、四环素类、四环素类l作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成作用机制：抑制敏感细菌蛋白质的合成 四环素、土霉素、四环素、土霉素、多西环素（强力霉素）、多西环素（强力霉素）、米诺环素（美满霉素）等米诺环素（美满霉素）等18完整版课件四环素类四环素类l1、快速抑菌剂、快速抑菌剂l2、有一定肝毒性、肾毒性、有一定肝毒性、肾毒性l3、儿童使用可引起牙齿黄染，孕妇及、儿童使用可引起牙齿黄染，孕妇及8岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用l4、抗菌谱广、抗菌谱广l5、不能透过血脑屏障、不能透过血脑屏障19完整版课件7、氯霉素类、氯霉素类l作用机制：抑制细菌蛋白质的合成作用机制：抑制细菌蛋白质的合成 氯霉素、甲砜霉素氯霉素、甲砜霉素20完整版课件氯霉素类氯霉素类l1、快速抑菌剂、快速抑菌剂l2、广谱抗菌药、广谱抗菌药l3、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫、不良反应：骨髓抑制、再生障碍性贫血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）血、灰婴综合症（孕妇、新生儿禁用）l4、可以透过血脑屏障、可以透过血脑屏障l5、治疗伤寒首选、治疗伤寒首选21完整版课件8、磺胺类、磺胺类l作用机制：干扰细菌叶酸合成作用机制：干扰细菌叶酸合成 磺胺甲恶唑磺胺甲恶唑SMZ甲氧苄啶甲氧苄啶TMP(复方新复方新诺明）诺明）磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶磺胺嘧啶、柳氮磺吡啶SASP等等22完整版课件磺胺类磺胺类l1、慢速抑菌剂、慢速抑菌剂l2、主要抗革兰氏阳性菌、主要抗革兰氏阳性菌l3、易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生、易引起溶血性贫血、高胆红素血症，新生儿禁用，小儿慎用。儿禁用，小儿慎用。l4、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠、肝脏、肾脏损害，多饮水，加服碳酸氢钠片片l5、可以透过血脑屏障、可以透过血脑屏障l6、肾功能不全慎用、肾功能不全慎用23完整版课件9、硝基咪唑类、硝基咪唑类l甲硝唑、奥硝唑、替硝唑甲硝唑、奥硝唑、替硝唑1、主要抗厌氧菌，还兼抗滴虫、抗阿米、主要抗厌氧菌，还兼抗滴虫、抗阿米巴原虫。巴原虫。2、用药期间禁酒、用药期间禁酒3、可以透过血脑屏障、可以透过血脑屏障24完整版课件10、多肽类、多肽类l作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成作用机制：抑制细胞壁的蛋白质合成l杆菌肽、多粘菌素、万古霉素、替考拉杆菌肽、多粘菌素、万古霉素、替考拉宁宁25完整版课件多肽类多肽类l1、杀菌剂、杀菌剂l2、抗菌谱窄，主要作用于、抗菌谱窄，主要作用于MRSA、MRSE、肠球菌属、肠球菌属l3、有显著的耳、肾毒性，、有显著的耳、肾毒性，“红人综合症红人综合症”。l4、不作为首选、不作为首选l5、能通过血脑屏障、能通过血脑屏障26完整版课件11、磷霉素、磷霉素l1、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。、作用机制：抑制细胞壁合成的早期。l2、主要对革兰氏阳性菌有活性。、主要对革兰氏阳性菌有活性。l3、可以透过血脑屏障、可以透过血脑屏障l4、与其他药物协同、与其他药物协同l5、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。、含钠量较高应用葡萄糖作溶媒。27完整版课件12、抗真菌药、抗真菌药l作用机制：抑制真菌细胞膜的形成作用机制：抑制真菌细胞膜的形成 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、克霉唑、灰黄霉素、两性霉素灰黄霉素、两性霉素B、制霉菌素等、制霉菌素等28完整版课件抗真菌药抗真菌药l1、有较强的肝毒性、有较强的肝毒性l2、克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用、克霉唑、制霉菌素、酮康唑因副作用大一般只外用大一般只外用l3、灰黄霉素毒性大，已淘汰、灰黄霉素毒性大，已淘汰l4、氟康唑在脑脊液中浓度较高、氟康唑在脑脊液中浓度较高29完整版课件11、抗病毒药、抗病毒药l1、多数抗病毒药对人体有毒性、多数抗病毒药对人体有毒性l2、利巴韦林、利巴韦林6岁以下儿童口服剂量未定，岁以下儿童口服剂量未定，应慎用，孕妇禁用。应慎用，孕妇禁用。l3、不要盲目相信中药注射剂、不要盲目相信中药注射剂l4、在临床治疗中常出现耐药性毒株和因、在临床治疗中常出现耐药性毒株和因基因突变而产生的新毒株。基因突变而产生的新毒株。30完整版课件（三）抗菌药物的合理使用（三）抗菌药物的合理使用31完整版课件抗菌药使用误区抗菌药使用误区l1、抗菌药是消炎药、退烧药、抗菌药是消炎药、退烧药l2、用抗菌谱越广的抗菌药越好、用抗菌谱越广的抗菌药越好l3、抗菌药外用、抗菌药外用l4、新的抗菌药物比老的好、新的抗菌药物比老的好l5、频繁更换抗菌药、频繁更换抗菌药l6、疗程过短、或过长、疗程过短、或过长l7、输液治疗、输液治疗32完整版课件1、按照适应症选药、按照适应症选药l正确的细菌学诊断是正确选用抗菌正确的细菌学诊断是正确选用抗菌药物的基础，选择有效的药物，掌药物的基础，选择有效的药物，掌握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选握不同抗菌药物的抗菌谱，使所选用的药物的抗菌谱与所感染的致病用的药物的抗菌谱与所感染的致病菌相适应。菌相适应。33完整版课件抗菌谱抗菌谱l主要抗主要抗G+：青霉素：青霉素G、一代头孢菌素、一代头孢菌素、大环类酯类、磷霉素、万古霉素、林可大环类酯类、磷霉素、万古霉素、林可霉素类霉素类l主要抗主要抗G：氨基糖苷类、三代头孢菌：氨基糖苷类、三代头孢菌素、喹诺酮类素、喹诺酮类34完整版课件抗菌谱抗菌谱l厌氧菌：甲硝唑、喹诺酮类、林可霉素类、氯厌氧菌：甲硝唑、喹诺酮类、林可霉素类、氯霉素霉素l支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类支原体：四环素、喹诺酮类、大环类酯类l衣原体：氯霉素、喹诺酮类、大环类酯类衣原体：氯霉素、喹诺酮类、大环类酯类l广谱抗菌药：阿莫西林、氨苄西林、四环素、广谱抗菌药：阿莫西林、氨苄西林、四环素、氯霉素、碳青霉烯类、加替沙星、莫西沙星、氯霉素、碳青霉烯类、加替沙星、莫西沙星、帕珠沙星、四代头孢。帕珠沙星、四代头孢。35完整版课件2、按照药动学特点制定给药方案和疗程、按照药动学特点制定给药方案和疗程l吸收吸收l口服后吸收程度不一致，青霉素口服后吸收程度不一致，青霉素G口服口服后吸收量为后吸收量为1025，氨基糖苷类、万，氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌素，两性霉素古霉素、多粘菌素，两性霉素B，口服，口服不吸收。不吸收。36完整版课件按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程l分布分布l骨组织骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、喹诺酮类喹诺酮类l前列腺：前列腺：氟喹诺酮类、氟喹诺酮类、SMZ、四环素、四环素、大环类酯类大环类酯类37完整版课件按照药动学特点制定给药方案和疗程按照药动学特点制定给药方案和疗程血血 脑脑 屏屏 障障磺磺 胺胺 类类氯氯 霉霉 素素 类类多肽类多肽类甲甲 硝硝 唑唑大大 环环 类类 酯酯 类类氨氨 基基 糖糖 苷苷 类类四四 环环 素素 类类林林