实习护士学习十八项医疗核心护理制度解读课件

8医疗质量：即在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。8医疗质量管理：按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质量系统改进、持续改进的过程。根根据据法法律律、法法规规，应应用用各各种种各各样样的的管管理理工工具，实现医疗质量持续改进，生态发展具，实现医疗质量持续改进，生态发展一、背景背景背景8有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。有制度才有质量，核心制度是医疗质量最基本的保障。8核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格核心制度是医疗机构及其医务人员在诊疗活动中应该严格遵守的相关制度。遵守的相关制度。8作用：提高医疗质量，防范医疗纠纷，保障患者、医务人员安全。1首诊负责制度首诊负责制度2三级查房制度三级查房制度3会诊制会诊制度度6术前讨论制度术前讨论制度7新技术和新项目准入新技术和新项目准入制制度度 8临临床床用用血血审审核核制度制度11手术安全核查手术安全核查制度制度12分级护理分级护理 16值班与交接班制值班与交接班制度度17病历书写与管理病历书写与管理制度制度4疑难病例讨论制疑难病例讨论制度度 9抗菌药物分级管抗菌药物分级管理制度理制度133危危急急值值报报告告制制度度14急急危危重重症症患患者者抢救制抢救制度度18信息安全管理制信息安全管理制度度15死亡病例讨论制死亡病例讨论制度度5手术分级分类管手术分级分类管理制理制度度10查对制度查对制度二、核心制度的分类与速记如何记住？如何记住？1有个病人来了有个病人来了首诊负责制首诊负责制 2有点重，请上级一起看有点重，请上级一起看三级查房制度三级查房制度 3上级也觉得重，请其他科一起看上级也觉得重，请其他科一起看会诊制度会诊制度 4大家都觉得很重，是个疑难病人大家都觉得很重，是个疑难病人疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度5讨论后决定要手术，谁可以做？讨论后决定要手术，谁可以做？手术分级管理制度手术分级管理制度 6手术怎么做？手术怎么做？术前讨论制度术前讨论制度 7这个手术是新开展的手术，得报医务处审这个手术是新开展的手术，得报医务处审批批新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度 8常规备血常规备血临床用血审核制度临床用血审核制度 9术前要用抗生素吧，用什么抗生素术前要用抗生素吧，用什么抗生素抗菌药物分级管理制度抗菌药物分级管理制度 10准备输液了准备输液了查对制度查对制度 医嘱查对医嘱查对服药、注射、输液查对服药、注射、输液查对三查七对三查七对输血时查对输血时查对“三查八对一确认三查八对一确认”手术查对制度手术查对制度“七查十五对七查十五对”供应室查对制度供应室查对制度11送到手术室，麻醉医师叫手术医生、送到手术室，麻醉医师叫手术医生、护士护士查对查对一下做什么手术一下做什么手术手术安全核查制度手术安全核查制度12楼下护士打电话来了，你这个病人，几级楼下护士打电话来了，你这个病人，几级护理啊？护理啊？分级护理制度分级护理制度 13化验室又打电话来了：有危急值啊化验室又打电话来了：有危急值啊危急危急值报告制度值报告制度 14病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行病人呼吸、心跳停了，赶快心肺复苏进行抢救抢救急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度 15遗憾的是病人最后还是离开了人世遗憾的是病人最后还是离开了人世死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度 16这个时候天快亮了，交班了这个时候天快亮了，交班了值班和交接班制度值班和交接班制度 17交完班还得写病历交完班还得写病历病历书写与管理制度病历书写与管理制度 18看看病历是否保存了看看病历是否保存了,洗手下班回家补觉！洗手下班回家补觉！信息安全管理制度信息安全管理制度 01通通过过以以上上故故事事的的18个个小小细细节节，你你是是否否记记住住了了“18项医疗质量管理核心制度项医疗质量管理核心制度”？02核心制度的具体内容是什么呢？核心制度的具体内容是什么呢？首诊负责制首诊负责制目的目的消除拒推患者的不良作风，杜绝“踢皮球”现象适用范围适用范围 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程核心词核心词“责任制责任制”意义意义在具有随机性变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度三、核心制度的具体内容详解三级查房制度三级查房制度医师三级查房形式医师三级查房形式81副主任医师、主任医师或科主任查房，重点解决疑难病例；审查对新入院、围手术期、危重患者的诊断、治疗计划；抽查医嘱、病历；听取医师对诊疗的意见；做好医患沟通工作；进行必要的教学工作。82主治医师查房，对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好、围手术期的患者进行重点检查并提出诊疗意见，听取住院医师的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；做好医患沟通工作；决定出、转院问题。83住院医师查房，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、围手术期的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并完成次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、生活等方面的意见，做好医患沟通工作。护理查房制度护理查房制度 8一护理行政查房81护理部主任每月对各护理单元进行一次行政查房，重点了解 科室护理单元工作运行情况，人员工作表现，落实规章制度、培训计划及面临的困难等，以便及时协助解决。82 科护士长每周行政查房1次，重点了解大科内各护理单元的工作运行情况，查护士劳动纪律、服务态度、重危患者护理、消毒隔离、患者安全目标落实等主要内容，并根据各科室工作量调配大科内人力资源。83护士长行政查房每日不少于5次，重点了解科室护理工作运行状况，护士执行规章制度和岗位职责、患者反映、病房安全、设施设备是否处于完好状态等。护理查房制度护理查房制度8二业务教学查房81科室业务教学查房：每月组织一次以上，针对典型疑难病例或护理问题预先安排专人准备，提出重点需解决的问题，由护士长、专业组长或教学组长主持，并做好详细记录。82全院业务教学查房，每季度由护理部组织，事先选择典型病例，科室做好准备，全院部分护士代表和护士长参加，科护士长或护理部主持，可随时提问及进行答疑。护理查房制度护理查房制度8三护士长夜查房81护理部组织全院护士长轮流值班，检查全院夜间护理工作情况，检查夜间护士对执行医嘱、护理技术操作、陪伴管理、各种急救物品、药品、毒麻药品的管理及消毒处置情况及护理文件书写情况，并协助指导各病区护士进行抢救工作，解决夜间临时发生的疑难问题。82检查各病区及治疗室、换药室、处置室的管理，办公室、病区内清洁卫生，卧床患者夜间所需用品是否放置在合适的位置。83由全院护士长轮流参加，2名护士长负责1周，护理部主任随机抽查。护理查房制度护理查房制度84每周查房2次，主查中夜班情况，所查科室及时间由护理部指定。85按照护理质量的考核要求，认真填写夜查房记录表，向护理部汇报，汇报时间不超过24小时遇周末可于下周一上交到护理部。8四参加医生查房8病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量，密切医护合作，落实责任制护理内涵。会诊制度会诊制度 被邀请科室按申请科室的要求，院内平诊会诊派总总住住院院医医师师、主主治治及及以以上上医医师师或或指指定定医医师师前往，应在24小时内完成；急诊会诊可由总住院医师或值班医师在10分分钟钟内内到达先行处理，根据实际情况请示上级医师指导或由上级医师到现场处理。被被邀邀请请会会诊诊的的护护理理人人员员接接到到通通知知后后24小小时时内内完完成成会会诊诊，紧紧急急会会诊诊在在2小小时时内内完完成成，护护理理会会诊诊的的意意见见由由会会诊诊人人员员写写在在护护理理会会诊诊单单上上，如如遇遇疑疑难难问问题题或或病病情情复复杂杂病病例例，会会诊诊护护士士应应立立即即请请会会诊诊小小组组组组长长或或护护理理部部组组织织科科片片区区护护士士长长协协助助会会诊诊，尽尽快快给给出会诊意见或提出护理方案。出会诊意见或提出护理方案。疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度8 疑难危重病例讨论由科主任或具有副高以上职称的医师主持，可以科室单独举行，本科组医师、护士长以及责任护士参加，也可以邀请相关科室专家参加或全院联合举行。对需要全院讨论的疑难危重病例，由科室提出申请，医务处组织相关科室进行讨论，必要时医务处参加。护护理理疑疑难难危危重重病病例例讨讨论论各各临临床床科科室室护护理理单单元元每每季季度度至至少组织一次，记录于护理疑难病例讨论记录本上。少组织一次，记录于护理疑难病例讨论记录本上。临床用血审核制度临床用血审核制度临床用血分级申请制度临床用血分级申请制度81 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。82同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。83 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。84因抢救生命紧急输血者除外。输血前1输血中2输血后3输血作业管理制度输血作业管理制度关键环节根据配血单根据配血单采集标本采集标本，禁止，禁止同时采集两位病人的血标本，同时采集两位病人的血标本，以避免差错。以避免差错。输血作业管理制度输血作业管理制度输血前核对管理输血前核对管理 包括受血者信息、血液信息、输血记录单和血液外观质包括受血者信息、血液信息、输血记录单和血液外观质量检查等。输血前应包括量检查等。输血前应包括2 2次核对，次核对，须两名医护人员共同须两名医护人员共同参与参与：血液取回病房后，首先由：血液取回病房后，首先由2 2名医护人员共同核对名医护人员共同核对交叉配血报告单交叉配血报告单、发血报告单发血报告单、交叉配血相容性、交叉配血相容性标签及血袋质量、标签等各项内容准确无误，并做好记录标签及血袋质量、标签等各项内容准确无误，并做好记录，相符后方可输血。同时记录核对护士和输血护士的姓名及相符后方可输血。同时记录核对护士和输血护士的姓名及输注时间精确到分钟，以备查验。输注时间精确到分钟，以备查验。1.三查:1查血液有效期；2查输血装置是否完整；3查血液质量：血液有无凝块或溶血；血袋有无破损。2.八对：姓名、床号、住院号、瓶袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。3.一确认即最后确认患者血型与配血报告单上的血型是否相符。输血作业管理制度输血作业管理制度输血中护理内容输血中护理内容患者的监护患者的监护01020304 整个输血过程要整个输血过程要经常巡视患者经常巡视患者，密切监测患者密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况肤黏膜情况注意倾听主诉严密观察病情变化，尤其输注意倾听主诉严密观察病情变化，尤其输血开始后血开始后1515分钟内分钟内的观察至关重要的观察至关重要一旦出现异常情况立即通知临床医师或值一旦出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施班医师，及时采取相应的处理措施进行加压输血或者紧急非同型相容性血液进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输注时，护士要全程陪护、严密观察，直至输血结束输血结束输血作业管理制度输血作业管理制度记录记录01记录输血后患者的生命体征，记录输血后患者的生命体征，填写填写输血安全护理记录单输血安全护理记录单，将输血相关记录入病历。将输血相关记录入病历。监控监控03执行输血严重危害监控执行输血严重危害监控包括输血不良反应、经血传包括输血不良反应、经血传播疾病和血液输注无效的预防措施、过程记录、调查分播疾病和血液输注无效的预防措施、过程记录