医学影像学课件 骨关节各论-创伤

骨关节系统疾病骨关节系统疾病中山大学孙逸仙纪念医院 陈建宇内容提要内容提要骨关节创伤骨关节创伤骨关节感染骨关节结核慢性骨关节病代谢性骨关节病骨缺血坏死骨肿瘤第一节第一节 骨关节创伤骨关节创伤骨折骨折关节创伤关节创伤椎间盘突出椎间盘突出一、骨折一、骨折定义定义 骨结构连续性或完整性中断分类分类创伤性骨折：强外力作用应力性骨折疲劳骨折：长期轻微外力集中作用于正常骨骼机能不全性骨折：骨弹性减弱病理性骨折：不可逆的骨骼病变发生骨折隐匿性骨折：X线阴性，MRI可见创伤性骨折创伤性骨折不完全性骨折不完全性骨折裂缝骨折青枝骨折完全性骨折完全性骨折横断斜形纵形螺旋崁插压缩创伤性骨折创伤性骨折X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折对位、对线关系桡侧成角重叠缩短重叠缩短移位，远移位，远端向掌侧端向掌侧移位移位对位？对线？对位？对线？外伤骨折骨折类型骨折类型外伤骨折胫、腓骨下段斜形骨折外伤性骨折外伤性骨折青枝骨折青枝骨折 发生于少年儿童的不完全骨折发生于少年儿童的不完全骨折有机成分多、骨骼韧性大轻、中度外力X线特点：骨皮质皱褶、弯曲变形、形似折而不断的柳枝外伤骨折桡骨青枝骨折前臂双骨青枝骨折青枝骨折青枝骨折肱骨远端髁上伸直型细微骨折创伤性骨折创伤性骨折骺离骨折 骨折线通过骺板的骨折发生于少年儿童，骨愈合期前常见于肱骨远端外侧髁易引起生长发育障碍分型 IV型X线MRI分型分型名称名称百分比百分比英文名称英文名称I骺分离16Separation of the epiphysisII骺分离伴干骺端骨折48Fracture-separation of the epiphysisIII部分骨骺骨折4Fracture of part of the epiphysisIV骨骺与骺板骨折31Fracture of the epiphyses and epiphyseal plateV骺板挤压损伤1Crushing of the epiphyseal plate儿童骨骺创伤的分型儿童骨骺创伤的分型Salter-Harris Classification骨骺创伤分型示意图骨骺创伤分型示意图新生儿股骨远端全骺分离Salter I 型：损伤骨折线通过骺板的薄弱区 -成熟层的肥大区和钙化区，生长带留在骨骺一侧。多发于婴幼儿期（骺软骨层厚）骨骺分离性骨折（Salter I型）Salter I 型损伤股骨头骺滑脱男性男性 13岁岁II型骨骺损伤肱骨远端全骺分离性骨折（II 型）Salter II Salter II 型型损伤与损伤与 I I 型相似，型相似，骨折线通过骺骨折线通过骺板的薄弱区板的薄弱区,成熟层的成熟层的肥大区和钙化区，肥大区和钙化区，然后然后转向干骺端致转向干骺端致干骺端撕脱性骨折。对侧的骨膜。对侧的骨膜断裂。断裂。1010岁以上多见岁以上多见最常见骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折骨骺创伤（II型儿童创伤）骨骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折干骺端撕脱骨片骺创伤（II型儿童创伤）胫骨近端全骺分离性骨折胫骨近端全骺离性骨折M 17，打篮球撞伤后跛行不能行走T1WT2WII型Salter II型骨骺骨折Salter II型骨骺骨折II型损伤型损伤Colles骨折骨折肱骨远端外髁骨骺骨折Salter 型属关节内损伤，不常见。骨折线从关节面开骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺始，穿过骨骺或骺软骨软骨,然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，最后在该区骨骺分离Salter 型骨骺骨折Salter 型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例Salter 型骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折Salter 型型骨骺骨折骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折Salter 型型骨骺骨折骨骺骨折感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例骺软骨骨折滑车软骨信号不均，表面不平Salter 型型骨骺骨折骨骺骨折肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位型骨骺损伤IV型：型：属关节内损伤。骨折线从关节面开始，穿过骨骺或骺软骨，然后穿过骺板全层，延伸至干骺端。先后穿过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵拉，内髁骨折块翻转变位几种常见部位的骨折几种常见部位的骨折桡骨远端骨折 COLLES骨折前臂旋前、肘关节伸直、手掌着地骨折远端向背侧、桡侧移位“银叉手”畸形SMITH骨折：背侧着地，骨折远端掌侧移位”“工兵铲“手骨折各论上肢骨折Colles骨折银叉手骨折各论Simth骨折工兵铲手骨折各论肱骨髁上骨折骨折各论肱骨髁上骨折屈曲型骨折各论髁上骨折骨折各论肱骨外科颈内收型骨折肱骨头外展型骨折骨折各论前臂双骨折骨折各论Monteggia骨折尺骨中上段骨折桡骨小头脱位骨折各论肱骨骨折骨折各论锁骨骨折骨折各论股骨颈骨折骨折端嵌插骨折各论股骨颈基底部骨折骨折各论股骨粗隆间骨折骨折各论股骨颈头下骨折骨折各论股骨颈嵌插性骨折致密骨折线骨折各论CT股骨颈嵌插性骨折骨折各论胫骨骨折骨折各论内踝骨折骨折各论胫骨内踝、后踝骨折骨折各论骨盆骨折骨折各论第二跖骨骨折骨折各论髌骨骨折骨折各论腓骨外踝骨折骨折各论胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折骨折各论第五掌骨骨折骨折各论胫骨骨折骨折各论股骨骨折骨折各论股骨骨折几种常见部位的骨折几种常见部位的骨折脊柱骨折过伸型损伤：少见，累及后柱过屈型损伤：多见，椎体压缩骨折单纯屈曲型损伤 并硬膜外血肿MR:20136单纯屈曲型损伤 并硬膜外血肿MR:20136后伸型脊柱骨折后伸型脊柱骨折MR:18499脊柱爆裂性骨折脊柱爆裂性骨折MR:23567脊柱爆裂性骨折脊柱爆裂性骨折MR:23567脊柱爆裂性骨折脊柱爆裂性骨折MR:23567椎弓根间距增宽脊柱爆裂性骨折脊柱爆裂性骨折几种常见部位的骨折几种常见部位的骨折非外伤性脊柱骨折：老年骨质疏松压缩骨折疲劳性骨折：正常骨质过渡负荷隐匿性骨折：X线阴性，MRI阳性老年骨质疏松压缩骨折疲劳性骨折应力骨折-疲劳性骨折胫骨平台隐匿骨折胫骨平台隐匿骨折同上病例同上病例,胫骨平台隐匿骨折胫骨平台隐匿骨折二、关节创伤二、关节创伤关节脱位关节脱位 关节骨端失去正常解剖关系关节骨端失去正常解剖关系临床体征 关节功能障碍、关节畸形临床症状 外伤、疼痛、肿胀、关节变形关节内结构损伤关节内结构损伤韧带损伤关节软骨盘损伤关节内骨折二、关节创伤二、关节创伤肩关节创伤肩关节正常解剖肩关节脱位前脱位：肱骨头向前、向内移位后脱位：肱骨头位于肩胛骨后方肩袖撕裂肩袖的构成和作用MRI直接征象：1-3级损伤MRI间接征象肩关节的骨骼构成3.肩袖结构：Rotator Cuff肩关节后上脱位肩关节前脱位肩袖损伤正常肩关节MRI影像解剖肩袖慢性损伤：局灶性撕裂（I级）T1WIT2WI肩袖急性损伤：外伤撕裂，局灶性全层撕裂（II级）肩袖急性损伤：肩袖急性损伤：全层断裂全层断裂(III级）级）二、关节创伤二、关节创伤肘关节脱位后脱位常见伴尺骨鹰嘴或肱骨下端骨折髋关节脱位后脱位前脱位中心脱位脱位肘关节脱位后脱位中心性脱位前脱位髋关节脱位髋关节脱位髋关节前脱位蛙位片二、关节创伤二、关节创伤膝关节创伤半月板损伤交叉韧带撕裂膝关节膝关节MRIMRI解剖解剖T1W T2W T2WSPIR正常半月板冠状位正常半月板矢状位 T2WII度损伤II度损伤III度损伤正常交叉韧带 T2WI前交叉韧带损伤前交叉韧带完全撕裂：“假肿瘤征”后交叉韧带损伤脱位膝关节脱位二、关节创伤二、关节创伤环枢关节脱位：过伸型和过屈型正常解剖正常解剖环枢关节脱位寰枢关节间隙增宽椎管前后缘连线错位寰齿关节双侧不对称环枢关节骨折、脱位环枢关节前脱位三、椎间盘突出三、椎间盘突出定义：髓核经纤维环突向周围组织临床表现：脊髓和神经根压迫症状影像学方法的选择：MRI病理生理学基础：髓核脱水和纤维环变性、断裂影像学征象三、椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘突出髓核游离椎间盘突出继发性改变椎间盘突出临床病理：临床病理：青壮年好发青壮年好发外伤和慢性损伤病史外伤和慢性损伤病史可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见椎间盘构成：椎间盘构成：纤维环纤维环髓核髓核软骨盘软骨盘突出方向：突出方向：后纤维环最薄，突出以后方为主后纤维环最薄，突出以后方为主椎间盘突出正常解剖椎间盘突出正常解剖椎间盘突出影像表现影像表现X线：间接征象线：间接征象椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄椎体边缘（后缘）骨赘椎体边缘（后缘）骨赘Schmorl结节结节CT：直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化间接征象：硬膜囊受压间接征象：硬膜囊受压椎间盘突出MR:T1：显示突出椎间盘：显示突出椎间盘T2：显示椎间盘变性和硬膜：显示椎间盘变性和硬膜 囊、脊髓受压囊、脊髓受压椎间盘突出平片Schmorls结节椎间盘突出Schmorls结节示意图椎间盘突出CT：正常腰椎间盘椎间盘突出膨出膨出 突出突出 髓核游离髓核游离椎间盘突出椎间盘突出右旁中央型椎间盘突出腰椎间盘突出中央型椎间盘突出MR T2W 腰5S1椎间盘突出椎间盘突出Schmorls结节椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出颈椎间盘突出小结骨折分类小儿骨折的特点哪几种常见的骨折椎间盘突出的概念和影像检查急性和慢性化脓性骨髓炎病理特点与影像表现思考题骨折的愈合过程？X线表现？骨折不愈合的原因和X线特点？