2-4脊柱侧凸矫形器及临床应用

西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 1 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 1 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 2 三、脊柱侧弯矫形器 假肢矫形康复系 曹萍 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 3（一）脊柱侧弯矫形器的类型（二）脊柱侧弯矫形器的使用（三）脊柱侧弯矫形器的制作 CHICOT-Cping（一）脊柱侧弯矫形器的类型 1.密尔沃基矫形器 2.欧洲各类侧弯矫形器 3.大阪医大脊柱侧弯矫形器 4.波士顿脊柱侧弯矫形器 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 4 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 5 1.密尔沃基（Milwaukee）矫形器 Blount和 Moe（1945）发明，具有良好的牵引 矫正力和侧方矫正力。初期：金属条增强的骨盆围托、带有枕骨托和下颌托的颈环、胸椎垫和支条连接。用于脊柱牵引，矫正脊柱后凸畸形或术后固定。现在：在制作材料、工艺及结构上进行改进，增加压力垫和环带，应用于中度脊柱侧凸的患者。对于胸椎尤其高位的胸椎脊柱侧弯有较好的矫正疗效。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 6 现代 CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 2 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 7 结构：枕托、喉托、骨盆托、前侧一根支条、后侧两根支条、侧方压力垫等。特点：早年应用下颌托，形成牙齿畸形 现多用喉托：颌下一横指空间 目前多用于高位的脊柱侧凸（T6 以上）缺点：限制日常生活较多 外观差，对于大部分青少年患者产生很大的心理障碍，逐渐被TLSO代替。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 8 被动矫正：侧向的压力和纵向的牵引力 主动矫正：患者主动的“伸长”和“离垫”动作而产生；喉托促使患儿主动收缩背部肌肉，伸直脊柱，矫正侧凸。可以安装肩部及腋下的压垫，故可控制颈椎侧向偏移，适应于高胸椎段及颈胸段高胸椎段及颈胸段的侧弯矫正，颈椎侧凸术前治疗。由支条和压力垫结构组成，身体包容较少，适用于湿热的气候条件。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 9 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 10 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 11 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 12 适合性检查要点 1.能将两侧髂嵴与骨盆包住，带子系好后开口留有35cm的间隙，坐下时耻骨联合、髂前上棘及髂嵴部位无压痛，不压迫腿部肌肉。2.枕骨托位置、角度合适，病人用力伸直脊柱时能托住枕骨粗隆，前托与下颌间有一横指的间隙。3.侧方压垫位置符合生物力学要求：受压肋骨应与最高椎相连并不引起压痛 4.不妨碍呼吸 CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 3 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 13 密尔沃基侧突矫形器适合检查要点 5.前后支条应垂直且互相平行，后侧两支条间距56cm，且与身体距离适度。6.X线检查胸托、腋下托、腰托位置是否合适，效果如何，如不满意应及时矫正。7.腹托压力合适：有效地减少腰前凸；增加腰椎侧凸的纵向矫正力。8.患者在额状面和矢状面保持生理对线，姿势良好。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 14 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 15（二）腋下型脊柱侧凸矫形器 欧洲的各种侧凸矫形器：法国里昂矫形器(Lyon brace/Stagnara)；科特雷尔牵引架矫正位取型 色努脊柱侧凸矫形器（Cheneau brace):CBW脊柱侧凸矫形器（Cheneau-Boston-Wiesbaden corset)大阪医大型脊柱侧凸矫形器（Osaka Medical College brace，OMC)波士顿式脊柱侧凸矫形器（Boston Brace）CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 16 1.波士顿脊柱侧凸矫形器(Boston brace)波士顿哈巴德大学儿童医院的Hall等人开发的第一款模塑成型的脊柱侧凸矫形器。以密尔沃基式脊柱侧凸矫形器的设计方法为基础，去掉前后支条，根据需要组装颈环、支条、压垫等结构。模塑成型的系列化产品，半成品。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 17 结构：后侧开口，尼龙搭扣拉系，内面有发泡软衬垫。不包容上胸段及颈椎段。根据患者躯干尺寸和侧弯状况，选择型号及修整预制侧凸矫形器的上下边缘，根据需要粘贴压垫。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 18 基本原理：额状面利用三点力矫正侧凸；利用斜位的压垫矫正椎体水平面的旋转；腹托减少腰椎前凸和提高腹内压产生纵向牵引力。CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 4 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 19 适用侧弯角度2040，侧弯椎体在胸腰段的患者，尤其在T10以下脊柱侧弯的患者。特点：装配速度快；系列选配有一定局限性，有时订制矫形器；CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 20 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 21 2.里昂脊柱侧凸矫形器 法国里昂的整形外科医生Stagnara设计的一种侧凸矫形器，也称为Stagnara矫形器。这种矫形器在一种叫做科特雷尔的牵引架上取型，取型时采取最大矫正位，热塑成型。将骨盆围托、胸部及胸廓部，用带有可调式部件的支条连接。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 22 取型 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 23 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 24 一种组合式矫形器，压垫的位置可上下调整，由于它的可调整性和可修改性，在欧美各国流行。适用于50以内胸腰段和中高胸段侧弯，胸腰椎术后固定的患者。CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 5 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 25 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 26 3.色努矫形器 法国色努博士于20世纪70年代开发的脊柱侧凸矫形器，30年来被广泛应用。是目前国内制作装配最多的脊柱侧凸矫形器。用塑料板材整体热塑成型。结构：结构：全塑料矫形器 前侧开口 较轻便简洁 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 27 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 28 基本原理：针对脊柱侧弯的弯曲和旋转进行三维矫正并给予较大的释放空间。通过压力垫和释放空间，利用呼吸运动和脊柱的运动，引导患者调整胸廓、脊柱形状，进行主动矫正。腋下向上的支撑力和矫正旋转力 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 29 阳型的修整是整个矫形器制作的关键，是矫形器适配与否的决定因素，需要矫形技师对色努矫形器系统的掌握和侧凸矫形的丰富经验。适用于侧弯顶椎在T6及以下中度侧弯的患者及其他类型脊柱侧凸的保守治疗。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 30 CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 6 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 31 4.CBW式矫形器 在色努式脊柱侧凸矫形器基础上，吸取波士顿式矫形器的优点，改良而成的一种矫形器。CBW式与色努式的主要区别为，前者为后开口后开口。适用于45以内的腰椎侧凸，顶椎低于T10的胸腰段侧凸。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 32 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 33 5、大阪医大式矫形器 由大阪医科大学矫形技术人员开发的一种矫形器，在波士顿式矫形器基础上进行改良。在胸椎主弯对面的腋下安装高位胸椎垫，利用搭扣带的牵引，提供矫正胸椎弯曲的上位矫正力量。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 34 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 35 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 36 基本原理：以骨盆为基准，矫形器对腰段的侧凸和旋转进行矫正；利用附加的高位胸椎垫，对胸椎的弯曲进行矫正和改善。适用于胸椎中段T8以下脊柱侧凸的患者 CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 7 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 37 其他类型 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 38 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 39（二）脊柱侧凸矫形器的使用 1.使用方法 全天使用，每天穿戴每天穿戴23小时小时，只在清洗、运动时脱下 穿一层吸湿性好的内衣，把搭扣拉紧搭扣拉紧，在压力区应展平；适当的皮肤按摩；保持皮肤干燥 使用的第一个月为适应阶段，应注意观察不能只追求矫正效果。使用30分钟出现疼痛，必须修改矫形器的压力垫 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 40 每每36个月复查个月复查、调整一次：必要时拍片、观察压力部位的变化 矫形器应根据需要、发育情况及时更新 使用中注意加强躯干肌力的练习，积极参加不十分剧烈的运动。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 41 适应性练习：第1-2天，白天3-4次次每次0.5-1小时小时，夜间入睡前穿戴0.5-1小时，检查皮肤有无发红、不适感等；第3-4天，白天每次2-3小时小时，夜间入睡前穿戴1-2小时；第5-6天，白天持续穿戴，每4小时小时脱下检查皮肤，夜间入睡前穿戴1-2小时；第二周白天持续穿戴，夜间入睡穿戴，若入睡困难可脱下，尽量延长穿戴时间。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 42 2.停止使用 1）标志 生长速度明显变慢，每年少于1cm 侧弯角度增加不明显，一年少于5 Risser 分级：4级以上 女孩月经初潮后22.5年 第二性征出现 CHICOT-Cping 西安好思达校企合作内部培训资料 2018/6/30 8 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 43 2）方法 去除矫形器2小时小时后拍片，侧弯变化小于3，可以每日去除2小时，持续三个月三个月，以后逐步去除4小时、8小时、12小时，直至白天不穿戴，但期间夜间坚持穿戴 夜间使用一年 若身体发育结束，侧弯角度仍大于30则应继续穿戴22.5年，以巩固矫正效果，最大年龄到22周岁。CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 44 3.3.并发症 皮肤压伤、摩擦伤 皮肤刺激、感染 躯干肌力下降 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 45（三）脊柱侧凸矫形治疗效果 1、主要影响因素 病因病因、侧凸曲线类型类型不同 取型、修型、制作制作的正确性 能否坚持正确的穿戴穿戴 是否进行体操训练 正确地停用矫形器的时间及方法，如侧凸进一步加重则需重新使用矫形器 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 46 2、矫形器的效果预测 效果较好较好的一些因素：弯曲柔软，可复性好 肋骨隆起不超过3cm 弯曲范围多于6个、7个椎体 有较长时间的成长发育的可能 CHICOT-Cping 民政部北京社会管理职业学院假肢矫形康复系 47 3、脊柱侧弯的预后 主要取决于侧弯角度和进展情况。脊柱侧弯的发展主要取决于脊柱发育是否停止和负荷状况。脊柱侧弯发现的越