呼吸放射讲义7肺肿瘤1

肺肺 肿肿 瘤瘤肺肿瘤肺肿瘤n n分类：分类：n n原发性：良性原发性：良性原发性：良性原发性：良性:错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤及血管瘤等纤维瘤及血管瘤等纤维瘤及血管瘤等纤维瘤及血管瘤等 恶性：支气管肺癌、肉瘤恶性：支气管肺癌、肉瘤恶性：支气管肺癌、肉瘤恶性：支气管肺癌、肉瘤n n继发性：转移瘤继发性：转移瘤继发性：转移瘤继发性：转移瘤一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）部位：中央型：发生在主、叶及段支气管内部位：中央型：发生在主、叶及段支气管内部位：中央型：发生在主、叶及段支气管内部位：中央型：发生在主、叶及段支气管内 周围型：发生在肺内，常单发，偶有多发周围型：发生在肺内，常单发，偶有多发周围型：发生在肺内，常单发，偶有多发周围型：发生在肺内，常单发，偶有多发病理分型：病理分型：病理分型：病理分型：软骨型软骨型软骨型软骨型 支气管树发育异常，主要成支气管树发育异常，主要成支气管树发育异常，主要成支气管树发育异常，主要成 分为软骨及被复纤毛柱状上皮裂隙。分为软骨及被复纤毛柱状上皮裂隙。分为软骨及被复纤毛柱状上皮裂隙。分为软骨及被复纤毛柱状上皮裂隙。纤维型纤维型纤维型纤维型 肺泡及呼吸支气管发育异常，肺泡及呼吸支气管发育异常，肺泡及呼吸支气管发育异常，肺泡及呼吸支气管发育异常，主要成分为纤维组织及被复立方上皮主要成分为纤维组织及被复立方上皮主要成分为纤维组织及被复立方上皮主要成分为纤维组织及被复立方上皮 的裂隙或囊腔的裂隙或囊腔的裂隙或囊腔的裂隙或囊腔一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）临床症状）临床症状n n与发生部位有关与发生部位有关n n中央型早期无症状，出现阻塞性肺炎及不中央型早期无症状，出现阻塞性肺炎及不张时，可有咳嗽及发热等症状张时，可有咳嗽及发热等症状n n周围型大多无症状，常在体检时发现周围型大多无症状，常在体检时发现n n较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及较大周围型错构瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等气短等一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现）的影像表现中央型中央型 1）反复出现的阻塞性肺炎或肺不）反复出现的阻塞性肺炎或肺不 张影张影 2）断层及）断层及CT：支气管腔内球形或：支气管腔内球形或 半球形软组织影，边缘光滑清半球形软组织影，边缘光滑清 楚，密度均匀管壁不增厚楚，密度均匀管壁不增厚一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（一）错构瘤（一）错构瘤（hamartoma）的影像表现）的影像表现周围型周围型：肺内孤立球形及肿块影。纤维型：肺内孤立球形及肿块影。纤维型 瘤体较大，圆形、椭圆形，边缘光滑清楚，瘤体较大，圆形、椭圆形，边缘光滑清楚，或波浪状，密度中等、均匀。软骨型可见或波浪状，密度中等、均匀。软骨型可见“爆米花样爆米花样”钙化钙化 CT或或MR可发现肿块内脂肪成分可发现肿块内脂肪成分错构瘤炎性假瘤多平面重建（MPR）肺错构瘤00087306送检肿瘤1*1*1cm,菜花样,切面灰白,质硬脆.镜下见瘤组织主要由呈岛状分布的成熟软骨组织组成,其间见纤维结缔组织、脂肪组织及衬覆呼吸上皮的腺样结构或不规则裂隙。肺错构瘤00117979冠状重建矢状重建含有脂肪成分的错构瘤男49岁 224450 2003.4.1男49岁 224450 2003.4.1男49岁 224450 2003.4.1一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤鉴别诊断：鉴别诊断：与肺癌、结核瘤、炎性假瘤及腺瘤鉴别与肺癌、结核瘤、炎性假瘤及腺瘤鉴别病史、临床表现、支气管壁增厚或管腔内肿病史、临床表现、支气管壁增厚或管腔内肿瘤瘤中央型参考支气管镜检或细胞学中央型参考支气管镜检或细胞学 一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（二）腺瘤（二）腺瘤（adenoma）良性或低度恶性）良性或低度恶性部位部位 中央型（多见）和周围型；中央型中央型（多见）和周围型；中央型 分管内型、管壁型、管外型及管内分管内型、管壁型、管外型及管内 外混合型（多见）外混合型（多见）组织组织 类癌样腺瘤（多见）、腺样囊性腺类癌样腺瘤（多见）、腺样囊性腺 瘤及粘液表皮样腺瘤瘤及粘液表皮样腺瘤一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（二）腺瘤（二）腺瘤（adenoma）临床表现）临床表现n n男性男性女性女性n n与发生部位有关与发生部位有关n n中央型早期无症状，出现阻塞性肺炎及不张时，中央型早期无症状，出现阻塞性肺炎及不张时，中央型早期无症状，出现阻塞性肺炎及不张时，中央型早期无症状，出现阻塞性肺炎及不张时，可有咳嗽及发热等症状可有咳嗽及发热等症状可有咳嗽及发热等症状可有咳嗽及发热等症状n n周围型大多无症状，常在体检时发现周围型大多无症状，常在体检时发现周围型大多无症状，常在体检时发现周围型大多无症状，常在体检时发现n n较大周围型腺瘤可有咳嗽、痰中带血及气较大周围型腺瘤可有咳嗽、痰中带血及气短等短等一、原发性良性肿瘤一、原发性良性肿瘤（二）腺瘤（二）腺瘤（二）腺瘤（二）腺瘤（adenomaadenoma）影像表现影像表现影像表现影像表现 中央型中央型中央型中央型 n n管内或管壁型腺瘤小时，胸片阴性管内或管壁型腺瘤小时，胸片阴性管内或管壁型腺瘤小时，胸片阴性管内或管壁型腺瘤小时，胸片阴性n n较大时表现为阻塞性气肿、肺炎、不张，偶有支气管较大时表现为阻塞性气肿、肺炎、不张，偶有支气管较大时表现为阻塞性气肿、肺炎、不张，偶有支气管较大时表现为阻塞性气肿、肺炎、不张，偶有支气管扩张及粘液栓塞扩张及粘液栓塞扩张及粘液栓塞扩张及粘液栓塞n n带蒂肿瘤可交替阻塞邻近支气管带蒂肿瘤可交替阻塞邻近支气管带蒂肿瘤可交替阻塞邻近支气管带蒂肿瘤可交替阻塞邻近支气管n n支气管造影、支气管造影、支气管造影、支气管造影、CTCT或或或或MRMR显示支气管管腔内充盈缺损、腔显示支气管管腔内充盈缺损、腔显示支气管管腔内充盈缺损、腔显示支气管管腔内充盈缺损、腔内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄。管外型肿块内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄。管外型肿块内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄。管外型肿块内软组织影、管壁增厚、管腔狭窄。管外型肿块 周围型周围型周围型周围型 球形或不规则形状肿块，边缘光滑，密度球形或不规则形状肿块，边缘光滑，密度球形或不规则形状肿块，边缘光滑，密度球形或不规则形状肿块，边缘光滑，密度中等中等中等中等二、恶性肺肿瘤二、恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（primary primary bronchogenicbronchogenic carcinoma carcinoma）组织类型：）组织类型：）组织类型：）组织类型：vv鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌 （squamoussquamous car car）肺段以上多见，发展慢，）肺段以上多见，发展慢，）肺段以上多见，发展慢，）肺段以上多见，发展慢，转移晚转移晚转移晚转移晚vv腺癌腺癌腺癌腺癌(adenocaradenocar)周围多见瘤内易形成瘢痕，转移周围多见瘤内易形成瘢痕，转移周围多见瘤内易形成瘢痕，转移周围多见瘤内易形成瘢痕，转移早早早早vv小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌(small cell car)(small cell car)少见、年轻，转移早少见、年轻，转移早少见、年轻，转移早少见、年轻，转移早vv大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌(large cell car)(large cell car)少见，易转移少见，易转移少见，易转移少见，易转移vv细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌(brochioalveolarbrochioalveolar car)car)周围多见周围多见周围多见周围多见二、恶性肺肿瘤二、恶性肺肿瘤 -原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（一）原发性支气管肺癌（primary primary bronchogenicbronchogenic carcinoma carcinoma）（1）鳞癌）鳞癌（2）腺癌）腺癌（3）未分化癌：大细胞、小细胞癌；）未分化癌：大细胞、小细胞癌；（4）混合型）混合型（5）少见类型）少见类型（6）多发性或多中心癌）多发性或多中心癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌根据发生部位分：根据发生部位分：n n中央型中央型（central type）：发生于肺段支）：发生于肺段支气管以上部位，根据生长方式分为管内型、气管以上部位，根据生长方式分为管内型、管壁型、管外型管壁型、管外型n n周边型周边型(peripheral type)：肺段支气管以：肺段支气管以下下n n弥漫型弥漫型(diffuse type):原发灶不明显而主原发灶不明显而主要表现为沿气道或淋巴管蔓延的肺癌要表现为沿气道或淋巴管蔓延的肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-生长发育方式生长发育方式n n中央型：中央型：n n管内型管内型管内型管内型 管腔内生长，呈息肉状或菜花状肿块。管腔内生长，呈息肉状或菜花状肿块。管腔内生长，呈息肉状或菜花状肿块。管腔内生长，呈息肉状或菜花状肿块。多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌n n管壁型管壁型管壁型管壁型 管壁内浸润生长，管壁增厚，管腔狭管壁内浸润生长，管壁增厚，管腔狭管壁内浸润生长，管壁增厚，管腔狭管壁内浸润生长，管壁增厚，管腔狭窄，多见于鳞癌和小细胞癌窄，多见于鳞癌和小细胞癌窄，多见于鳞癌和小细胞癌窄，多见于鳞癌和小细胞癌n n管外型管外型管外型管外型 穿透支气管壁向外生长，形成肿块，穿透支气管壁向外生长，形成肿块，穿透支气管壁向外生长，形成肿块，穿透支气管壁向外生长，形成肿块，管腔狭窄不明显，多见于小细胞癌管腔狭窄不明显，多见于小细胞癌管腔狭窄不明显，多见于小细胞癌管腔狭窄不明显，多见于小细胞癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-生长发育方式生长发育方式n n周边型：周边型：在肺内生长，形成肿块。多见于在肺内生长，形成肿块。多见于鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌n n弥漫型：弥漫型：n n沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶沿肺泡壁生长可呈肺炎样或结节状病灶n n沿淋巴管蔓延时，可形成以小血管为中心的粟沿淋巴管蔓延时，可形成以小血管为中心的粟沿淋巴管蔓延时，可形成以小血管为中心的粟沿淋巴管蔓延时，可形成以小血管为中心的粟粒状或小结节状病灶粒状或小结节状病灶粒状或小结节状病灶粒状或小结节状病灶原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌-临床表现临床表现n n中央型：症状出现早，咳嗽、痰中带血，胸痛中央型：症状出现早，咳嗽、痰中带血，胸痛中央型：症状出现早，咳嗽、痰中带血，胸痛中央型：症状出现早，咳嗽、痰中带血，胸痛与发热与发热与发热与发热n n周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。周边型：咳嗽、痰中带血。也可无任何症状。*肺上沟瘤肺上沟瘤肺上沟瘤肺上沟瘤 发生在肺尖部的周围型肺癌，又称发生在肺尖部的周围型肺癌，又称发生在肺尖部的周围型肺癌，又称发生在肺尖部的周围型肺癌，又称PancoastPancoast瘤。可侵蚀邻近的椎体和肋骨，压瘤。可侵蚀邻近的椎体和肋骨，压瘤。可侵蚀邻近的椎体和肋骨，压瘤。可侵蚀邻近的椎体和肋骨，压迫臂丛神经发生同侧臂痛或活动受限，压迫交迫臂丛神经发生同侧臂痛或活动受限，压迫交迫臂丛神经发生同侧臂痛或活动受限，压迫交迫臂丛神经发生同侧臂痛或活动受限，压迫交感神经引起霍纳综合征（感神经引起霍纳综合征（感神经引起霍纳综合征（感神经引起霍纳综合征（Horner Horner sydromesydrome）n n转