医院医疗器材采购理论与管理实践

医院医疗器医院医疗器材采材采购理论与管理实践购理论与管理实践内容提纲内容提纲背景资料职业性器材采购理论与通用做法耗材采购实践设备采购经验分享器材管理整体方案推荐小结一、背景资料一、背景资料1 1、医疗器材是特殊的商品、医疗器材是特殊的商品l医疗器材的流通和使用与政府、医院和人民群众利益息息相关。l医疗器材管理是现代化医院资产管理和效益提高的重要研究课题。2 2、医疗器材管理的复杂性、医疗器材管理的复杂性医疗器材因为种类繁多、技术专业性强、使用面广、风险因素多,医疗器材的管理难度是要远高于固定资产，比药品更特殊和复杂。医疗器材属于经济管理的范畴，在其采购、流通、使用环节会涉及多方面的直接利益，尤其是医疗领域存在的不正之风给我们行业的正常管理带来很大困难。从普遍性上讲，大部分医院没有把这些问题很好地解决，特别是在购置环节。3 3、购置是器材管理的关键环节、购置是器材管理的关键环节 医院在购置环节管理职能的缺失是造成器材乱象的根本原因。利益因素多矛盾突出缺乏实效性手段采购价格虚高监控手段不足或不到位 损害患者权益4 4、器材购置管理的技术现状、器材购置管理的技术现状无论是政府指导还是行业规范，尚无成熟的方法可以借鉴。各医院医疗器材购置管理各自为政，缺乏标准性和系统性。国内理论研究研究居多，实施落实颇少，未形成系统化的理论体系，实践可操作性不强。5 5、行业发展问题、行业发展问题人员编制少，从业人员知识结构不合理。器材管理人员，学科带头人流动性大给管理延续性带来冲击。行业不良惯例甚至腐败问题还相当普遍和严重。器材购置管理体系尚未建立，管理机构形同虚设。信息化建设滞后。1 1、医疗器材的作用和价值、医疗器材的作用和价值现代医院医疗业务开展离不开医疗器材的基础支撑。医学上的每一项突破都无一例外地得益于医学器材所提供的技术支持。医疗器材技术的快速发展促进临床医疗能力的提高。器材采购方法是否得当，供应服务保障是否到位影响着医院的正常运行，关系到社会和谐，尤其重要的是与民众健康相关。二、职业性二、职业性20132013年年1212月月2020日统计结果日统计结果陕西部分医院医疗设备资产状况2 2、医用器材是医院经营管理的重要课题、医用器材是医院经营管理的重要课题（1）医疗设备是医院固定资产投资的主要方向之一）医疗设备是医院固定资产投资的主要方向之一 医疗设备的配置水平，业已成为医院现代化的重要标志，同时也反映了医院的综合和整体实力。全国万元以上的医学装备200多万台套,总价超过8000亿元。项目项目20102010年年20112011年年20122012年年20132013年年购置总额购置总额124325063.07124325063.07156933280.95156933280.95215411324.64215411324.64291923169.71291923169.71500500元以上元以上购置总额购置总额80129208.1880129208.18100717449.55100717449.55143218053.34143218053.34200069609.94200069609.94占比占比%64.4564.4564.1864.1866.4966.4968.5368.53（2 2）医用耗材是医院医用耗材是医院成本支出的重要成分之一成本支出的重要成分之一医用耗材涉及到医院95以上的诊疗领域，品种条目近7000种。全国医用耗材年使用量已经达到1800亿的规模，年增速超过25%。（陕西省人民医院医疗耗材使用情况）是适应国家医改政策、促进医院发展的一项重要工作。对保证医疗质量、降低医疗成本、减轻患者负担，提高精细化管理水平，提升资源效能发挥有重要意义。对惩治行业不正之风具有重要意义，对保护人民群众的合法权益具有现实意义。3 3、医用器材采购管理的重要、医用器材采购管理的重要性性 4 4、部门定位、部门定位器材管理部门（医学工程学科）需要解决的首要问题：需要准确定位部门的地位医技科室？后勤部门？管理部门？经营部门？器材管理是现代医院医用物资流程化管理与临床医学工程、信息技术相结合的重要学科行政器材管理部；业务归医技科室；专业归医学信息及工程行政器材管理部；业务归医技科室；专业归医学信息及工程1980年成立器械科年成立器械科 2003年职能年职能转变转变，定名为设备管理科定名为设备管理科 2014年医院组织机构调整，年医院组织机构调整，设立耗材试剂部和医学装备部设立耗材试剂部和医学装备部1.历史沿革历史沿革3.组织构架组织构架4.工作模式工作模式2.部门定位部门定位器材器材管理管理耗材试剂部耗材试剂部设耗材试剂采供科、耗材试剂管理科设耗材试剂采供科、耗材试剂管理科 分资产管理组、采供组、分资产管理组、采供组、手术直属二级库手术直属二级库四个专业小组。四个专业小组。医学装备部医学装备部设国资科、维护保障科设国资科、维护保障科行政管理：医学装备部行政管理：医学装备部 业务归属：医技科室业务归属：医技科室 专业归口：医学信息与工程专业归口：医学信息与工程以以“资产、维修资产、维修”管理为职责（器械科）管理为职责（器械科）以购置和技术管理为基础（设备管理科）以购置和技术管理为基础（设备管理科）以以“可用性和可靠性可用性和可靠性”为基础的临床应为基础的临床应用、安全质量、用、安全质量、成本控制和物流管理为中成本控制和物流管理为中心（耗材试剂部心（耗材试剂部/医学装备部）医学装备部）陕西省人民医院器材部门管理定位陕西省人民医院器材部门管理定位单纯的事务性工作管理模式单纯的事务性工作管理模式资产管理模式资产管理模式协助协助支持支持模式模式单纯的购置管理模式单纯的购置管理模式人工管理模式人工管理模式技术性管理模式技术性管理模式“以病人为中心、应用与质量保证以病人为中心、应用与质量保证”管理模式管理模式应用分析、保障器材完好的待用状态应用分析、保障器材完好的待用状态成本控制管理和医院物流管理模式成本控制管理和医院物流管理模式信息化管理模式信息化管理模式准确定位职能，体现职业价值准确定位职能，体现职业价值5 5、职业边缘化、职业边缘化 边缘化危机成为行业必须面对的严峻问题l管理职能被挤逼l技术能力不强l服务意识令人堪忧 机遇机遇在发达国家医学信息工程和医疗、护理并称支撑医院发展的“三驾马车”，这种认识逐步得到我国医疗卫生行业管理人员和从业者的肯定和认可。医院的医学信息工程部门已成为现代化医院提高医疗水平，保障在用仪器设备和医用耗材安全有效的使用，提升医院社会效益和经济效益的一个关键部门。6 6、机遇与挑战、机遇与挑战挑战挑战 现代化医院管理精细化需求对从业提出要求。医工当自强，克服困难，提升自我，推动学科发展。医疗器材采购是“医工”行业的重要职位之一，其职业定位有两个基本特征：技术专业性 +从业职业性7 7、采购职业定位、采购职业定位三、器材采购三、器材采购理论和理论和通用做法通用做法（一）岗位目标任务的要点与主次（一）岗位目标任务的要点与主次确保安全确保安全确保安全保障供应（避免断保障供应（避免断货货）管好库存管好库存不断降低成本不断降低成本缩短供应期缩短供应期提升临床质提升临床质量量 医疗器械管理条例中华人民共和国政府采购法中华人民共和国招标投标法卫生部关于进一步加强医疗器械集中采购管理的通知卫生部、国家中医药管理局关于建立健全防控医药购销领域商业贿赂长效机制的工作方案 。（二）医用器材采购应遵循的的相关法规（二）医用器材采购应遵循的的相关法规1 1、器材、器材采购管理的基本流程采购管理的基本流程（三）器材采购流程与一般性规范（三）器材采购流程与一般性规范阶段阶段主要工作主要工作事前设计提出采购需求确定采购要求询找供应商选择供应商招标与商务谈判签定供应合同事中执行下达采购订单订单跟踪管理收货与验收付款事后总结供应商表现评估服务质量考核2 2、建立采购过程的电子表格体系、建立采购过程的电子表格体系采购功能性流程采购功能性流程电子表格名称电子表格名称提出采购需求采购目录确定采购要求质量标准与供应保障询找供应商候选供应商目录选择供应商供应商遴选办法招标与商务招标文件招标备忘招标记录和评标报告商务履行约定商务要求谈判表签定合同采购供应合同下达采购订单采购计划下达订单跟踪管理采购订单跟踪表收货库房收货与验收表付款供应商付款计划表供应商表现评估供应商服务质量评估表供应商年度综合评估表供应商年度综合评估表采购管理的绩效考核年度考核（四）器材采购理论（四）器材采购理论 了解相关规定与要求 采购人员的业务知识 熟悉供应市场的行情 管理协调能力 掌握现代信息技术 掌握基本的财务常识 采购人员的执业操守：克服侥幸心理；保护自己1 1、提升采购执业能力、提升采购执业能力 （1 1）器材器材分类分类 1%1%85%85%10-15%10-15%2 2、采购关键环节认识与把握、采购关键环节认识与把握交易型关系 采供关系可以随时中断合作型关系 无论如何分歧，采供关系不能即刻中断 （2 2）采购定位类别）采购定位类别 耗材分类采购原则垄断性器材合作型绩优性器材合作型/伺机打破普通性器材交易型（3 3）采供关系确定）采供关系确定交易型关系合作型关系1、以成本控制为前提1、以供应的安全为前提2、与供应商保持距离2、与供应商保持“亲密”关系3、以施压为主要管理方式3、协商和说服为主要管理方式4、双方透明运作，以期降低运作成本来降价（4 4）采购关系与策略）采购关系与策略 （5 5）采购管理的其他考虑因素）采购管理的其他考虑因素采购实物与采购服务 一次性或重复性出问题的影响大小 供应市场的特点需求的稳定性高低 库存多少的策略1 1）目的和原则）目的和原则目的 能及时发现，及时纠正存在的问题；客观、公正的评价供应商，提高服务水平。原则 考评办法具有可操作性；考评结果要告知供应商；考评结果要影响供应资格。（6 6）建立供应商考评体系）建立供应商考评体系 2 2）考核指标考核指标考核项目评判标准有无不良事件的通报院内和政府网质量指标库房验收合格率供应指标送货按时率经济指标供应价格水平和降价幅度支持、配合与服务指标对医院的重视程度和临床满意度 完善供应体系，针对供应商建立评价机制完善供应体系，针对供应商建立评价机制指标指标权重权重A供应商供应商B供应商供应商C供应商供应商评分乘积评分乘积评分乘积供应商的实力590.4560.3040.20成本4052.0072.8093.60产品的性能3041.2072.1092.70供应商的愿望1060.6050.5040.40供应商的保障能力1581.2050.7520.30合计100325.45306.45287.203 3）考核办法考核办法 制定书面的打分标准；事实记录或小组共识；各指标均衡和权重计算。l采购及时率l商务落实达标率l临床考评（7 7）采购员岗位的目标责任考核机制采购员岗位的目标责任考核机制 1 1）器材器材采购的难处采购的难处 使用科室的出发点 品牌好 效果好 使用方便 其他因素 器材科的采购原则 经济 干净 器材科的尴尬 技术上相对为弱势；一旦出问题，器材科将承担主要责任。3 3、器材采购心理分析、器材采购心理分析 根据使用科室提出的要求确定需求类型，按下列标准 必须型（必须要有）必要型（有了更好）无所谓型 根据市场价格按高成本、低成本和一般型分类。选择实施手段：剔除、减少、维持、增加等不同心理愿望 和采购策略。2 2）执行对策）执行对策必须型必要型无所谓型高成本维持减少剔除一般性维持/增加维持/减少减少低成本增加增加维持/减少3 3）执行定律）执行定律 l耗材来源路径控制l采购招标l采购流程设计与过程管理l评价考核 四、耗材采购管理的实践经验分享四、耗材采购管理的实践经验分享(一）耗材来源路径控制一）耗材来源路径控制 医用耗材的采购管理，首先要从源头上进行限制和干预，从准入与供货资格上，抓来源路径。基于耗材准用目录的准入制度。以供应信息库为唯一依据的耗材来源路径的控制。1 1、制定医院耗材准用目录、制定医院耗材准用目录