《中医诊断学》树状图总结七版教材系统整理版

《中医诊断学》树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1 绪论 ┬一、中医诊断学的主要内容 │┬(一)诊法┬望诊┬→ ┬症状★──病人主观感到的痛苦或不适 ││ ├闻诊┤ └体征★──客观检测出来的异常征象 ││ ├问诊┤ ││ └切诊┘ │├(二)诊病──又称“辨病” │├(三)辨证┬证名──证的代名词 ││ ├证候──证的外候(症状、体征) ││ └证型──常见、典型、证名规范的证 │└(四)病历──又称“病案”，古称“诊籍” ├二、中医诊断的基本原理 │┬(一)司外揣内 │├(二)见微知著 │└(三)以常衡变 ├三、中医诊断的基本原则 │┬(一)整体审察 │├(二)诊法合参 │└(三)病证结合 ├四、中医诊断学的发展简史 朝代 医家 著作 意义 战国 —— 《黄帝内经》 奠定了四诊辨病辨证的基础 　 —— 《难经》 望闻问切→神圣工巧，“诊脉独取寸口” 西汉 淳于意(仓公) “诊籍” 最早的病案记录 东汉 张仲景 《伤寒杂病论》 创立辨证论治体系 西晋 王叔和 《脉经》 分述三部九候、寸口、二十四脉★，现存最早的脉学专著 晋代 葛洪 《肘后备急方》 天行发斑疮(天花)、麻风、黄疸 南齐 龚庆宣★ 《刘涓子鬼遗方》 　 隋 巢元方★ 《诸病源候论》 第一部论述病源与病候诊断的专著 唐 孙思邈 《备急千金要方》、《千金翼方》 宋 陈无择 《三因极一病证方论》 “三因学说” 南宋 崔紫虚 《崔氏脉决》 以浮沉迟数为纲，分类论述24脉 　 施发★ 《察病指南》 诊法专著，首绘脉图33种 元 敖氏者 《点点金》、《金镜录》 第一部舌诊专著，12图。元·杜清碧增为36图→敖氏《伤寒金镜录》 金元 戴起宗 《脉决刊误集解》 　 　 滑寿 《诊家枢要》 脉诊专著，载脉29种★ 　 刘昉 《幼幼新书》 望指纹→儿科 　 危亦林 《世医得效方》★ “十怪脉” 明 张介宾 《景岳全书》 “脉神章”、“十问歌”、“二纲六变” 　 李时珍 《濒湖脉学》 详述27种脉★→七言歌诀(体状诗、相类诗、主病诗) 　 李中梓 《诊家正眼》 　28种脉★ 　 明·申斗垣 《伤寒观舌心法》★ 　清·张登据此辑成→《伤寒舌鉴》 清 李延昰 《脉决汇辩》 　 　 周学霆★ 《三指禅》 　 　 徐灵胎 《洄溪脉学》 　 　 周学海 《重订诊家直决》 　 　 张登 《伤寒舌鉴》 载图120幅 　 梁玉瑜 《舌鉴辨证》 载图149幅 　 吴谦 《医宗金鉴·四诊心法要诀》 四言歌诀 　 林之翰★ 《四诊抉微》 　 　 周学海 《形色外诊简摩》 　 　 陈修园 《医学实在易·四诊易知》 　 　 汪宏 《望诊遵经》 全面论述望诊的专著 　 喻嘉言★ 《寓意草》★ 明清最完善的病历书写格式 温 病 明 吴又可 《瘟疫论》 　 清 叶天士 《外感温热篇》 首创卫气营血辨证 薛生白 《湿热条辨》 　 余师愚 《疫诊一得》 　 吴鞠通 《温病条辨》 创立三焦辨证 王孟英 《温热经纬》 　 传 染 病 明 卢之颐 《痎疟论疏》 　 清 　 《时疫白喉提要》 专论白喉 　 《白喉全生集》 　 《白喉条辨》 　 《麻科活人书》 专论麻疹 　 《郁谢麻科合璧》 　 《麻证新书》 　 《麻症集成》 王孟英 《霍乱论》 　 罗芝园 《鼠疫约编》 　 近 代 曹炳章 《彩图辨舌指南》 遵古参今的辨舌专著 陈泽霖 《舌诊研究》 　 赵金铎 《中医证候鉴别诊断学》 　 朱文峰 《中医诊断与鉴别诊断学》、《常见症状中医鉴别诊疗学》、《中医诊断学》教材 　 └五、学习中医诊断学的方法 ┬(一)熟悉中医学的基本理论 ├(二)不断进行临床实践 └(三)注意科学思维能力的培养 上篇 诊法 第一章 问诊 第一节 问诊的意义及方法 ┬一、问诊的意义 └二、问诊的方法 ┬1.环境要安静适宜 ├2.态度要严肃和蔼 ├3.不用医学术语询问 ├4.避免资料片面失真 └5.重视主诉的询问 第二节 问诊的内容 ┬一、一般情况：①姓名、②性别、③年龄、④婚否、⑤民族、⑥职业、⑦籍贯、⑧工作单位、⑨现住址等 ├二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间★ ├三、现病史：┬1.发病情况 │ ├2.病变过程 │ ├3.诊治经过 │ └4.现在症状★ ├四、既往史：┬1.既往健康状况★ │ └2.既往患病情况 ├五、个人生活史：┬1.生活经历 │ ├2.精神情志 │ ├3.饮食起居 │ ├4.婚姻生育 │ └5.小儿出生前后情况 └六、家族史：有无遗传性疾病等 第三节 问现在症 《十问歌》1 一问寒热二问汗，三问头身四问便； 1.《十问歌》由陈修园在张景岳《十问篇》基础上修改而成 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨； 九问旧病十问因，再兼服药参机变； 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见； 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 ┬一、问寒热 │ ┌寒为阴邪，其性清冷←─邪 气 致 病 ─→热为阳邪，其性炎热┐ │ ↓ ↓ │ 怕冷症状突出 发热症状明显 │ ↑ ↑ │ └阴盛则寒，阳虚则寒←─机体阴阳失调─→阳盛则热，阴虚则热┘ │寒：┬恶风──遇风觉冷，避之可缓 │ ├恶寒──自觉怕冷，添衣加被不减 │ ├畏寒──自觉怕冷，得衣近火则减 │ └寒战──恶寒之甚，恶寒同时伴有战栗 │ 热：┬微热──38℃以下 ├壮热──39℃以上 ├潮热──热如潮水，按时发热或按时热甚 ├五心烦热──自觉心中烦热、手足心发热 └骨蒸发热──自觉骨头发热，热由内向外透发 │类型： │┬恶寒发热──表证 │├但寒不热──里寒证 │├但热不寒──里热证 │└寒热往来──半表半里证 │┬（一）恶寒发热(表证) ││恶寒←侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦←─外邪─→外束肌表，正邪交争，卫阳郁而发热→发热 ││ “有一分恶寒，就有一分表证” ││恶寒发热轻重：┬与外邪性质有关：┬外感风寒之邪──风寒表证→恶寒重发热轻 ││ │ ├外感风热之邪──风热表证→发热重恶寒轻 ││ │ └外感风邪──伤风表证→发热轻而恶风 ││ ├与感邪轻重有关：┬感邪轻→恶寒发热俱轻 ││ │ └感邪重→恶寒发热俱重 ││ └与邪正盛衰有关：┬邪正俱盛→恶寒发热俱重 ││ └邪盛正衰→恶寒重而发热轻 ││注意：某些里热证亦可表现为寒热并见──如：①肠痈、②疮疡、③瘟疫、④邪毒内陷等★ │├（二）但寒不热(里寒证) ││ 邪气致病─→感受寒邪较甚─→但寒不热←─阳气不足，阴寒内生←─机体阴阳失调 ││┬新病恶寒──突然怕冷，且体温不高─┬①里实寒证──寒邪直中脏腑经络，郁遏阳气，肌体失于温煦 │││ └②风寒表证初期──但寒不热为发热前奏 ││└久病畏寒──经常怕冷，四肢凉，得温可缓──①里虚寒证──阳气虚衰，形体失于温煦 │├（三）但热不寒(里热证) ││ 邪气致病─→感受热邪，或寒邪化热入里─→但热不寒←─阳盛，或阴虚←─机体阴阳失调 ││┬1.壮热──高热(39℃以上)持续不退，不恶寒只恶热──里实热证──伤寒阳明经证、温病气分阶段 ││├2.潮热─┬日晡潮热(阳明潮热)──下午3～5时★(申时)热势较高──里实热结──伤寒阳明腑实证 │││ ├湿温潮热──身热不扬★(初扪之不热，久即灼手)，午后热势加剧──里湿热证──湿温病 │││ ├阴虚潮热──午后和夜间有低热★，甚则骨蒸发热──里虚热证──外感或内伤病之阴虚证 │││ ├瘀血发热──午后或夜间发热──里实热证──血瘀证 │││ └身热夜甚──发热以夜间为甚──里实热证──温病热入营血阶段 ││└3.微热─┬气虚发热──长期微热，劳累则甚，兼疲乏少气、自汗──气虚清阳不升，郁而发热 ││ ├血虚发热──时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等──血虚失养，阴血无以敛阳 ││ ├阴虚发热──长期低热，兼颧红、五心烦热等──阴液亏虚，阴不制阳，阳气偏亢 ││ ├气郁发热(郁热)──每因情志不舒而时有微热──情志不舒，肝失条达，气郁化火 ││ └气阴两虚发热──小儿于夏季气候炎热时长期发热──气阴两虚证 │└（四）寒热往来(半表半里证) │ ┌→正衰邪进→寒 │ 外邪入侵，伏于半表半里，邪正相争，互为进退┤ │ └→正盛邪却→热 │ ┬寒热往来无定时──①少阳病──半表半里证──正邪相争，正盛则发热，邪胜则恶寒 │ └寒热往来有定时─┬①疟疾──疟邪伏于膜原──入与阴争则寒，出与阳争则热 │ │ ↘ │ │ 特点：寒战与高热交替，每日或二三日发作一次★ │ │ │ ├②气郁化火 │ └③妇女热入血室 ├二、问汗 │《素问·阴阳别论》：“阳加于阴谓之汗” │┬(一)有汗无汗 ││┬1.无汗─┬表证无汗──①风寒表证──寒性收引，腠理致密，玄府闭塞 │││ └里证无汗─┬①津血亏虚──化汗乏源 │││ └②阳气虚弱★──无力化汗→无汗 ││└2.有汗─┬表证有汗─┬①风邪犯表──风性开泄，玄府不密 ││ │ └②风热表证──热性升散，肌腠疏松 ││ └里证有汗─┬①里实热证──里热炽盛，迫津外泄 ││ ├②阴虚内热──蒸津外泄 ││ └③阳气亏虚★──肌表不固