医院临床护理技术操作并发症的预防与处理

临床护理技术操作常见并且发症的预防与处理规矩 （基础+专科） 肿瘤医院护理部 172 目 录 基础护理技术操作常见并且发症及处理 4 第一节 皮内注射并且发症的预防及处理 4 第二节 皮下注射并且发症的预防及处理 8 第三节 肌内注射并且发症的预防及处理 10 第四节 静脉注射并且发症的预防及护理 12 第五节 静脉输液并且发症的预防及处理 13 第六节 静脉输血并且发症的预防及处理 18 第七节 静脉抽血并且发症的预防和处理 21 第八节 动脉血气标本采集并且发症的预防及处理 24 第九节 口腔护理并且发症的预防及处理 26 第十节 鼻饲法并且发症的预防及处理 29 第十一节 氧气吸入并且发症的预防及护理 32 第十二节 氧气雾化吸入并且发症的预防及处理 35 第十三节 导尿术并且发症的预防及护理 38 第十四节 留置尿管并且发症的预防及护理 40 第十五节 灌肠技术并且发症的预防及处理 43 第十六节 备皮术并且发症的预防及处理 46 第十七节 冷疗法操作并且发症的预防及护理 48 第十八节 热疗法操作并且发症的预防及护理 49 第十九节 保护用具使用并且发症的预防及护理 50 第二十节 洗胃技术并且发症的预防及处理 52 第二十一节 吸痰技术并且发症的预防及处理.................................... 56 第二十二节 心肺复苏术并且发症的预防及处理.................................. 59 第二十三节 简易呼吸器使用并且发症的预防及处理.............................. 62 第二十四节 除颤仪使用并且发症的预防及处理.................................. 63 第二十五节 气管切开术后并且发症的预防及处理................................ 65 第二十六节 气管插管术后并且发症的预防及处理................................ 69 第二十七节 机械通气常见并且发症的预防及处理................................ 71 专科护理技术操作常见并且发症的预防及处理 83 第二十八节 PICC 置管术后并且发症的预防与处理 83 第二十九节 中心静脉（CVC）置管术并且发症的预防及处理 94 第三十节 输液港植入术后并且发症的预防与处理 100 第三十一节 化疗药物输注并且发症的预防及护理 104 第三十二节 胰岛素注射并且发症的预防及处理 106 第三十三节 鼻腔冲洗并且发症的预防及处理 109 第三十四节 胃肠减压术操作并且发症的预防及护理 110 第三十五节 造瘘口管饲术并且发症的预防及处理 113 第三十六节 完全胃肠外营养操作并且发症的预防及处理 118 第三十七节 三腔二囊管置管术操作并且发症 122 第三十八节 胸腔闭式引流护理并且发症的预防及处理 131 第三十九节 腹腔引流管护理并且发症的预防及处理 133 第四十节 T 管引流护理并且发症的预防及处理 136 第四十一节 肠造口护理技术操作并且发症的预防处理 138 第四十二节 伤口换药并且发症的预防及处理 141 第四十三节 膀胱冲洗法操作并且发症的预防及护理 144 第四十四节 膀胱灌注并且发症的预防及处理 145 第四十五节 阴道冲洗并且发症的预防及处理 146 第四十六节 血液透析常见并且发症及处理 148 第四十七节 微量泵/输液泵使用并且发症的预防及处理 156 第四十八节 化疗泵使用并且发症的预防及处理 159 第四十九节 心电监护仪使用并且发症的预防及处理 161 第五十节 胸背部物理治疗仪使用并且发症的预防及处理 163 第五十一节 超声电导仪使用并且发症的预防及处理 165 基础护理技术操作常见并且发症及处理 第一节 皮内注射并且发症的预防及处理 一、疼痛 （一）发生原因 1. 病人精神高度紧张、恐惧。 2. 进针与皮纹垂直，皮内张力高，阻力大，推注药物时使皮纹发生机械断裂而产生撕裂样疼痛。 3. 药物浓渡过高，药物推注速渡过快或推药速度不均匀，使皮肤游离神经末梢感（ 受器）受到刺激，引起局部痛觉。 4. 操作者手法欠熟练。 5. 注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激引起疼痛。 （二） 临床表现 注射部位疼痛感尖锐．推注药物时加重。有时伴全身疼痛反映，如肌肉收缩、呼 吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。 （三） 预防及处理 1. 注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。 2. 原则上选用无菌生理盐水作为溶媒关于药物进行溶解。准确配制药液，避免药液浓渡过高关于机体的刺激。 3. 改进皮内注射方法：⑴在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约 2cm 处用拇指加力按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛的发生。⑵ 采用横刺进针法（其注射方向与前臂垂直） 亦能减轻疼痛。 4. 可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，不仅疼痛轻微，更具有敏感性。 5. 熟练掌握注射技术，准确注入药液 0.lml。 6. 选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。 7. 注射在皮肤消毒剂干燥后进行。 8. 疼痛剧烈者，予以止痛剂关于症处理；发生晕针或虚脱者．按晕针或虚脱处理。 二、局部组织反映 （一）发生原因 1．药物本身关于机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反映（如疫苗注射）。 2. 药液浓渡过高、推注药量过多。 3. 违犯无菌操作原则，使用已污染的注射器、针头。 4. 皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 5. 机体关于药物敏感性高，局部发生变态反映。 （二）临床表现 注射部位红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着。 （三）预防及处理 1．避免使用关于组织刺激性较强的药物。 2. 正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反映。 3. 严格执行无菌操作。 4. 让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。 5. 详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反映的药物。 6. 关于已发生局部组织反映者，进行关于症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用 5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用 5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。 三、注射失败 （一）发生原因 1．患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常勾通的病人。 2. 注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。 3. 操作欠熟练：如进针角渡过深或过浅，致针头注射部位不在表皮、真皮之间或针头斜面未完全进入皮内；针头与注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。 4. 注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。 （二）临床表现 无皮丘或皮丘过大、过小，药液外漏，针口有出血现象，或皮肤上有二个针口。 （三）预防及处理 1．认真做好解释工作，尽快取得病人配合。 2. 关于不合作者，肢体要充分约束和固定。 3. 充分暴露注射部位：穿衣过多或袖口狭窄者，可在注射前协助病人将选择注射的一侧上肢衣袖脱出。 4. 提高注射操作技能，掌握注射的角度与力度。 5. 关于无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。四、虚 脱 （一）发生原因 1. 病人关于注射存在着害怕心理，精神高度紧张，注射时肌肉强烈收缩，使注射时的疼痛加剧；由于病人身体虚弱，关于于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。 2. 护理人员操作粗暴、注射速渡过快、注射部位选择不当，如注射在硬结上、疤痕处等，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。 （二） 临床表现 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情结高度紧张的病人。 （三）预防及处理 1. 注射前应向患者做好解释工作，使患者消除紧张心理；询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。 2. 选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。 3. 关于以往有晕针史及体质衰弱、情结紧张的病人，注射时宜采用卧位。 4. 注射进程中随时观察病人情况，如有不适，即时停滞注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，将病人取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位， 必要时静推 5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。 五、过敏性休克 （一）发生原因 1．注射前未询问病人的药物过敏史。 2．病人关于注射的药物发生速发型变反映（过敏反映）。 （二）临床表现 由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿而引起胸闷、气促、呼吸困难；因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降；因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、二便失禁等；其他过敏反映表现有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。 （三）预防及处理 1. 皮内注射前必需仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停滞该项试验。有其他药物过敏史或变态反映疾病史者应慎用。 2. 皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反映，正确判断皮试结果．若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。 3. 注射盘内备有 0.1％盐酸肾上腺素、地塞米松等急救药品，另备氧气、吸痰器等。 4. 一旦发生过敏性休克，立即组织抢救： ⑴ 立即停药，使病人平卧。 ⑵ 立即皮下注射 0.1％肾上腺素 1ml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素 O.5ml ，直至脱离危险期。 ⑶ 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受克制时，立即进行简易呼吸器扶助人工 呼吸、气管插管，借助人工呼吸机扶助呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。 ⑷ 根据医嘱静脉注射地塞米松 5～10mg 或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg 加入5％～10％葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪 25～50mg 或苯海拉明40mg。 ⑸ 静脉滴注 10％葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以 10％葡萄糖酸钙或稀释一倍的 5％氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子接合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。 ⑹ 若心跳骤停，则立即进行心肺复苏。 ⑺ 密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评判治疗与护理的效果，为进一步处治提供依据。 六、疾病传递 （一）发生原因 1. 操作进程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液进程中被污染；皮肤消毒不严格等。 2. 使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未即时灭活，用过的注射器