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1、进一步深化医药卫生体制改革“三医联动”“六医统筹”实施方案（试行）按照*文件精神，为破解制约我市卫生健康事业发展中的重大体制机制问题，激发医疗机构活力，提升卫生健康服务能力，更好地为全市社会发展和经济建设服务，结合我市实际，制定本实施方案。一、总体目标进一步推动卫生健康工作从“以治病为中心”转向“以人民健康为中心”的战略目标，着力解决目前存在的卫生体制机制顽疾，化解公立医院运行中突出性、结构性矛盾，解决群众看病难、住院难问题，按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的改革路径，以药品集中采购和使用为突破口，以医保为引擎，以医院为主体，通过顶层设计和政策有机整合，进一步深化医疗、医保、医药
2、“三医联动”和医院、医生、中医“六医统筹”发展，构建“三医联动”“六医统筹”的整体性治理格局，加快建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行机制，提高改革的整体性、系统性、协调性，构建以人民健康为中心的医防融合新型医疗卫生服务新体系，增强人民群众对改革成果的获得感，推动实现深化医改的目标。二、主要内容（一）加快药品耗材采购方式改革1严格执行国家、省药品和医用耗材集中采购政策。确保落实第一批国家集中采购中选药品使用任务和第二批国家集中采购药品约定采购量，落实国家组织集中采购和使用药品扩围有关要求。完成省域集中带量采购、带预算采购药品的约定采购和使用任务。严格落实省14类医用耗材集中采购政策和高
3、值医用耗材带量采购政策。鼓励定点民营医疗机构和定点零售药店自愿进入省药械采购平台采购药品和医用耗材。（市医保局牵头，市卫生健康局配合）2加强药品货款支付监测。健全集中采购药品医保医药费用预付制度，医保经办机构按规定及时向医疗机构预付医保基金，医疗机构要严格按照省、宁波的规定按时支付企业药品货款，并定期做好支付药品货款监测。对无正当理由不按规定支付医保基金的医保经办机构负责人和不按时支付药品货款的医疗机构负责人予以通报批评，并与医保、卫健部门的年度考核挂钩。（市医保局牵头，市卫生健康局配合）（二）落实全民医保支付方式改革3健全医保支付体系。全面实施县域医共体医保支付方式改革，全面推行总额预算下的
4、按人头包干付费和住院医疗服务按疾病诊断相关分组（以下简称DRGs）点数法付费。持续推进临床路径管理，提高医保定点医疗机构住院患者实施临床路径管理的比例。全面建成医保基金预算更加合理、分类方法更加科学、协同保障更加有力、资源配置更加有效的医保支付体系。（市医保局牵头，市卫生健康局、市财政局配合）4建立谈判协商机制。建立医保经办机构和医疗机构的谈判协商机制，合理确定、动态调整全市医保基金总额预算指标、住院及门诊预算额度、“结余留用、合理超支分担”比例和DRGs点数法付费支付标准等。对合理使用集中采购中选药品、履行采购合同、完成国家组织集中采购和使用药品用量的定点医疗机构，不因集中采购和使用药品费用
5、下降而降低总额控制指标。（市医保局牵头，市卫生健康局、市财政局配合）5落实医保基金市级统筹。严格执行宁波市基本医疗保险制度，巩固以宁波大市为单位的大病保险制度体系、筹资标准、待遇水平、承办机构、基金管理等，大病保险基金实现市级统收统支。（市医保局牵头，市卫生健康局、市财政局配合）（三）实施医疗服务价格改革6落实市、县联动的医疗服务价格改革政策。通过采购和使用等环节腾出的空间，在确保群众受益的基础上，及时调整医疗服务价格。因医疗服务价格调整增加的费用原则上纳入医保支付范围。县域公立医院医疗总收入同比增幅控制在10%以内。（市医保局牵头，市卫生健康局配合）（四）深化卫生机构运行机制改革7深化公立医
6、院领导管理体制改革。实行党委领导下的院长负责制，党委书记（含党总支、党支部，下同）、院长可采取对外招聘和选任、委任、考任等多种方式产生。赋予公立医院更大的自主权和责任，改革医院班子成员配备和绩效分配办法。完善任期目标责任制与年度考核制，强化考核结果运用。积极探索实行公立医院负责人目标年薪制，其年薪不纳入核定的医院薪酬总量。逐步建立管人、管事、管资产相结合，责、权、利相统一的医疗卫生机构管理体制和有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。（市卫生健康局牵头，市人力社保局、市财政局配合）8探索公立医院“管办分离”新模式改革。通过调查研究，逐步探索公立医院“政事分开、管办分离”办法，运用法律
7、法规、方针政策、规划指导、信息服务和经济手段等，转变政府职能，加强卫生行业管理。（市卫生健康局牵头，市人力社保局配合）9深化公立医院内部管理改革。健全现代医院管理制度。以县域医共体为平台推进现代医院管理制度建设，加强外部治理、内部管理、综合改革和党建等重点工作。减少三级医院普通门诊就诊人次，提高预约转诊比例。严格公立医院绩效考核。在完成三级公立医院绩效考核的基础上，202*年全面开展二级公立医疗机构绩效考核，202年3月底前全面完成，并强化考核结果运用。（市卫生健康局、市财政局、市医保局分别负责）（五）推进人事薪酬制度改革10合理确定医院薪酬总量，建立医务人员收入增长机制。按照“两个允许”和浙
8、江省公立医院薪酬制度改革指导意见要求，在现有薪酬水平基础上，落实薪酬水平和总量与医疗服务收入、医院绩效考核结果和医保支付方式改革等因素挂钩，与药品、耗材和检查化验收入脱钩的政策，合理核定医院薪酬总量，并由医院包干使用，自主分配。（市人力社保局牵头，市财政局、市卫生健康局配合）11创新薪酬分配激励机制。建立健全与县域医共体相适应的科学合理的内部薪酬分配机制，创新医务人员全员目标年薪制、行政后勤人员岗位工资制、年薪计算工分制等多种薪酬分配形式。对于少数能力、水平、贡献均突出的技术和管理骨干，应予以重奖，其一次性奖励资金可不占单位薪酬总额。（市卫生健康局牵头，市人力社保局、市财政局配合）12建立医改
9、“资金池”。在医疗费用总量控制、群众总体受益的前提下，医保基金总额预算指标结余留用部分、经医院预算核定后的收支结余超额部分纳入医改“资金池”管理，用于公立医院内部分配，不纳入核定的医院薪酬总量。（市卫生健康局牵头，市医保局、市财政局配合）13推进县域医共体岗位全员人事管理。建立与县域医共体建设相适应的人员统筹使用管理机制，落实县域医共体统一设置岗位、统一公开招聘、统一岗位竞聘、统一人员使用、统一人员培养、统一薪酬管理，实现县域医共体人员岗位管理全覆盖。制订完善符合本市实际的卫生专业技术职务岗位聘任办法，加大政策力度，在上级政策规定的范围内，创造条件提高中高级卫生专业技术职务聘任比例，严格聘后管
10、理。（市人力社保局负责，市卫生健康局配合）14加大卫生人才培养力度。积极推荐能力、水平、贡献突出的骨干医生入选省卫健委新一轮卫生高层次人才培养工程和领军人才、创新人才、医坛新秀，继续实施“115”人才培养工程，试行名医和骨干医务人员目标年薪制。全面推广“医才扬帆工程”人才培养计划。继续加强基层卫生人才招聘和农村社区医生定向培养工作。（市卫生健康局负责，市财政局、市人力社保局配合）15加强乡村医生队伍建设。落实村卫生室补助政策，保障乡村医生按照规定享受养老待遇，并对部分符合条件的人员纳入编制管理。逐步推进乡村全科执业助理医师制度，加强乡村医生岗位培训。（市卫生健康局、市财政局、市人力社保局分别负
11、责）（六）加快构建整合型医疗卫生服务体系16探索医防结合新体系建设。建立医共体框架下以信息化建设为支撑，以家庭医生签约服务为抓手，以绩效考核分配为导向，通过职责融合、资金融合、信息融合、服务融合，实现防病、治病深度融合。完善健康管理服务体系，持续丰富家庭医生健康服务举措。探索基层首诊，推行健康服务关口前移，着力构建以集团为基础，疾病预防控制中心为支撑的慢病分级诊疗服务体系，聚集慢病患者确诊、治疗、转诊、康复等健康管理全周期。专科医生参加家庭医生团队，指导慢病防治。发挥“两员一中心一团队”作用，专业公共卫生机构人员有效融入医共体。加快推进以强医疗提保健为重点内容的村卫生室提升工程，积极推进国家农
12、村公共医疗卫生服务标准化试点，创新实施 “医联体、医共体、健共体”联动，实现城里医生到村里来坐诊、常规检验不出村的目标。（市卫生健康局负责，市医保局配合）17健全重大疫情救治体系。加强传染病医疗救治体系建设，建立健全分级分层、规模适宜、功能完善、平战结合的重大疫情救治体系。建立健全采供血保障体系，完善紧急启动采供血应急采集和血液三级联动保障机制。强化医疗机构呼吸、感染、重症医学等学科建设。加强医疗机构公共卫生能力建设，完善医防融合机制。（市卫生健康局、市财政局、市发改局分别负责）18持续推进县域医共体建设。扎实推进医共体建设相关任务，依托省“1+11”的医共体政策支撑体系，聚焦提升基层能力，持
13、续推进资源整合、人才聚合和服务融合；以列入全国农村医疗卫生服务标准化试点为契机，积极推进村级卫生机构规范化建设，推动乡村一体化并纳入医共体统筹管理。增强县域医疗卫生服务能力，提升资源利用效率，基层就诊率达到65%，县域就诊率达到90%。（市卫生健康局负责，市财政局、市人力社保局、市医保局配合）19促进社会办医发展。支持社会办医通过资源整合、连锁经营、托管共建等方式做强做大，推动品牌化、专业化、特色化发展。引导公立医院逐步将部分特需医疗交由市场提供，鼓励社会办医机构拓展个性化、定制化的高端医疗服务领域。鼓励社会办医机构举办康复、护理、儿科、老年病、慢性病等专科医疗机构，探索健康管理、诊疗护理、康
14、复指导、心理关怀等连续整合服务。支持社会办医机构开展医联体建设，参与县域医共体。（市卫生健康局、市财政局、市发改局、市医保局分别负责）（七）促进中医药传承创新发展20完善中医药发展政策体系。研究制定本区域内促进中医药传承创新发展政策。（市卫生健康局负责，市财政局、市市场监管局、市人力社保局配合）21加强中医药服务机构建设。通过努力，市中西医结合医疗健康集团达到三级乙等以上水平，市级公立医院全部设立中医科，医疗健康集团所属分院设置中医馆、配备中医医师。（市卫生健康局负责）22强化中医药服务能力建设。配合做好国家中医药传承创新、临床研究基地和重大疑难疾病中西医协作等项目。发展中医药重点专科，筛选推
15、广中医适宜技术和中医治疗优势病种。加强中医药人才队伍建设，积极培养国医大师、国家名中医和省级名中医。（市卫生健康局负责）23实施中医药健康服务行动。市中医医院设立治未病科、康复科，增加治未病服务项目，推广中医康复方案。创建一批中医药文化养生旅游示范基地，支持中医药特色街区、特色小镇建设，推进中医药知识进社区、进家庭、进校园。（市卫生健康局、市教育局等部门分别负责）（八）加强综合协同监管24推进全行业全流程监管。贯彻落实浙江省人民政府办公厅关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的若干意见，加强准入管理，完善准入退出机制。强化医疗服务质量，医疗卫生机构运行，药品、耗材、医疗器械等医疗相关产品监管。推
16、动医保基金、医疗服务等行业监管信息联通共享。发挥信用监管在医疗卫生行业综合监管的基础性作用。建立健全综合监管结果应用挂钩机制。（市卫生健康局、市医保局、市市场监管局等部门分别负责）25加强合理用药管理。落实浙江省第一批重点监控合理用药药品目录，202*年12月底前，全面建立重点药品监控机制。加强医疗机构用药目录管理和规范，指导推动医疗机构优先配备使用国家基本药物、医保目录药品，及时调整优化医疗机构用药目录。建立完善药品临床使用监测和超常预警等各项监控管理制度，规范使用药品，落实处方审核、处方点评等工作措施。202*年底前，加强对国家组织集中采购中选药品、同一通用名未中选药品、中选药品可替代品种的配备使用监测。（市卫生健康局负责，市医保局配合）26推进高值医用耗材治理。巩固耗材取消加成改革成果，202*年按照国家制定的高值医用耗材重点治理清单和有关工作要求，加大耗材使
