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1、传染病学重点 第一章第一章 总论总论 1.1.传染病：传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。 感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 2.2.感染类型：感染类型：首发感染、重复感染、混合感染（同时） 、重叠感染（先后） 、继发性感染 3.3.感染过程的表现感染过程的表现。 清除病原体：病原体进入人体后，首先可被机体非特异性防御能力所清除。 隐形感染：又称亚临床感染，是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻 微的损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。
2、 显性感染：又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且，通过病原体本身的作 用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床改变。 病原携带状态：是指病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位或侵入较远的脏器继续生长、繁殖，而人体不出 现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行的传染源。 潜伏性感染：又称潜在性感染。病原体感染人体后，寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化 而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起 显性感染。 4.4.体液免疫：体液免疫：IgM：首先出现，但持续时间不长，是近
3、期感染标志； IgG：随后出现，并持续较长时期； IgA：呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体； IgE：作用于入侵的原虫和蠕虫。 5.5.流行过程的基本条件流行过程的基本条件。 传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物。 包括患者、隐性感染者、病原携带者和感染动物。 传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径称为传播途径。 包括呼吸道传播、消化道传播、接触传播、虫媒传播、血液、体液传播。 人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者。 6.6.病程发展的阶段性病程发展的阶段性。 潜伏期：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，称为潜伏期。 前驱期：
4、从起病至症状明显开始为止的时期，称为前驱期。 症状明显期：在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分的表现。 恢复期：当机体的免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止，患者的症状及体征基本消失。 再燃：是指当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或 组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。 复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现 的情形。 7.7.常见的症状和体征常见的症状和体征。 皮疹：斑丘疹、出血疹、疱疹、荨麻疹 斑丘疹 斑疹 呈红色不凸出
5、皮肤，可见于斑疹伤寒、猩红热等 丘疹 呈红色凸出皮肤，可见于麻疹、恙虫病和传染性单核细胞增多症 玫瑰疹 属于丘疹，呈粉红色，可见于伤寒，沙门菌感染等 斑丘疹 斑疹和丘疹同时存在，可见于麻疹、登革热、风疹、伤寒、猩红热及科萨奇病毒感染等 发热：三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期 热型： 稽留热：体温升高超过 39且 24 小时内相差不超过 1，可见于伤寒、斑疹伤寒等的极期。 驰张热：24 小时内体温高低相差超过 1，但最低点未达正常水平，可见于败血症、伤寒（缓解期） 、肾综合征 出血热等。 间歇热：24 小时内体温波动于高热与正常体温之下，可见于疟疾、败血症等。 回归热：是指高热持续数天后自
6、行消退，但数天后又再出现高热，可见于回归热、布鲁菌病等。 若在病程中多次重复出现并持续数月之久时称为波状热。 不规则热：是指发热患者的体温曲线无一定规律的热型，可见于流行性感冒、败血症等。 毒血症状：病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除发热以外的多种症状，如疲乏，全身不适， 厌食，头痛，肌肉、关节和骨骼疼痛。 单核-吞噬细胞系统反应：在病原体及其代谢产物的作用下，单核-吞噬细胞系统可出现充血、增生等反应，临床 上表现为肝、脾和淋巴结肿大。 8.8.传染病的诊断传染病的诊断。 临床资料（病史、体格检查） 流行病学资料 实验室及其他检查资料（包括：一般实验室检查；病原学检查；特异性抗体
7、检测；其他检查：内镜、 影像学检查、活体组织检查） 9.9.传染病的治疗传染病的治疗。 治疗原则：坚持综合治疗的原则即治疗与护理、隔离与消毒并重，一般治疗、对症治疗与病原治疗并重的原则 治疗方法：一般治疗及支持治疗；病原治疗；对症治疗；康复治疗；中医治疗。 1010. .传染病报告制度传染病报告制度。 类别类别 城镇城镇 农村农村 甲类甲类 2 小时内 不超过 6 小时 乙类乙类 6 小时内 不超过 12 小时 丙类丙类 24 小时内上报 第二章第二章 病毒性传染病病毒性传染病 1111. .病毒性肝炎病毒性肝炎。 病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。 临床表
8、现：疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型主要表现为急性感染，经粪-口途径传播；乙型、丙型、丁型多呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝细胞癌，主要经血液、体液等胃肠外途径传播。 甲型肝炎：早期产生 IgM 抗体，是近期感染的标志；IgG 型抗体是既往感染或免疫接种后的标志，可长期存 在。 乙型肝炎： HBsAg 与抗 HBs：抗 HBs 是一种保护性抗体，表示对 HBV 有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、既往 感染及疫苗接种后；HBeAg 与抗 HBe：HBeAg 的存在表示患者处于高感染低应答期。HBeAg 消失而抗 HBe 产 生称为 e 抗原血清转换，意味着机体
9、由免疫耐受转为免疫激活，此时常有病变活动的激化；HBcAg 与抗 HBc： 抗 HBc 阳性提示急性期或慢性肝炎急性发作;“大三阳”：HBsAg、HBeAg、抗 HBc；“小三阳”：HBsAg、抗 HBe 抗 HBc；：“窗口期”：抗 HBc、抗 HBe。 丙型肝炎：抗 HCV 不是保护性抗体，是 HCV 感染的标志。HCV RNA 阳性是病毒感染和复制的直接标志。 丁型肝炎：缺陷型肝炎病毒。抗 HDV 不是保护性抗体，HDV RNA 是诊断 HDV 感染最直接的依据。 戊型肝炎：抗 HEV IgM 阳性是近期 HEV 感染的标志。 流行病学 分型分型 传染源传染源 传播途径传播途径 人群易感
10、性人群易感性 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 急性期患者和隐性感染者 急、慢性患者和病毒携带者 急、慢性患者和病毒携带者 急、慢性患者和病毒携带者 急性期患者和隐性感染者 粪口途径 母婴传播、血液体液传播 母婴传播、血液体液传播 母婴传播、血液体液传播 粪口途径 抗 HAV 阴性者，隐性感染为主 抗 HBs 阴性者 普遍易感 普遍易感 隐性感染多见，显性见于成年 试述重型肝炎主要的临床表现。 黄疸进行性加深，胆红素高于 171mol/L；肝脏进行性缩小、肝臭；出血倾向，PTA40；腹水、中毒性鼓肠；神经、精神症状（肝性脑病） ：嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等。早期肝昏迷可出
11、现扑翼样震颤；肝肾综合征：少尿或无尿，氮质血症、电解质平衡失调。 1212. .流行性感冒流行性感冒。 流行性感冒：简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，其潜伏期短、传染性强、传播速度快。 临床表现：高热、乏力、头痛、全身肌肉酸痛等中毒症状，而呼吸道症状轻微。 流行病学 流行性感冒 患者和隐性感染者 呼吸道传播 普遍易感 肺外并发症 瑞氏综合征：是一种严重的药物不良反应，死亡率高。是儿童在病毒感染康复过程中得的一种罕见的病，以服用水杨酸类药物为重要病因。 1313. .水痘和带状疱疹水痘和带状疱疹。 水痘和带状疱疹：是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的、临床表现不同的两种疾病。 水痘多见
12、于儿童，临床特征是同时出现的全身性丘疹、水疱及结痂。 带状疱疹多见于成人，是潜伏于感觉神经节的病毒再激活后发生的皮肤感染，临床特征为沿身体单侧体表神经分 布的相应皮肤出现呈带状成簇水疱，常伴有局部神经疼痛。 流行病学 水痘 患者 呼吸道传播和直接接触传播 普遍易感，病后可获持久免疫 带状疱疹 患者 呼吸道传播和直接接触传播或潜伏性感染的病毒再激活 普遍易感，可复发 试从水痘及带状疱疹的发病机制解释各期临床表现。 第一次毒血症畏寒、低热、头痛、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退 第二次毒血症，并向全身扩散，引起各器官病变红色斑疹、丘疹、疱疹 产生特异性抗体疱疹结痂、脱落愈合 水痘及带状疱疹的早期诊断。
13、水痘：前驱期 12 天后出现皮疹 带状疱疹：低热、全身不适，随后出现沿着神经节段分布的局部皮肤灼痒、疼痛、感觉异常等。13 天后沿周围 神经分布区出现斑丘疹。 病原学检查可明确诊断。 水痘及带状疱疹各期的治疗原则。 水痘：一般治疗和对症治疗：患者应隔离至全部疱疹变成干结痂为止。发热期卧床休息。加强护理，保持皮肤清洁；抗病毒治疗：早期应用阿昔洛韦；防治并发症：继发细菌感染及早选用抗菌药物。合并脑炎出现脑水肿应采取脱水治疗。 带状疱疹：该病系自限性疾病，治疗原则为止痛、抗病毒和预防继发感染等。 1414. .肾综合征出血热肾综合征出血热。 肾综合征出血热：又称流行性出血热，是由汉坦病毒属的各型病毒
14、引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫 源性疾病。 病理变化：全身小血管和毛细血管广泛性损害。 临床特征：发热、低血压性休克、充血出血和肾损害。 流行病学 肾综合征出血热 主要是啮齿类，其他动物包括猫、猪、犬和兔 呼吸道、消化道、接触、垂直、虫媒传播 普遍易感 临床表现 发热期：a.发热：弛张热及稽留热；b.全身中毒症状三痛：头痛，腰痛，眼眶痛；c.毛细血管损害征：三红：颜 面红，颈部红，胸部红；d.出血 e.肾损害。 低血压休克期：低血压和休克，顽固性休克。 少尿期：尿毒症、酸中毒和水、电解质紊乱，高血容量综合征、肺水肿。 多尿期：移行期：400-2000ml；多尿早期：2000ml；多尿后
15、期：3000ml；可发生电解质紊乱（低钾、低 钠）及继发性感染、休克。 恢复期：尿量恢复 2000 毫升以下，血尿素氮、肝酐降至正常。 1515. .流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎。 流行性乙型脑炎：简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系 统急性传染病。本病经蚊传播，常流行于夏、秋季。 临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。 流行病学 流行性乙型脑炎 人和许多动物，猪是主要传染源 通过蚊叮咬而传播 普遍易感，多呈隐性感染，感染后可获持久免疫力 简述乙脑分期及极期的临床表现。 初期：病初的 13 天。起病急，体温 3940，头痛、精神倦怠、
16、食欲差、恶心、呕吐和嗜睡。 极期：病程的第 410 天。突出表现为脑实质受损症状。 a.高热：体温常高达 40，持续 710 天，热程越长，病情越重。 b.意识障碍：从嗜睡到昏迷不等，通常持续 1 周以上，意识障碍的程度及持续时间长短与病情轻重有关。 c.惊厥或抽搐：可由局部到全身，多伴有意识障碍，系高热、脑实质炎症及脑水肿所致。 d.呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭，是引起死亡的主要原因。表现为呼吸节律不齐及幅度不均，脑疝引起者伴有 脑疝表现，重者呼吸停止；少数可因呼吸肌麻痹或痰阻而引起外周性呼吸衰竭。 高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现。 e.神经系统症状和体征：浅反射减弱或消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，还可出现脑膜刺激征。 f.循环衰竭：多由心功能不全、脑水肿及消化道出血引发。 恢复期：6 个月内，低热、多汗、失语、吞咽困难肢体功能障碍、癫痫等，半年后仍未恢复者为后遗症期。 后遗症期：520%的病人可留后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍等。 简述乙脑的脑脊液改变。 外观无色透明或微浑浊、压力增高，白细胞多在（50500）106/L，早期以中性粒细胞为主，随后则淋巴
