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1、1 20202020 年年 第九单元第九单元 风湿病风湿病 一、A1 1 1、不属于风湿热的主要表现是、不属于风湿热的主要表现是 A、发热 B、关节炎 C、心肌炎 D、舞蹈病 E、环形红斑 2 2、风湿热最常见的皮肤表现是、风湿热最常见的皮肤表现是 A、猩红热样皮疹 B、荨麻疹 C、结节性红斑 D、多形红斑 E、皮下小结 3 3、按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现、按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿关节炎的必备关节表现 A、关节肿痛6 周 B、晨僵 C、关节畸形 D、腕、掌指、指间关节肿 E、对称性关节肿 4 4、下列关于类风湿关节炎描述不正确的是、下列关于类风湿关节炎描述
2、不正确的是 A、类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎 B、晨僵可出现在 95%以上的患者 C、血清类风湿因子阳性可出现在 98%以上的患者 D、最常见合并肺病变是肺间质病变 E、类风湿结节是血管炎的一种表现 5 5、除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是、除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是 A、肘膝部肌腱附着端与足跟、脚掌痛 B、关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节 C、小腿发现紫红色痛性皮下结节 D、弥漫性肺间质改变并伴肺内结节 E、双侧渗出性胸腔积液，其糖定量正常 6 6、急性风湿热不伴有心脏炎的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为、急性风湿热不伴有心脏炎
3、的患儿，阿司匹林治疗的总疗程约为 A、13 周 B、48 周 C、612 周 D、半年 E、1 年 7 7、风湿性心脏炎最常受累的是、风湿性心脏炎最常受累的是 A、心包膜 B、左心房内膜 2 C、左心瓣膜 D、右心瓣膜 E、右心房内膜 8 8、有关风湿热的预后下述哪项是错误、有关风湿热的预后下述哪项是错误 A、舞蹈病的预后一般良好 B、首次发作累及心脏者，预后较差 C、反复发作累及心脏者预后不良 D、并发心功能不全者预后不良 E、伴发心包炎者预后良好 9 9、类风湿关节炎的主要表现是、类风湿关节炎的主要表现是 A、游走性大关节肿痛 B、全身关节肿痛伴发热、皮疹 C、对称性小关节肿痛伴晨僵 D、
4、多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 E、腰骶痛伴晨僵 1010、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点、下列哪项符合强直性脊柱炎的特点 A、血沉、C 反应蛋白降低 B、关节可出现“纽扣花”等畸形表现 C、“4 字试验”阳性 D、关节痛往往是首发表现 E、抗 CCP 阳性 1111、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是、下列关于强直性脊柱炎的特点说法错误的是 A、可以颈痛、胸痛为首发表现 B、疼痛特点是活动后加重 C、整个脊柱自下而上发生强直 D、骶髂关节压痛 E、HLA-B27 阳性 1212、下列关于强直性脊柱炎的临床表现说法正确的是、下列关于强直性脊柱炎的临床表现说法正确的是 A、早期症状为腰骶痛或不
5、适、晨僵 B、对称性多关节炎 C、对胸廓活动度没有影响 D、症状在活动时加重 E、晚期不会并发骨折 1313、SLESLE 临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是临床表现多样，其中心血管系统最多见的疾病是 A、心肌炎 B、心包炎 C、心梗 D、心绞痛 E、心包积液 3 1414、下列哪项不是下列哪项不是 SLESLE 的诊断标准的诊断标准 A、盘状红斑 B、光过敏 C、口腔溃疡 D、关节炎 E、蛋白尿0.5g/d 1515、免疫病理检查几乎所有免疫病理检查几乎所有 SLESLE 病人均可出现病变的脏器是病人均可出现病变的脏器是 A、心脏 B、肾 C、肺 D、肝 E、胰腺 1616、下列系统
6、性红斑狼疮的临床特点中错误的是、下列系统性红斑狼疮的临床特点中错误的是 A、蝶形红斑和盘状红斑最具特征性 B、关节痛和肌痛是其常见症状 C、几乎所有患者都有肾脏病变 D、脾脏肿大为主要体征 E、常导致心包炎 二、A2 1 1、患者，男性，、患者，男性，2020 岁。岁。2 2 年前曾因外力撞击腰部致腰痛，年前曾因外力撞击腰部致腰痛，经外用中药后好转经外用中药后好转；半年前出现夜间腰痛，起床半年前出现夜间腰痛，起床活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。活动后好转，腰痛无向下肢放射，口服止痛药无好转。X X 线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的诊断线检查提示双侧骶髂关节炎。患者最可能的
7、诊断是是 A、腰椎劳损 B、坐骨神经痛 C、强直性脊柱炎 D、骨关节炎 E、类风湿关节炎 2 2、3030 岁女性患者，腕关节、岁女性患者，腕关节、膝关节痛伴发热膝关节痛伴发热 1 1 个月，个月，近近 3 3 天来出现活动后气促，天来出现活动后气促，门诊门诊 X X 线检查提示少量线检查提示少量胸腔积液，胸腔积液，实验室检查提示实验室检查提示：血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，血红蛋白、白细胞及血小板计数降低，2424 小时尿蛋白计数小时尿蛋白计数0.5g0.5g，多种抗生，多种抗生素治疗无效，应考虑素治疗无效，应考虑 A、结核感染 B、急性肾小球肾炎 C、再生障碍性贫血 D、系统性红斑狼疮
8、 E、恶性肿瘤 三、A3/A4 1 1、患者女性患者女性，1616 岁岁。发热伴面部皮疹半个月发热伴面部皮疹半个月。近近 3 3 天出现膝关节疼痛天出现膝关节疼痛、肿胀肿胀，来院检查来院检查，心率心率 140140 次分次分，奔马律。胸片提示有胸腔积液，奔马律。胸片提示有胸腔积液，腹部腹部 B B 超提示有腹腔积液，尿常规显示尿蛋白（超提示有腹腔积液，尿常规显示尿蛋白（+），血沉血沉 46mm/h46mm/h，CRPCRP正常。正常。、你认为下列哪种疾病最有可能 A、类风湿关节炎 4 B、亚急性感染性心内膜炎 C、系统性红斑狼疮 D、风湿热 E、感染后链球菌状态 、你认为下列哪项检查最能支持你
9、的诊断 A、查血清抗链 O B、做血培养 C、做尿培养 D、做血清抗 ds-DNA 抗体检测 E、做胸腔积液化验 答案部分答案部分 一、一、A1A1 1、【正确答案】A【答案解析】风湿热的主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。发热是次要表现。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号 101753695,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】风湿热的皮肤表现：环形红斑和皮下结节，常为一过性。【该题针对“风湿热”知识点进行考核】【答疑编号 101753696,点击提问】3、【正确答案】C【答案解析】目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会 1987 年的分类
10、标准。在该标准的 7 条中，不包括关节畸形。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753705,点击提问】4、【正确答案】C【答案解析】血清类风湿因子阳性可出现在 70%以上的患者，其余描述正确。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753706,点击提问】5、【正确答案】B【答案解析】类风湿结节是类风湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于关节隆起与受压部位的皮下，质硬，无压痛，被列为类风湿关节炎分类标准之一。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753707,点击提问】6、【正确答案】B【答案解析】无心脏炎的患儿可用阿司匹林，每日
11、80100mg/kg，最大量3g/d，分次服用，2 周后逐渐减量，疗程 48 周。5【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753708,点击提问】7、【正确答案】C【答案解析】风湿热中心脏炎：心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753709,点击提问】8、【正确答案】E【答案解析】风湿热预后主要取决于心脏炎的严重程度、首次发作是否正确的抗风湿热的治疗以及是否正规抗链球菌治疗。心脏炎这易复发。预后较差，尤以严重心脏炎伴充血性心力衰竭的为甚。舞蹈病是一种多见于儿童的疾病，常为急性风湿病的一种表现。临床主要表现
12、有不自主的舞蹈样动作，肌张力降低，肌力减弱，自主运动障碍及情绪变化。本病发病年龄多见于 515 岁儿童，女多于男，起病相对缓慢，与风湿热病密切相关。该病预后较好，但可复发。成功的治疗可缩短病程。风湿热临床上有心包炎表现者，提示心脏炎严重，易发生心力衰竭。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753710,点击提问】9、【正确答案】C【答案解析】类风湿关节炎的主要表现是对称性小关节肿痛伴晨僵。【该题针对“类风湿关节炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753714,点击提问】10、【正确答案】C【答案解析】强直性脊柱炎血沉、C 反应蛋白均升高；纽扣花畸形表现见于类风关；4
13、字试验阳性可阳性；类风关常常以关节痛为首发表现；抗 CCP 对于 RA 有意义。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753723,点击提问】11、【正确答案】B【答案解析】疼痛特点是静止痛、休息痛，活动后减轻，故 B 错。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753724,点击提问】12、【正确答案】A【答案解析】强直性脊柱炎为不对称下肢大关节炎，胸廓活动度减低，表现为静息痛，晚期病例常伴严重骨质疏松，易发生骨折。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753725,点击提问】13、【正确答案】B【答案解析】约 30%有心血管的
14、表现，以心包炎最常见。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101753733,点击提问】14、【正确答案】E 6【答案解析】肾脏表现为尿蛋白+或0.5g/d 或细胞管型。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101753734,点击提问】15、【正确答案】B【答案解析】SLE 后期常常出现狼疮肾炎，DNA 抗体可与肾组织直接结合导致损伤。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101753736,点击提问】16、【正确答案】D【答案解析】在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约 15%，所以不是 SLE 的主要体征。【该题针对“系统性红
15、斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101753737,点击提问】二、二、A2A2 1、【正确答案】C【答案解析】患者为青年男性，2 年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转；现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛；X 线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。【该题针对“强直性脊柱炎”知识点进行考核】【答疑编号 101753729,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】关节痛伴发热是系统性红斑狼疮的常见表现，关节痛多出现在手指、腕、膝、踝关节，半数以上患者在急性期可有浆膜炎（心包炎、胸膜炎等）；血液系统血红蛋白下降、白细胞和血小板减少再活动期 SLE 中常见；几乎所
16、有 SLE 患者均有肾脏病理改变，半数以上患者有临床表现。故综合考虑本例选 D。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101753735,点击提问】三、三、A3/A4A3/A4 1、【正确答案】C【答案解析】SLE 的诊断标准：蝶形红斑；盘状红斑；光过敏；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；神经系统损害（癫痫发作或精神症状）；血象异常（白细胞4109/L 或淋巴细胞1.5109/L，血小板100109/L，溶血性贫血）；免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链 DN A 抗体阳性或抗 Sm 抗体阳性或梅毒血清试验假阳性；抗核抗体阳性。11项中4 项阳性则可诊为 SLE。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】【答疑编号 101753746,点击提问】【正确答案】D【答案解析】抗 ds-DNA 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，多出现在 SLE 活动期，抗 ds-DNA 抗体量与活动性密切相关。【该题针对“系统性红斑狼疮”知识点进行考核】7【答疑编号 101753747,点击提问】
