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1、急诊临床急诊临床急诊临床急诊临床护理思维与医护配合护理思维与医护配合护理思维与医护配合护理思维与医护配合中南大学湘雅医院护理部中南大学湘雅医院护理部李李 君君v急诊护理工作特点急诊护理工作特点v急诊急诊的护理思维的护理思维v急诊医护配合的实施要点急诊医护配合的实施要点主 要 内 容一、一、急诊护理工作特点急诊护理工作特点急诊科作为医院的一个窗口，急诊科作为医院的一个窗口，急诊科作为医院的一个窗口，急诊科作为医院的一个窗口，主要体现在主要体现在主要体现在主要体现在：急急急急病情紧急、心情急病情紧急、心情急病情紧急、心情急病情紧急、心情急 工作繁忙工作繁忙工作繁忙工作繁忙 多学科性多学科性多学科性
2、多学科性 易感染性易感染性易感染性易感染性 涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多1发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强发病急剧、时间性强特点特点特点特点随机性大、可控性小随机性大、可控性小随机性大、可控性小随机性大、可控性小2向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作向心抢救、多方协作43病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强病谱广泛、专业性强5任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大任务繁忙、责任重大连续工作、服务性强连续工作、服务性强连续工作、服务性强连续工作、服务性强6 在日常工作中渐渐形成了自己的一
3、些护理特色在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色在日常工作中渐渐形成了自己的一些护理特色，表现为：，表现为：，表现为：，表现为：“急急急急”、“忙忙忙忙”、“杂杂杂杂”急诊护理工作特点急诊科护理的工作流程 急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为急诊护理工作流程分为接诊接诊分诊分诊处理处理三部分三部分三部分三部分急诊接诊急救绿色通道：急救绿色通道：急救绿色通道：急救绿色通道：急救绿色通道即急救绿色生命安全通急救绿色通道即急救绿色生命安全通急救绿色通道即急救绿色生命安全通急救绿色通道即急救绿色生命安全通道，是指对危急重病人一律实行优先
4、抢救、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、道，是指对危急重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则，医疗相关手优先检查和优先住院的原则，医疗相关手优先检查和优先住院的原则，医疗相关手优先检查和优先住院的原则，医疗相关手续按情补办续按情补办续按情补办续按情补办。（一一一一）进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围进入急救绿色通道的病人范围 原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各种原则上所有生命体征不稳定和预见可
5、能危及生命的各种类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。类型急危重病人均应纳入急救绿色通道。（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求（二）急救绿色通道的硬件要求方便有效的方便有效的通讯设备：通讯设备：设立急救绿设立急救绿设立急救绿设立急救绿色通道专线色通道专线色通道专线色通道专线1 1急救绿色通急救绿色通道流程图道流程图2 2急救绿色通急救绿色通道的醒目标道的醒目标志志3 3急救绿色通急救绿色通道的医疗设道的医疗设备备4 4（三）急救绿色通道的人员要求（三）急救绿色通道的人员要求（三
6、）急救绿色通道的人员要求（三）急救绿色通道的人员要求ABCD 急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节急救绿色通道的各个环节24h24h24h24h值班，值班，值班，值班，院内急诊会诊院内急诊会诊10min10min内到位。内到位。急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人急救绿色通道的各个环节人员均应能熟练胜任各自工作员均应能熟练胜任各自工作员均应能熟练胜任各自工作员均应能熟练胜任各自工作,临床临床临床临床人员必须有两年以上急诊工作经人员必须有两年以上急诊工作经人员必须有两年以上急诊工作经人员必须有两年以上急诊工作经验。验。验。验。设立
7、急救绿色通道抢救小设立急救绿色通道抢救小设立急救绿色通道抢救小设立急救绿色通道抢救小组，由医院业务院长领导，包括组，由医院业务院长领导，包括组，由医院业务院长领导，包括组，由医院业务院长领导，包括急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科急诊科主任、护士长和各相关科室领导。室领导。室领导。室领导。急救绿色通道的各环节人员急救绿色通道的各环节人员急救绿色通道的各环节人员急救绿色通道的各环节人员应定期探讨出现的新问题及解决应定期探讨出现的新问题及解决应定期探讨出现的新问题及解决应定期探讨出现的新问题及解决办法，不断完善急救绿色通道的办法，不断完善急救绿色通
8、道的办法，不断完善急救绿色通道的办法，不断完善急救绿色通道的衔接工作。衔接工作。衔接工作。衔接工作。（四四四四）急救绿色通道的相应制度）急救绿色通道的相应制度）急救绿色通道的相应制度）急救绿色通道的相应制度 制度制度3急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道转移护送制度转移护送制度转移护送制度转移护送制度1急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道首诊负责制首诊负责制首诊负责制首诊负责制4急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道备用药管理制度：备用药管理制度：备用药管理制度：备用药管理制度：按需先用药，后付款按需先用药，后付款按需先用药，后付款按需先用药，后付款2急救绿色
9、通道急救绿色通道急救绿色通道急救绿色通道记录制度记录制度记录制度记录制度首诊负责制：首诊负责制：凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师，应负责到底。诊科室和首诊医师，应负责到底。诊科室和首诊医师，应负责到底。诊科室和首诊医师，应负责到底。急诊分诊病情等级病情等级级：危急症级：危急症级：急重症级：急重症级：亚紧急症级：亚紧急症级：非紧急症级：非紧急症如得不到紧急救治，如得不到紧急救治，很快会导致生命危险很快会导致生命危险有潜在危及有潜在危及生命的可能生命的可能一般急诊急性症一
10、般急诊急性症状不能缓解的病人状不能缓解的病人可等候可等候SOAP公式SubjectiveSubjectiveSubjectiveSubjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。ObjectiveObjectiveObjectiveObjective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。获得初步印象。获得初步印象。获得初步印象。AssessAs
11、sessAssessAssess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。估计）：综合上述情况对病情进行分析。估计）：综合上述情况对病情进行分析。估计）：综合上述情况对病情进行分析。PlanPlanPlanPlan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。病例分析 病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有下，被交警送入医院。目前病人神
12、志不清，头上有下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一一一一5 5 5 5cmcmcmcm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。脑脊液漏。脑脊液漏。脑脊液漏。S S S S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车 上摔下，被交警送入医院。上摔下，被交警送入医院。上摔下，被交警送入
13、医院。上摔下，被交警送入医院。O O O O（观察）：病人神志不清，头上有一观察）：病人神志不清，头上有一观察）：病人神志不清，头上有一观察）：病人神志不清，头上有一5 5 5 5cmcmcmcm左右的头皮裂左右的头皮裂左右的头皮裂左右的头皮裂 伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A A A A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅
14、内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。颅内损伤需要神经外科检查。P P P P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外 科医生进行处理。科医生进行处理。科医生进行处理。科医生进行处理。急诊处理处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根处理是将进入急诊室的病人，经评估分诊后，根据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给
15、予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。据不同的病种和病情，给予及时、合理的处置。2.2.急危重病人处理急危重病人处理1.1.一般病人处理一般病人处理4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理3.3.传染病病人处理传染病病人处理6.6.病人转运处理病人转运处理5.5.特殊病人处理特殊病人处理8.8.各项处理记录各项处理记录7.7.清洁、消毒处理清洁、消毒处理处理处理1.1.1.1.一般病人处理一般病人处理一般病人处理一般病人处理 视病情将病人住入视病情将病人住入视病情将病人住入视病情将病人住入专科病房、急诊观察专科病房、急诊观察室或带药离院。室或带药离院。2.2.2.2.急危重
16、病人处理急危重病人处理急危重病人处理急危重病人处理 病情危急的病人立即进入抢救室立即病情危急的病人立即进入抢救室立即病情危急的病人立即进入抢救室立即病情危急的病人立即进入抢救室立即抢救，或进急诊手术室实行抢救，或进急诊手术室实行抢救，或进急诊手术室实行抢救，或进急诊手术室实行急诊手术急诊手术，之后进，之后进，之后进，之后进急诊重症急诊重症监护病室（监护病室（EICUEICU）进行加强监护。进行加强监护。进行加强监护。进行加强监护。在紧急情况下，如果在紧急情况下，如果医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救医生未到，护士应先采取必要的应急措施，以争取抢救时机。时机。3.3.3.3.传染病病人处理传染病病人处理传染病病人处理传染病病人处理 疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行疑患传染病病人应将其进行隔离隔离，确，确，确，确诊后及时转入相应病区或转传染病院。诊后及时转入相应病区或转传染病院。诊后及时转入相应病区或转传染病院。诊后及时转入相应病区或转传染病院。4.4.4.4.成批伤病员处理成批伤病员处理成批伤病员处理成批伤病员处理 除积极参与抢救外，
