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1、门诊药物咨询门诊药物咨询 之合理用药之合理用药1 药物基本常识药物基本常识2 门诊药物咨询门诊药物咨询3 药物服用时间药物服用时间4 剂型的正确使用剂型的正确使用5 特殊人群的用药指导特殊人群的用药指导汇报内容汇报内容门诊药房门诊药房具具有专业性、经营性、咨询指导性和服务全有专业性、经营性、咨询指导性和服务全面性的工作性质和任务。面性的工作性质和任务。随着医随着医药产品的激烈竞争药产品的激烈竞争，药物品种和数量日益增加，药物品种和数量日益增加，咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也咨询者对药物信息的需求量越来越大，涉及的范围也越来越广。越来越广。据世界卫生组织统计，据世界卫生组织统计，
2、当今全球上市药品约当今全球上市药品约2 2万万种种，但，但“针对影响公众针对影响公众健康重大疾病的基本药健康重大疾病的基本药品品”仅仅316316种种，绝大部，绝大部分药品分药品成份相似成份相似，重复重复用药用药比比皆是。比比皆是。门诊门诊药物咨询药物咨询 作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说作为患者他们的文化水平参差不齐，对药品说明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。明书和用药相关事宜理解程度有很大差异。医护人员对药物了解不足医护人员对药物了解不足药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者药物咨询就显得尤为重要，将直接关系到咨询者的用药安全。的用药安全。药物咨询药物咨询注意事项注意事项
3、耐心聆听耐心聆听 准确的信息准确的信息 充分利用说明书、工具书充分利用说明书、工具书 通俗易懂的语言通俗易懂的语言 有问必答有问必答门诊门诊药物咨询药物咨询（1）药品名称，包括通用名、商品名、别名（2）适应证，药品适应证与患者病情相对应。（3）用药方法，包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示，滴眼剂、气雾剂等外用剂型的正确使用方法；缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法；（4）用药剂量，包括首次剂量、维持剂量；每次用药次数、间隔；疗程。(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。（6）药品的不良反应与药品相互作用。（7）有否代替药物？（8）药品的贮存条件和有效期。（9）药品
4、价格、报销。咨询内容药物的基本常识药品与保健食品药品是用于疾病的预防、治疗和诊断。保健食品：具有特定保健功能的食品，适宜于特定人群的食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，其外包装使用的是保健食品标志。两者的两者的区别区别：药品的生产及其配方的组成、生产能力和技术条件要经过国家食品药品监督管理部门严格审查，并通过临床试验证实安全、有效，经批准后方可投入市场。而保健品则无需经过临床实验，仅检验污染物、细菌等卫生指标，如果合格即可上市销售。药物的基本常识药物的基本常识通用名、商品名和别名通用名、商品名和别名(1)通用名通用名 即世界卫生组织编订的国际非专利药名，指在全世界都可通用的名称，如阿司
5、匹林。任何说明书上都应标注通用名。（2）商品名）商品名 许多生产厂家或企业为了树立自己的形象和品牌，往往给自己的产品注册商品名，以示区别。（3）别名）别名由于一定的原因造成某药曾在一段时间使用过一个名称，后又统一改为现今的通用名，那个曾使用过一段时间、人们已经习惯的名称即称为别名。药物的基本常识eg:eg:扑热息痛的通用名为对乙酰氨基酚，扑热息痛只是它的别名，商品名就更多了，如白加黑、快克等慎用、忌用、禁用慎用、忌用、禁用（1）慎用：是对某些特殊人群如老年人、孕妇、小儿或者肝肾功能不全者提出的用药警告。（2）忌用：是指某些药品对某些个体差异较大的患者可能出现严重的不良反应，由于没有足够把握，应
6、避免使用。（3）禁用：表示禁止使用该药，这是对用药的严厉警告。最常见的禁忌是“对本品过敏者禁用”之类的字样。药物的基本常识药品有效期药品有效期 药品有效期药品有效期是指该药品被批准的使用期限，是指该药品被批准的使用期限，表示该药品在规定的贮存条件下，能够保证药品表示该药品在规定的贮存条件下，能够保证药品质量的期限。是根据药品的稳定性不同，通过稳质量的期限。是根据药品的稳定性不同，通过稳定性实验研究和留样观察而合理制订的。定性实验研究和留样观察而合理制订的。药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注，药品标签中的有效期按年、月、日的顺序标注，年份用年份用4位数字表示，月、日用位数字表示，月、日用2
7、位数表示。位数表示。药物的基本常识若标注到日，应当为起算日期对应年月日的前一天；如标注有效期至“2014年10月16日（2014.10.16)，则表示该药品可使用至2014年10月15日若标注到月，应当为起算月份对应年月前一月的最后一天。如标注：“有效期至2014年10月（2014.10）”，则表示该药品可使用到2014年9月30日；。过了期的药品属于？药物的基本常识特殊保存特殊保存大部分药品常温保存即可，在有效期内都可大部分药品常温保存即可，在有效期内都可以使用。但对放置条件要求比较高的药品，以使用。但对放置条件要求比较高的药品，就需要严格按照规定来贮藏。就需要严格按照规定来贮藏。比如：有些
8、药易受温度影响，需要冷藏保存比如：有些药易受温度影响，需要冷藏保存 有些药易被光分解有些药易被光分解-避光避光 吸潮变质吸潮变质-干燥保存干燥保存药物的基本常识贮藏（药典）贮藏（药典）避光密闭密封熔封或严封阴凉处 不超过20凉暗处 避光并不超过20冷处 2-10 胰岛素常温 10-30 药品召回药品召回，是指药品生产企业按照规定的程序收回已上市销售的存在安全隐患的药品。根据药品安全隐患的严重程度，药品召回可分为不同的等级。在我国，使用药品可能引起严重健康危害的，为一级召回，使用药品可能引起暂时的或者可逆的健康危害的，为二级召回。大多数的药品召回是由于生产原因使该药品的某批次出现质量问题而召回，
9、其他批次的合格药品的整体风险效益不受影响。当药品暂停生产、销售和使用或者撤市时，药品生产企业通常也需要召回相关的药品。药物的服用时间药物的服用时间人体的生理变化是有周期性的，在生物钟的调节下，人体的基础代谢、体温变化、激素分泌等功能都具有节律性。如肝脏合成的时间多在夜间，胃酸、激素的分泌有昼夜规律等。因此，服用药物应选择适宜的时间，从而顺应人体生物节律的变化，增加药物疗效，减少不良反应。三餐服用三餐服用简单的随三餐服用是否科学？简单的随三餐服用是否科学？药品说明书中每日药品说明书中每日3 3次的用法，并不是说次的用法，并不是说2424小时中随意小时中随意3 3次服用就可以，也不次服用就可以，也
10、不是三餐时服用，而是是三餐时服用，而是每隔每隔8 8小时小时服用服用1 1次。考虑到多数人的作息习惯，可以次。考虑到多数人的作息习惯，可以安排在安排在7 7点或点或8 8点，点，1414点或点或1515点及晚上点及晚上2222点分别给药一次，以保证血药浓度点分别给药一次，以保证血药浓度的稳定。的稳定。餐前或餐后服餐前或餐后服餐餐前前还还是是餐餐后后服服药药，要要根根据据药药物物的的性性质质、药药物物对对胃胃的的刺刺激激、患患者者的的耐耐受受能能力力和药物发挥作用的时间综合考虑。和药物发挥作用的时间综合考虑。餐餐前前服服药药，是是指指此此药药需需要要空空腹腹（餐餐前前1 1小小时时或或餐餐后后2
11、 2小小时时），服服用用以以利利吸吸收收，避免受胃酸的影响。避免受胃酸的影响。餐餐后后服服药药，是是指指饱饱腹腹（餐餐后后半半小小时时）时时服服药药，利利用用食食物物减减少少药药物物对对胃胃肠肠的的刺刺激或者促进胃肠对药物的吸收。激或者促进胃肠对药物的吸收。服药时间睡前服睡前服睡前半小时睡前半小时晨服晨服服药时间一、适用于餐前服用的药物一、适用于餐前服用的药物（1）胃粘膜保护药药物能附着于胃壁，形成一层保护屏障，如最佳服药时间（2 2）促进胃动力药）促进胃动力药甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、枸橼酸甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗叮林）、枸橼酸莫沙必利宜于餐前莫沙必利宜于餐前30分
12、钟服用，以促进胃蠕动和食物排空。分钟服用，以促进胃蠕动和食物排空。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。此类药不能与颠茄片、山莨菪碱等合用。（3 3）质子泵抑制剂质子泵抑制剂雷贝拉唑钠雷贝拉唑钠、奥美拉唑钠奥美拉唑钠、兰索拉唑、泮、兰索拉唑、泮托拉唑等托拉唑等对餐后胃酸分泌抑制作用强，应在餐前立对餐后胃酸分泌抑制作用强，应在餐前立即服用即服用（4 4）降血糖药）降血糖药格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）。患者饭前服用药物便格列本脲（优降糖）、格列喹酮（糖适平）。患者饭前服用药物便于就餐时降糖药于就餐时降糖药促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸收促进胰岛素的分泌或抑制消化道中糖的分解和吸
13、收，发，发挥降糖作用。挥降糖作用。有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几有些降糖药与食物同服。阿卡波糖宜用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼。口食物一起咀嚼。降糖类（口服类）降糖类（口服类）服用时间代表药物作用机理饭前服饭前30分钟磺脲类促胰岛素分泌剂，如格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮（糖适平）、甲苯磺丁脲（D860）1、通过与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体结合，关闭ATP敏感钾通道，细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，开放钙通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放。2、口服3060分钟开始起作用，26小时作用最强。饭 前 520分钟非磺
14、脲类如：瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）1、在血糖低时不刺激胰岛素分泌，或血糖恢复正常，作用立即停止。2、起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药易引起低血糖。饭前温开水送服消渴丸（中成药）饭后服双胍类如二甲双胍。1、通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖作用。它不影响血清胰岛素水平，对正常范围胰岛素无降低作用，不引起低血糖反应。2、刺激胃肠道。饭时服与第一口饭同服-糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖平）主要使用于小肠内竞争性抑制糖苷水解酶（-糖苷酶如麦芽糖、淀粉酶、蔗糖酶），从而延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，延迟小肠内葡萄糖的吸收，使饭后血糖幅度下降。适用
15、于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。空腹服晨空腹胰岛素增敏剂，如吡格列酮。主要作用部位是脂肪、肌肉和肝脏组织，可以增加细胞受体对胰岛素的敏感性，帮助代谢综合征患者更有效地利用自身分泌的胰岛素，使葡萄糖尽快被人体细胞利用，从根本上使血糖降低。（5 5）抗骨质疏松药）抗骨质疏松药为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿为便于吸收，避免对食管和胃的刺激，口服双膦酸盐如阿仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药，并建议用仑膦酸钠、依替膦酸二钠片等应饭前空腹给药，并建议用足量足量水水送服，服后送服，服后30分钟内不能进食分钟内不能进食。（6 6）部分）部分抗菌药：抗菌药：左氧诺氟沙星胶囊，宜饭
16、前空腹服用，并同时饮用左氧诺氟沙星胶囊，宜饭前空腹服用，并同时饮用250ml250ml水水，避免，避免结晶尿的发生，结晶尿的发生，1818岁以下患者禁用。岁以下患者禁用。头孢克洛颗粒，宜饭前空腹口服，因食物可延迟其吸收。头孢克洛颗粒，宜饭前空腹口服，因食物可延迟其吸收。阿奇霉素颗粒：口服，在饭前阿奇霉素颗粒：口服，在饭前1 1小时服用。小时服用。（7 7）止泻药）止泻药如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，饭前空腹服用效果好。如药用碳片或思密达。通过吸附多种病原体而起效，饭前空腹服用效果好。（8 8）部分降压药部分降压药卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比饭前空腹服卡托普利：因食物影响药物的吸收，如果饭后服用比饭前空腹服用吸收减少用吸收减少30305050 。培哚普利片：培哚普利片：必须饭前服用必须饭前服用，因为食物改变其，因为食物改变其活性代谢产物活性代谢产物培哚培哚普利拉的生物利用度。普利拉的生物利用度。（1）对胃黏膜有刺激性的药：）对胃黏膜有刺激性的药：1）非甾体镇痛抗炎药：包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等，为减少对胃肠的刺激，大多数应于餐后服。二
