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1、脑肿瘤的脑肿瘤的MR诊断诊断脑肿瘤脑肿瘤MRI诊断的任务诊断的任务v肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力肿瘤的部位，类型，范围，分级，增殖能力v肿瘤血管密度肿瘤血管密度、血脑屏障完整性、血脑屏障完整性v周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和周边浸润情况、肿瘤与有重要功能的皮层和/或白质纤维的关系或白质纤维的关系v肿瘤治疗后随访，肿瘤治疗后随访，放射性坏死与复发的鉴别放射性坏死与复发的鉴别MRI的优势和不足的优势和不足v脑肿瘤影像学诊断的脑肿瘤影像学诊断的首选首选方法方法v与与CT相比，相比，MRI有有多方位成像、软组织分辨力高、无放多方位成像、软组织分辨力高、无放射辐射射辐射的优势的优势。v
2、MRI常规成像序列显示肿瘤的常规成像序列显示肿瘤的形态学形态学特点特点多种多种功能、代谢功能、代谢成像方法，如成像方法，如DWI、PWI、MRS及及BOLD-fMRI病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。病变的功能、代谢，补充了形态学的不足。vMRI局限性对局限性对骨皮质、钙化等显示不如骨皮质、钙化等显示不如CT,扫描时间扫描时间偏长、费用偏高等偏长、费用偏高等MRI分析分析v肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者肿瘤定位：脑内还是脑外，前者是后者2倍倍v特殊定位，分类特殊定位，分类v信号特征成分，组织学特征：信号特征成分，组织学特征：T1WI高信号：出血（正铁血红蛋白）高信号：出血（正铁血红蛋白
3、），蛋白质，蛋白质性物质，钙化，脂肪，黑色素性物质，钙化，脂肪，黑色素T2WI低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白低信号出血（含铁血黄素），钙化，蛋白质性物质质性物质,血流血流CT高信号，高信号，T2WI低信号提示肿瘤细胞致密低信号提示肿瘤细胞致密淋巴瘤，淋巴瘤，PNET/髓母髓母v对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑对周围组织的压迫，血管源性水肿，梗阻性脑积水积水脑肿瘤的一般特点脑肿瘤的一般特点v部位形态部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。v信号强度
4、信号强度大多大多T1W低信号、低信号、T2W高信号。因坏死、囊变高信号。因坏死、囊变和出血等信号大多不均。和出血等信号大多不均。v继发征象继发征象血管源性水肿：呈指压迹样分布血管源性水肿：呈指压迹样分布v增强扫描增强扫描：与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般III级胶质瘤表现不强化或轻微强化。级胶质瘤表现不强化或轻微强化。3-4级胶质瘤、转移级胶质瘤、转移瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤明显强化。脑外肿瘤，如脑膜瘤、颅神经肿瘤、垂体瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。瘤等良性肿瘤，血供丰富，均有明显而均匀强化。v常不转移，常不转移，但可
5、以沿脑脊液或神经索但可以沿脑脊液或神经索播散播散脑肿瘤与发病年龄脑肿瘤与发病年龄婴幼儿约占婴幼儿约占15%儿童（儿童（10y前后）和成人（前后）和成人（40y前后）前后）是脑瘤两次高发年是脑瘤两次高发年龄段，占龄段，占80%；中老年恶性肿瘤不少见；中老年恶性肿瘤不少见1.原发原发2.继发转移性肿瘤多见老人，占颅内肿瘤继发转移性肿瘤多见老人，占颅内肿瘤20%以上。以上。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。以肺、乳房、皮肤、甲状腺和肾的恶性肿瘤发生率最高。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。恶性淋巴瘤、骨髓血液系统恶性肿瘤也易颅脑侵犯。颅内原发肿瘤发病年龄颅内原发肿瘤发病年
6、龄v成人，成人，70%位于位于幕上幕上，其中，其中胶质瘤胶质瘤约约45-60%，又以，又以星形细星形细胞胶质瘤最多见胞胶质瘤最多见（50-60%，近，近1/31-2级，余级，余3-4级）。其他：级）。其他：少枝少枝（5-10%），室管膜瘤室管膜瘤（5%）。髓母）。髓母（5%），），淋巴瘤淋巴瘤（1-3%），），血管母血管母（2%）等。轴外肿瘤：脑膜瘤等。轴外肿瘤：脑膜瘤（15%），），神经源神经源性肿瘤性肿瘤（6%），），垂体瘤垂体瘤（5%），），颅咽管瘤颅咽管瘤（3%）等。等。v儿童儿童，75%以上位于以上位于小脑、脑干小脑、脑干区，也以区，也以胶质瘤胶质瘤为主。为主。星形星形细胞瘤细胞瘤（
7、50%）、髓母、髓母（25%）、室管膜瘤、室管膜瘤（8%）等。其他轴等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%）生殖细胞瘤生殖细胞瘤（4%）等。等。脑肿瘤与发病部位脑肿瘤与发病部位v脑内、脑外；脑室内、外脑内、脑外；脑室内、外v幕上、幕下幕上、幕下v鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区鞍区、基底节区、松果体区、桥小脑角区脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断11.脑内外鉴别脑内外鉴别脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）2.脑室内外鉴别脑室内外鉴别3.单发肿块单发肿块原发瘤与继发肿瘤原发瘤与继发肿瘤急性期较大面积梗塞急性期较大面积梗塞炎性肿块，结核、囊虫等炎性肿块，结核、囊虫等
8、脑肿瘤的鉴别诊断脑肿瘤的鉴别诊断24.弥漫多发病变鉴别弥漫多发病变鉴别转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别：先天性多发纤维瘤病 感染性病变，病灶弥漫散发、多样、多灶表现，变性脱髓鞘灶，5.出血性病变鉴别出血性病变鉴别肿瘤继发出血肿瘤继发出血，新旧不一，信号极不均匀；，新旧不一，信号极不均匀；血管病变如AVM、动脉瘤（颅底动脉环区）单纯脑卒中或外伤血肿：信号一般比较均匀，脑栓塞可并发灶内出血。脑肿瘤与非肿瘤鉴别脑肿瘤与非肿瘤鉴别v肿胀性脱髓鞘肿胀性脱髓鞘v卒中卒中v脑炎，脓肿，寄生虫脑炎，脓肿，寄生虫v海绵状血管瘤海绵状血管瘤实质型实质型
9、硬膜型（脑内病灶硬膜型（脑内病灶MRI典典型表现为型表现为T1等信号，等信号，T2高信号，周围有环形低高信号，周围有环形低信号带。增强效应不明显信号带。增强效应不明显)肿胀性脱髓鞘肿胀性脱髓鞘目前归类为目前归类为MS和和ADEM之间的独立中间型。之间的独立中间型。对激素治疗敏感对激素治疗敏感,以青少年多见以青少年多见 特征性表现 a.占位效应或血管源性水肿较轻。b.累及幕上，以白质为中心。c.环状或开放环状强化d.灌注降低灌注降低e.激素治疗后快速吸收，不易复发激素治疗后快速吸收，不易复发非特异性影像学表现 a.胼胝体受累，应列入“蝴蝶样”病灶的鉴别诊断b.弥散：弥散：ADC值轻度增加，值轻度
10、增加，c.MRS上肿瘤样波谱上肿瘤样波谱激素治疗两个月后T2WI高信号，环行强化脑肿瘤与卒中鉴别脑肿瘤与卒中鉴别1.肿瘤肿瘤MRI表现类似卒中表现类似卒中2.肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄肿瘤卒中样起病，多为恶性肿瘤，年龄50岁岁 肿瘤出血，侵及周围脑组织形成颅内血肿或蛛网膜下腔出血（血肿演变延迟，周围水肿持续存在并随病程发展逐渐扩大）含铁血黄素沉积圈即具有特征性。不规则，离散、零乱、厚度不均匀的低信号环枕叶出血低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断低级别胶质瘤与脑梗塞鉴别诊断脑肿瘤脑肿瘤脑梗塞脑梗塞临床起病临床起病起病缓慢，头痛，癫痫起病缓慢，头痛，癫痫起病急偏瘫、失语起病急偏瘫、失语病变分布病变
11、分布不符合血管分布，白质、灰白不符合血管分布，白质、灰白质交界，正常组织挤压，破坏质交界，正常组织挤压，破坏与血管支配区一致，脑结与血管支配区一致，脑结构正常。丘脑空白征多构正常。丘脑空白征多信号信号可不均匀，可不均匀，DWI信号信号较均匀，急性期较均匀，急性期DWI显著显著高信号高信号水肿特征水肿特征白质指套样水肿白质指套样水肿占位轻，皮髓质均匀受累占位轻，皮髓质均匀受累强化强化无或轻度强化，花边状，团块无或轻度强化，花边状，团块状，环形状，环形23周后出现脑回状强化周后出现脑回状强化病变发展病变发展内科治疗无明显效果内科治疗无明显效果治疗后逐渐减轻脑萎缩治疗后逐渐减轻脑萎缩脑脓肿脑脓肿脑炎
12、早期，脑炎早期，35天；脑炎晚期，天；脑炎晚期，414天天v早期脓肿，常在感染后早期脓肿，常在感染后2w左右形成，包膜薄，周围有较左右形成，包膜薄，周围有较大范围水肿。大范围水肿。v晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来越厚。周围晚期脓肿：持续大约数周至数月。脓肿壁越来越厚。周围脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻。脑组织内开始出现胶质增生，周围水肿不再加重或减轻。组织学：组织学：a中心坏死带；b炎性增生带；c胶原包膜带；d炎性增生带；e反应性星形胶质细胞增生及脑水肿带。MRI脓肿壁表现为等信号，其中心为长脓肿壁表现为等信号，其中心为长T1长长T2信号，周围信号，周围为大片水肿。
13、增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一为大片水肿。增强扫描出现环形强化，壁厚度基本均匀一致，内缘光滑。强化环外径略大于低信号致，内缘光滑。强化环外径略大于低信号“暗带暗带”的外径，的外径，具有特征性。具有特征性。“印戒征印戒征”也有一定意义也有一定意义因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄。因使用免疫抑制剂而造成的脑脓肿，水肿轻，壁薄。脑脓肿脑脓肿DWI信号信号v脑炎期片状增强脑炎期片状增强DWI为等信号，为等信号，v包膜期脑脓肿环形强化脓液的高黏滞度和脓包膜期脑脓肿环形强化脓液的高黏滞度和脓液的多细胞性，水分子弥散受限，使其液的多细胞性，水分子弥散受限，使其DWI为均为均匀的高信号，匀
14、的高信号，v吸收期脑脓肿中心坏死带缩小消失，被纤维组吸收期脑脓肿中心坏死带缩小消失，被纤维组织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限织取代，水含量减少，水分子弥散不再受限DWI为低信号为低信号ADC值增高，需结合值增高，需结合MRI常规影像常规影像.v坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母环形增强坏死囊变脑转移瘤，囊变胶母环形增强DWI为低信号为低信号脑脓肿脑脓肿胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤弓形虫感染脑内多发结核瘤脑内多发囊虫感染脑内多发囊虫感染脑内包虫感染脑内多发结节病肉芽肿脑实质海绵状血管瘤脑肿瘤术后与放疗后改变脑肿瘤术后与放疗后改变术后脑组织反应性改变：术后脑组织反应性改变：24h36月。增强扫描表月。增
15、强扫描表现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋现为环形强化，边缘清楚，厚度均匀，随诊病变有缩小趋势。势。复发：复发：6个月后个月后 表现：不完整，不均匀的环行强化，病表现：不完整，不均匀的环行强化，病变长期存在并有增大趋势。变长期存在并有增大趋势。放疗后，血管通透性增高，细胞坏死放射性损伤。与放疗后，血管通透性增高，细胞坏死放射性损伤。与肿瘤复发时间无明显差异。表现为逐渐增大的强化区，水肿瘤复发时间无明显差异。表现为逐渐增大的强化区，水肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别。肿，占位效应，局部坏死，囊变，与复发难以鉴别。波谱（波谱（MRS）及灌注成像（）及灌注成像（PWI）等
16、方法的诊断价值）等方法的诊断价值正逐步受到重视。正逐步受到重视。16M2.5M例1例2例313M17M脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现脑肿瘤术后放射性坏死的不同表现v新版增加了新版增加了8种新的种新的肿瘤类型肿瘤类型v不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学不同年龄，部位分布，遗传特征或不同的生物学行为的同起源的肿瘤行为的同起源的肿瘤,则作为一种组织学的则作为一种组织学的变异型变异型纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤纳入（毛粘液样星形细胞瘤，间变性髓母细胞瘤和广泛小结节性髓母细胞瘤）和广泛小结节性髓母细胞瘤）v对肿瘤分级表和遗传图表进行了更新对肿瘤分级表和遗传图表进行了更新v涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列涉及神经系统的典型横纹肌肿瘤易感综合征被列入家族性肿瘤综合征入家族性肿瘤综合征2007年年WHO对于对于CNS肿瘤的分类肿瘤的分类更新内容更新内容2007年年WHO对于中枢神经系统肿瘤的分类对于中枢神经系统肿瘤的分类v神经上皮组织肿瘤神经上皮组织肿瘤v神经元和混合性神经元神经元和混合性神经元-神经胶质肿瘤神经胶质肿瘤v松果体区肿瘤松果体区肿瘤v胚胎类肿瘤胚胎类肿瘤v
