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1、聊城市脑科医院神经外科林凯特征性异常脑影像特征性异常脑影像脑梗塞分期脑梗塞分期一一1、超早期超早期：为脑梗塞发病的：为脑梗塞发病的6小时内小时内。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最。发病时间短，未形成脑梗死，是缺血性中风治疗的最理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。理想时机。若用溶栓等治疗方法，病人可能完全恢复。2、早期早期：为脑梗塞发病的：为脑梗塞发病的672小时内小时内。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止。脑组织缺血中心部分坏死，治疗目的是防止“中中心梗死区心梗死区”扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供应，使其恢复正常。扩大。输液加口服药物改善中心梗死周边区供
2、应，使其恢复正常。3、急性后期急性后期：为脑梗塞发病的：为脑梗塞发病的72小时小时1周内周内。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口。治疗目的是改善水肿的脑组织。输液加口服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于病服药物使梗死区周边组织功能继续得到改善，是二级预防开始的最佳时期，这一时期由于病情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。情不稳定，经常有迅速的变化。该阶段以挽救生命和控制病情为主。4、恢复期恢复期：脑梗塞发病的：脑梗塞发病的一周后一周后6个月期间个月期间。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。应。许多病人还留有语言障碍、肢体障碍等。
3、应尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。在发尽量减少病残，防治脑梗塞的危险因素，坚持口服用药以恢复功能、避免脑梗塞复发。在发病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分中度患病后，此阶段病情趋于稳定，病情会得到好转并有可能得到大幅度改善。轻度和部分中度患者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。者可恢复较好水平，部分中、重度患者症状和体征将继续维持。5、后遗症期后遗症期：发病、治疗：发病、治疗6个月后个月后时期。该阶段病情稳定，病情改善缓慢，会失去部分生理时期。该阶段病情稳定，病情改善缓慢，会失去部分生理功能，经
4、过服用活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝等长效中药和锻炼恢复后可使病情进一步得功能，经过服用活血化瘀、芳香开窍，降脂抗凝等长效中药和锻炼恢复后可使病情进一步得到改善。这一时期患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止脑梗塞复发。到改善。这一时期患者更应注意坚持药物治疗及控制危险因素，防止脑梗塞复发。脑梗塞分期脑梗塞分期二二急性期急性期：一般把发病后：一般把发病后头头5 5天天作为急性期。作为急性期。需要指出的是，早期的脑梗塞出现需要指出的是，早期的脑梗塞出现CTCT上的变化最早需要上的变化最早需要3 36 6小时，晚的要等到小时，晚的要等到2424小时或者更长时间之后才出现典小时或者更长时间之后才
5、出现典型表现。如果临床上有典型的脑梗塞症状而型表现。如果临床上有典型的脑梗塞症状而CTCT表现阴性时，表现阴性时，应该在短期内复查应该在短期内复查CTCT，以免漏诊。，以免漏诊。亚急性期亚急性期：指发病后：指发病后第第6 62121天天，水肿明显吸收，占位效，水肿明显吸收，占位效应减弱或消失。应减弱或消失。慢性期慢性期：2121天以后天以后，缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除，缺血坏死的脑组织被吞噬细胞清除，遗留含脑脊液的空腔，合并胶质增生，病变区仍为低密度，遗留含脑脊液的空腔，合并胶质增生，病变区仍为低密度，与脑脊液相似，边界清楚，但体积缩小，表现为患侧脑室与脑脊液相似，边界清楚，但体积缩小，表
6、现为患侧脑室扩大，蛛网膜下腔包括脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。扩大，蛛网膜下腔包括脑裂、沟、池增深增宽，皮质萎缩。脑梗塞分期脑梗塞分期三三超急性期：发病后3-6h急性期：发病后6-72h亚急性期：发病后4-10天慢性早期：发病后11天-1个月慢性期：发病1个月以后超早期脑梗塞的CT影像脑梗死超早期脑梗死超早期24小时，小时，5060%正常，正常，40-50%可发现异常，表现：可发现异常，表现：1、致密动脉征致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，度增高，CT值值7789Hu（4253Hu），或大脑中动脉点征；），或大脑中动
7、脉点征；这一征象有时间性，常这一征象有时间性，常常在几天内消失常在几天内消失2、岛带征：岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失；3、豆状核征：豆状核征：豆状核轮廓模糊或密度减低；豆状核轮廓模糊或密度减低；4、脑回肿胀、脑沟变浅等。、脑回肿胀、脑沟变浅等。女，女，53岁。以左侧上下肢活动不灵岁。以左侧上下肢活动不灵3小时来诊。小时来诊。CT显示右显示右侧大脑中动脉侧大脑中动脉“致密动脉征致密动脉征”等超急性期脑梗塞征象。等超急性期脑梗塞征象。大脑中动脉致密征大脑中动脉致密征早期脑梗塞早期脑梗塞大脑中动脉的密度大脑中动脉的密度明显增高，
8、高于对明显增高，高于对侧大脑中动脉、基侧大脑中动脉、基底动脉及相邻脑组底动脉及相邻脑组织，其织，其CT值均大于值均大于60Hu，高，高于于对对侧侧15Hu。动脉致密征。动脉致密征一般在发病一般在发病30分钟分钟内可显示，是大脑内可显示，是大脑中动脉（中动脉（MCA）供）供血区大面积脑梗塞血区大面积脑梗塞的早期表现。的早期表现。岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。表现为脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的低密度影。预示着大面积预示着大面积MCA梗死。为脑梗塞早期表现征象。梗死。为脑梗塞早期
9、表现征象。岛带征岛带征岛叶皮质缺血的特征性表现岛叶皮质缺血的特征性表现豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。豆状核征豆状核征脑梗塞早期表现脑梗塞早期表现大脑后动脉高密度征大脑后动脉高密度征大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞病例病例一a a 为发病后为发病后2h2h的的CTCT表现，表现，可见左侧大脑中动脉及可见左侧大脑中动脉及其分支高密度影其分支高密度影（动脉动脉致密征致密征）；左侧岛叶皮；左侧岛叶皮质及壳核结构不清，密质及壳核结构不清，密度轻度降低度轻度降低（鸟带征，豆状核征）（鸟带征，豆状核征）b b 为发病为发病24h24h的的CTCT，可见，可见左侧
10、大脑中动脉及其分左侧大脑中动脉及其分支仍为高密度影，左侧支仍为高密度影，左侧岛叶皮质及壳核明显的岛叶皮质及壳核明显的低密度梗死灶低密度梗死灶病例二病例二a发病后发病后2小时小时CT显示右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区的皮质显示右侧脑室受压变形，右侧大脑中动脉供血区的皮质水肿，脑回模糊，脑沟变浅或消失水肿，脑回模糊，脑沟变浅或消失b为发病为发病6天后的天后的CT，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供，可见右侧脑室旁皮层下梗死，伴右侧大脑中动脉供血区皮层水肿血区皮层水肿病例三病例三患者因左侧偏瘫起病患者因左侧偏瘫起病发病后发病后2小时小时CT示右侧大脑中动脉高密度示右侧大脑中动脉高密
11、度影影（动脉致密征）（动脉致密征）；同时右侧大脑中动脉；同时右侧大脑中动脉供血区灰白质对比度降低。供血区灰白质对比度降低。发病后发病后4hMRA显示患者右侧大脑中动脉显示患者右侧大脑中动脉闭塞，闭塞，DWI显示整个右侧大脑中动脉供血显示整个右侧大脑中动脉供血区高信号影区高信号影串珠样改变串珠样改变分水岭梗死分水岭梗死指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区动脉供血交界区，分皮质前型，皮质后型，皮质下型，分皮质前型，皮质后型，皮质下型，另有小脑分水岭，另有小脑分水岭梗死梗死，脑干分水岭梗死，脑干
12、分水岭梗死皮质下上型脑分水岭区脑梗死皮质下上型脑分水岭区脑梗死大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间线样征线样征颈动脉夹层动脉瘤颈动脉夹层动脉瘤病史：病史：21岁女岁女性，产后性，产后10天天出现头痛和背出现头痛和背痛。痛。影像改变影像改变：平扫平扫CT显示显示上矢状窦内高上矢状窦内高密度影，脑实密度影，脑实质内未见异常质内未见异常。高密度三角征高密度三角征上矢状窦新鲜血栓上矢状窦新鲜血栓急性期在其横切面的表现，急性期在其横切面的表现，亚急性期和慢性期很少出现亚急性期和慢性期很少出现空心三角征静脉窦血栓增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影，周边强化，
13、同时可以看到硬膜均匀性强化。号影，周边强化，同时可以看到硬膜均匀性强化。Moyamoya病患者病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影，像爬行在石头上的常春藤，像爬行在石头上的常春藤，Ohta等于等于1995年将此现象命名为年将此现象命名为“常春藤常春藤“征。征。常春藤征Moyamoya病MRI表现阴阳八卦征阴阳八卦征动脉瘤增强动脉瘤增强CTCT征象征象CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（BD）明
14、显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（）。靶形征动脉瘤增强CT征象海蛇头征海蛇头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状水母图片水母头征水母头征脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）脑静脉畸形（脑发育性静脉异常）MRACTA临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经临床表现随部位而异，多以癫痫、病灶出血、神经功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无功能障碍和头痛为主要临床表现。因临床少见且无特异临床表现，易出现误诊。特异临床表现，易出现误诊。牛眼征牛眼征海绵状血管瘤常见的一种海绵状血管
15、瘤常见的一种MRI影响表现影响表现爆米花征、桑葚征颅脑海绵状血管瘤磁敏感成像序列检查最清楚在在MRIT2WI或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶或磁敏感成像序列上，脑实质内病灶周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环周边出现的低信号环，谓之铁环征，该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状随着时间的增加而逐渐增宽。是脑实质内海绵状血管瘤的血管瘤的MRI表现，病灶周边低信号环为反复多次表现，病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致。铁环征颅脑海绵状血管瘤边界比较清楚，瘤灶邻近的脑实质被挤压，推移出现所谓“白质挤压征”
16、，或“白质塌陷征”。白质塌陷征脑外肿瘤脑膜尾征脑膜尾征脑膜瘤脑膜瘤可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉。后者在后者在CT和和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、影，为脑干肿瘤的特征性影像学表现。、T1WI横轴位示脑桥外横轴位示脑桥外形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋形增粗，呈不均匀低信号，病变向前突入脑桥前池，基底动脉被包埋并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小并向前推移，病变向后推压第四脑室，导致其变形，肿瘤侵犯左侧小脑半球；、脑半球；、T2WI横轴位图像上，病变呈长横轴位图像上，病变呈长T2信号，基底动脉信号，基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、包埋于肿瘤内呈流空的低信号；、T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室及脑桥，肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉，向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄。导致其向后移位并变窄。基底动脉包埋征基底动脉包埋征脑干
