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1、精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍第一页，共五十九页。精神活性物质n又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。n毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学药物。第二页，共五十九页。药物依赖药物依赖n药物依赖drugdependence，又称药瘾drugaddiction，是指对药物强烈的渴求。病人为了谋求服药后的精神效应以及防止断药而产生的痛苦，强制性不顾一切后果、冲动性地长期慢性或周期性地服用。第三页，共五十九页。药物滥用与耐药性n药物滥用是指使用或不
2、恰当地使用医学上不必要的药物，ICD10称之为有害使用harmfuluse。而药物依赖是一个科学和医学上的概念。n耐药性tolerance是指重复使用某种药物，其效应逐渐减低，如欲得到与用药初期的同等效应，必需加大剂量。第四页，共五十九页。药物依赖性n药物依赖性有精神依赖psychologicaldependence和躯体依赖physicaldependence之分。精神依赖是指病人对药物的渴求，以期获得服瘾药后的特殊快感。精神依赖的产生与药物种类和个性特点有关。躯体依赖，是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，以防止出现戒断综合征withdrawa
3、lsyndrome的病症。第五页，共五十九页。可产生依赖可产生依赖的药物药物n可产生依赖的药物很多，ICD10将其分为十大类，即：鸦片类、大麻类、镇静催眠剂、酒精类、可卡因类、其他兴奋剂包括咖啡因和苯丙胺、致幻剂类；烟草、挥发性溶剂；其他精神活性物质。第六页，共五十九页。诊断标准诊断标准第七页，共五十九页。药物依赖药物依赖诊断标准诊断标准n有长期或反复使用精神活性物质的历史。n对精神活性物质有强烈的渴求及耐受性，故至少有下述情况之一:不能摆脱使用这种物质的欲望；对觅取这种物质的意志明显增强；为使用这种物质而经常放弃其他活动或爱好；明知这种物质有害，但仍继续使用，或为自己狡辩，或想不用或少用，但
4、做不到或反复失败；使用时体验到快感；对这种物质耐受性增大；停用后出现戒断综合征。第八页，共五十九页。戒断综合征的诊断标准戒断综合征的诊断标准n有精神活性物质依赖史。n在停用或少用有依赖的精神活性物质后，至少出现以下精神病症之三：情绪改变：如焦虑、抑郁、烦躁、易激惹等；意识障碍；失眠；疲乏、倦睡；运动性兴奋或抑制；注意力不集中；记忆减退；判断力减退；幻觉或错觉；妄想；人格改变。第九页，共五十九页。伴有以下躯体病症或体征伴有以下躯体病症或体征 至少二项至少二项n恶心呕吐；肌肉或身上各处疼痛；瞳孔改变；流鼻涕或淌眼泪或打哈欠；腹痛、腹泻；燥热感或体温升高；严重不适；抽搐。第十页，共五十九页。n以上病
5、症的性质与严重程度随精神活性物质的种类与剂量而定，再次足量使用，可使戒断综合征迅速消失。第十一页，共五十九页。治疗n瘾或病人渴求瘾药的意向如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗。即使自觉住院。病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并杜绝一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的关键。早期治疗，效果明显。第十二页，共五十九页。治疗原那么治疗原那么n缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为防止断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药，在10天至2周内减完。第十三页，共五十九页。支持疗法支持疗法n各种躯体支
6、持疗法可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急慢性中毒病症。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢疗法：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等参加510葡萄糖溶液200500ml静脉点滴，每日1次，20次为一疗程，对摆脱戒断病症、减轻各种植物神经反响，有较好疗效。第十四页，共五十九页。失眠、焦虑等情绪反响的处理n宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反响明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用。可以预防减药过程中出现癫痫大发作。第十五页，共五十九页。支持性心理治疗n病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心。必须
7、经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的稳固疗效十分关键。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往，否那么即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易稳固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。第十六页，共五十九页。预防n需要采取综合性措施，实行多部门卫生、公安、司法、商业等的协作，控制易成瘾药物的生产、销售临床使用要在医务人员中普及有关知识，提高对安眠药、抗焦虑药、吗啡类成瘾的警惕和早期识别，以减少成瘾的产生。在已形成瘾药流行的地区。那么需要在群众中广泛宣传药物成瘾的危害性，以
8、发动社会力量，协助有关部门，实施各项措施。第十七页，共五十九页。阿片类药物依赖阿片类药物依赖第十八页，共五十九页。阿片类药物阿片类药物n鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮methadone和镇痛新pantazocine。第十九页，共五十九页。阿片类药物阿片类药物海洛因n初次吸食海洛因多为朋友怂恿、出于好奇。90病人报告第一次吸食海洛因后感头晕、恶心甚至呕吐。断续吸食36天后体验到“快感，吸入方式最初为抽吸，又称“打飞，即将海洛因粉末参加香烟中吸食。随后绝大多数吸毒者均改为烫吸，又称“追龙，即将海洛因粉末置于锡纸上加热，用吸管将烟吸入。第二十
9、页，共五十九页。临床表现n精神病症n躯体病症n神经系统检查n戒断综合征n植物神经病症第二十一页，共五十九页。精神病症n情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、活泼。性格变化极为严重：自私、说谎、狡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差、昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。第二十二页，共五十九页。躯体病症n一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降。皮肤枯燥、性欲减退。男性病人出现阳屡，性欲丧失、女性月经紊乱、闭经。血管运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外，有白细胞升高，血糖降低。第二十三页，共五十九页
10、。神经系统检查n可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、缩瞳,也可发现吸吮反射、掌頜反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。局部病人脑电图轻度异常，活动增加或活动增加。第二十四页，共五十九页。戒断综合征n鸦片类戒药病症十分痛苦。短效药：断药812小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。4872小时较为突出，历时710天或23天后便显著减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。长效药13天出现病症，性质与短效药物类似，极期在38天，持续数周。第二十五页，共五十九页。植物神经病症n恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发热出汗。肌肉抽搐常见
11、。以上病症一般在戒药72小时后减轻。但精神病症：焦虑不安、失眠等病症持续l2周或更n久。第二十六页，共五十九页。治疗治疗n脱毒治疗n非替代疗法n替代疗法n预防复吸、社会心理干预第二十七页，共五十九页。非替代疗法n缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周内撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为防止断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药，在10天至2周内减完。第二十八页，共五十九页。替代疗法n即用成隐性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮或丁丙诺啡替代吗啡、海洛因成瘾，然后将替代药物逐渐减少并最后停用1421天。第二十九页，共五十九页。海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用1n在
12、海洛因戒药过程中。易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天最为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人平安。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25一50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。第三十页，共五十九页。海洛因戒药过程中抗精神病药物的应用2n此外肌注氟哌啶醇510mg，每日2-3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖病症控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床病症，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续稳固治疗至少23个月为宜。第三十一页，共五十九页。预防复吸、社会心理干预n社会心理治疗十分重要，包
13、括：认知行为治疗、复吸预防、行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。在康复阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的交往。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。第三十二页，共五十九页。酒精所致精神障碍第三十三页，共五十九页。借借 酒酒 消消 愁愁第三十四页，共五十九页。第三十五页，共五十九页。饮酒情况兴旺国家饮酒人数的比例大约：兴旺国家饮酒人数的比例大约：酒依赖酒依赖5-10%5-10%危险饮酒和有害饮酒约危险饮酒和有害饮酒约10101515正常饮酒人群约正常饮酒人群约50507575滴酒不沾的人
14、约占滴酒不沾的人约占5 51010第三十六页，共五十九页。我国的饮酒情况酒依赖：n1982年流行病学调查：普通人群患病率0.18n1993年流行病学调查：普通人群患病率为0.68，上升了3.7倍n1996年湖南所做的流行病学调查：普通人群患病率为3.43，普通人群(18岁及以上)的男女饮酒率分别为87.3%、31.5%第三十七页，共五十九页。概述概述n酒精是一种亲神经性物质，一次相对大量饮酒即可导致精神异常，如果长期饮用可以引起各种精神障碍，包括依赖、戒断综合征以及精神病性病症。除精神障碍之外，常出现躯体损害的病症和体征。第三十八页，共五十九页。饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍n因饮酒而引起的精神
15、障碍大体上可分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急、慢性酒中毒各分为假设干亚型。第三十九页，共五十九页。饮酒与精神障碍饮酒与精神障碍n急性酒中毒n单纯醉酒n病理性醉酒n复杂性醉酒n戒断反响n单纯性酒精戒断反响n震颤谵妄n癫痫n记忆及智力障碍nWernicke脑病nKorsakoff综合征n酒中毒性痴呆n其他精神障碍n酒中毒性幻觉症n酒中毒性妄想症n人格改变第四十页，共五十九页。单纯醉酒n又称普通醉酒状态，是由一次大量饮酒引起的急性中毒，临床病症的严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度有关。第四十一页，共五十九页。病理性醉酒n这是一种小量饮酒引起的精神病性发作。病人饮酒后
16、急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片断恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度紧张惊恐。过度疲劳或长期严重失眠有时可能促使病理性醉酒的产生。第四十二页，共五十九页。复杂性醉酒n病人一般均有脑器质性病史，或者患有影响酒精代谢的躯体病，在此根底上，小量饮酒后便发生急性中毒反响，出现明显的意识障碍，常伴有错觉、幻觉或片断被害妄想，有显著的情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为，缓解后病人对经过局部或全部遗忘。第四十三页，共五十九页。单纯性酒精戒断反响n手、舌或眼睑震颤n恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳n自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。n短暂性幻觉、错觉。第四十四页，共五十九页。震颤谵妄n病人在长期饮酒后骤然减少酒量或停饮1248小时产生短暂的意识障碍。有时间和地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻视与被害妄想；因而表现为极端恐惧不安或冲动行为。同时可见病人四肢粗大震颤和共济失调，并常伴有发热、大汗、心率过速、血压升高以及瞳孔散大等。严重时可危及生命。震颤谵妄持续时间不等，一般为35天。恢复后患者对病情经过局部或全部遗忘。第四十五页，共五十九页。癫痫发作n在停饮后1248小时出现。
