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1、摔倒摔倒/坠床的预防及处理坠床的预防及处理 措施措施 什么叫患者安全?指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖指患者对医院医疗服务过程在客观心理上的认同与信赖.现阶段现阶段主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害主要体现在避免和预防患者在接受医疗服务过程中受到任何损害.影响患者安全的因素有哪些影响患者安全的因素有哪些:医务人员方面:医疗差错；急救复苏技能掌握的熟练程度；对病人及其家属履行知情告知不足；对病人有关诊疗措施的风险程度的把握。患者及其家属方面：对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择；隐瞒有关病史；病人对出院医嘱的知晓、理解程度；病人出现精神症状；住院病人擅自
2、离院，在院外可能突发疾病或发生意外。医疗环境中的有关方面：停电；中心供氧、中心负压的中断；医院内部的行路安全问题；病人坠床跌倒致骨折等、被翻倒的热水瓶烫伤；医院环境不适应新型传染疾病的防治；灾害与事故隐患。其他原因：医院感染；药物的副作用；医疗设备故障；医学科学的局限性等。坠床与跌倒概念及现状坠床与跌倒概念及现状跌倒：是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落：（2）同一平面的跌倒。跌倒流行状况：估计2000年有283000人死于跌落 25%的致命性跌落发生在高收入国家 近60
3、%的跌落死亡发生在欧洲和西太平洋区欧洲中低收入国家的男性的跌落死亡率最高70岁以上成人，尤其是女性，其跌落死亡率最高小于15岁的儿童占了跌落DALY损失的最大比重50%坠床坠床/跌倒意义跌倒意义 患者在医院内坠床或跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和负担，更会成为医疗纠纷的隐患，成为医患关系不和谐的因素。因此，对住院患者预防坠床或跌倒的管理具有重要意义。坠床、跌倒管理制度1、床位护士需评估患者容易跌倒的高危因素（年龄大于65岁，无人照顾的年老体弱患者，曾有跌倒病史、意识障碍、视力模糊、虚弱头晕、肢体功能障碍等）。2、对有跌倒高危因素的患者，加强防护措施，并列入交班内容
4、。3、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的警示标志。4、值班护士发现患者不慎坠床、跌倒时，应立即通知医生。如病情允许，将患者移至抢救室或患者床上。坠床、跌倒管理制度5、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。6、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理，包括检查和治疗。7、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法立即通知患者家属。8、记录事件经过及患者情况，并填写护理不良事件上报表。坠床坠床/跌倒原因分析跌倒原因分析物品物品人员人员组织组织床头未悬挂告示牌床头未悬挂告示牌没有防滑告示牌没有防滑告示牌防滑告示牌放置位置不
5、符防滑告示牌放置位置不符坠坠床床跌跌倒倒思想上不重视思想上不重视家属不重视家属不重视没有完整流程没有完整流程坠床危险因子评估不符坠床危险因子评估不符病人体质虚弱，无防范意识病人体质虚弱，无防范意识医务人员责任心不够医务人员责任心不够宣教欠到位宣教欠到位没有系统的评估体系没有系统的评估体系 地地面潮湿未及拖干面潮湿未及拖干督查力度不够督查力度不够跌倒、坠床的危险因素分析跌倒、坠床的危险因素分析年龄因素年龄因素 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因
6、年龄增长而退化。环境因素环境因素 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。行走器等，稍有不慎就易跌倒。疾病因素疾病因素 目前，我国有目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占血管疾病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占，脑部疾病占40%
7、。跌倒、坠床的危险因素分析跌倒、坠床的危险因素分析药物因素药物因素 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。其它因素其它因素 自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等 不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜
8、间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒坠床与跌倒的防范制度与措施坠床与跌倒的防范制度与措施评估醒目标识对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施处理流程上报程序健康教育责任认定和报告坠床与跌倒的评估坠床与跌倒的评估v多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。多发地点：床边坠床落，走廊，卫生间。v住院危险因素：药物住院危险因素：药物 环境环境 疾病。疾病。v老年人老年人跌倒：老年人老年人跌倒：生理因素（步态和平衡功能
9、、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系生理因素（步态和平衡功能、感觉系统、中枢神经系统、骨骼肌肉系统）。统）。病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、心理及病理因素（神经系统疾病、心血管疾病、影响视力的眼部疾病、心理及认知因素、其他：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。认知因素、其他：昏厥眩晕惊厥偏瘫等）。药物因素：精神类药物、心血管药物、药物因素：精神类药物、心血管药物、其他：降糖药等。其他：降糖药等。心理因素。心理因素。环境因素昏暗的灯光。环境因素昏暗的灯光。社会因素老年人的教育和收入水平。社会因素老年人的教育和收入水平。坠床与跌倒的评估坠床与跌倒的评估 评估内容主要包括：评估内容主要包括
10、：v认知行为受损如意识混乱、意识恍惚、烦躁不安、焦虑等。v不稳定的步态或不平衡的坐姿。v有伤害自己或他人的可能。v对治疗护理干预措施构成威胁，有拔出管道如鼻导管、吸氧管、输液管等的可能。v或者是否使用了引起头晕、体位性低血压的药物。v患者有无肢体的运动、感觉障碍。v患者是否年龄过大、生活不能自理等。v心理因素（情绪不稳定等）v儿童 坠床与跌倒的评估坠床与跌倒的评估跌倒多发时段：跌倒多发时段：高危人群：高危人群：坠床与跌倒危险因素评估表坠床与跌倒危险因素评估表原因分数日期1 1、最近一年曾有不明原因坠床/跌倒 1分2 2、意识障碍（意识丧失，癫痫史，意识混乱，无方向感）1分3 3、视力障碍1分4
11、 4、活动障碍、肢体偏瘫 3分5 5、年龄（9 9岁或7070岁）1分6 6、体能虚弱（生活部分自理，大部分时间要卧床或坐椅）3分7 7、头晕、眩晕、体位性低血压2分8 8、服用影响意识或活动的药物(散瞳剂、镇静安眠剂、降压利尿剂、镇挛抗癫剂、麻醉止痛剂、)1分评评 估估 说说 明明u“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。u“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。u“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。u原因导致的视物不清，影响正常生活者。u“使用药物”主要是指患者
12、入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。评评 估估 说说 明明u评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估。u如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。评估表评估表-
13、注意事项注意事项1、高危性坠床病人（评分4分）入院或转入24小时内由责任护士评估记录一次；以后常规每周评估记录一次。2、病情改变（如意识、肢体活动改变）由责任护士即刻重新评估。3、评估4分，列为护理问题高危性伤害坠床，做好健康教育，交待防坠床注意事项并在护理记录单上体现，病床边挂标识牌，做好交接班。4、首次评分4分，指导护士加强病人管理，定期巡视病人，了解防范措施落实情况。5、请病人或家属在预防病人坠床告知书上签名，要求同住院须知签名。评估表评估表-注意事项注意事项6、发生坠床的处理：科室立即采取处理措施，密切观察病情变化并及时准确记录，按伤情逐级报告主管医生、护士长、科主任；24小时内填写护
14、理不良事件报告表，夜间报告值班护士长，白天报告护理部，并检查指导处理。护理部组织讨论、分析，提出改进意见。7、患者转科时将评分表随病历一同转交至对方科室并进行当面交接班。8、患者出院、死亡后，住院病人坠床危险因子评估表及告知书放入病历存档。醒目标识醒目标识 应在床旁放置醒目标识，如“小心坠床/跌倒”标识牌，警示各级工作人员、患者及家属，便于病区医生、护士、清洁工、家属及同病室的患者在该患者活动时能给予协助或警告，并及时通知护理人员，以防止坠床/跌倒发生。坠床 醒目标识醒目标识对高危坠床或跌倒患者采取有效预防对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施措施（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，
15、并有家属陪伴。床挡：床挡：用于保护病人，以防坠床。床挡可分为多功能床挡和半自动床挡两种。床挡要安装牢固，确保病人安全。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护姓约束，但要注重动做轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。约束带：约束带：宽绷带约束：常用于固定手腕及踝部。用棉垫包裹手腕或踝部，用宽绷带打成双套结，套在棉垫外，稍拉紧，使之不影响血液循环、又不能脱出为宜，然后将带子系在床缘上。u在使用约束具期间，护士经常观察约束部位的皮肤颜色，必要时会进行局部按摩，以促进血液循环。u在使用约束具期间，护士会将肢体处于功能位置，并保护患者安全和舒适。u感谢患者，家属的配合约束具注意事项（三）在
16、床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事件，如有须要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动做，以免引起血压快速变化，造成一过姓脑供血不足，引起晕厥等症壮，易于发生危险。对高危坠床或跌倒患者采对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施取有效预防措施（五）教会患者一旦出现不适症壮，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身壮况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症壮、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。对高危坠床或跌倒患者采对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施取有效预防措施（七）配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。（八）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。（九）（九）提供足够灯光、将物品置于患者易取处、保持病房地面清洁干燥、清除病房及床旁走道障碍物，加床护栏。（十）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。对高危坠床或跌倒患者采对高危坠床或跌倒患者采取有效预防措施取有效预
