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1、2022/8/111一、一、白细胞计数白细胞计数（Whitebloodcellcount,WBC）p69【定定 义义】是指单位体积的外周血液中白细胞总数。是指单位体积的外周血液中白细胞总数。【参考范围参考范围】成人成人(4.010.0)109/L6个月个月2岁岁(11.012.0)109/L初生儿初生儿(15.020.0)109/L 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/112二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数（differential countdifferential count，DCDC）p75p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。对各种白细胞分别计数，即分类计数。白细胞分析
2、参数白细胞分析参数 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N）neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic stab granulocyte,Nst neutrophilic stab granulocyte,Nst 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B)(basophil,B)淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte,L)(lymphocy
3、te,L)单核细胞单核细胞(monocyte,M)(monocyte,M)2022/8/113【参考范围参考范围】p75 p75 表表3-43-4 白细胞分析参数白细胞分析参数 细胞类型细胞类型百分数（百分数（%）绝对值绝对值（109/L）NNst050.040.5Nsg507027E0.550.050.5B0100.1L20400.84M380.120.82022/8/114【WBC WBC、DCDC的临床意义的临床意义】白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/115分裂池（分裂池（mitoticpool）：原粒、早幼、中幼）：原粒、早幼、中幼成熟池（成熟池（maturationpool
4、）：晚幼、杆状）：晚幼、杆状储存池（储存池（storagepool）：分叶、部分杆状）：分叶、部分杆状是外周血中的是外周血中的10倍左右倍左右循环池（循环池（circulatingpool）边缘池（边缘池（marginalpool）骨骨髓髓外外周周血血粒细胞的分布粒细胞的分布 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/1161 1WBCWBC与与N N数量变化的临床意义数量变化的临床意义 P76P76多数情况一致，也可能不一致。多数情况一致，也可能不一致。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/117（1 1）N N生理性增多生理性增多 日间变化：下午较高日间变化：下午较高 剧烈运动、激
5、动、严寒、暴热等剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩妊娠、分娩 波动在波动在30%30%（甚至（甚至50%50%）无意义，）无意义，定时和连续随访定时和连续随访才有意义。才有意义。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/118（2 2）N N病理性增多（病理性增多（neutrophilianeutrophilia）急性感染：化脓性球菌，最常见。急性感染：化脓性球菌，最常见。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性中毒
6、：化学药物、代谢性中毒急性中毒：化学药物、代谢性中毒恶性肿瘤、恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病白血病、骨髓增殖性疾病机理：机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池边缘池 骨髓产生、释放增加骨髓产生、释放增加 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/119（3 3）N N减少（减少（neutropenianeutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些血液病：再障、非白血性白血病，某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC1WBC110109 9/L/L慢性理化损伤：慢性理化损伤：X X射线、氯霉素射线、氯霉素 脾功能亢
7、进脾功能亢进自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/11102 2淋巴细胞的临床意义：淋巴细胞的临床意义：P78P78()淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)(lymphocytosis)婴幼儿期较成人高婴幼儿期较成人高 绝对增多：绝对增多：某些某些病毒病毒或细菌所致的传染病或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期肾移植排异反应前期 急淋、慢淋急淋、慢淋相对增多：再障、粒缺相对增多：再障、粒缺 白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/1111(2)L(2)L减少减少(lymphocy
8、topenia)(lymphocytopenia)放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；NN可导致可导致LL（相对）。（相对）。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/1112 3嗜酸性粒细胞的临床意义嗜酸性粒细胞的临床意义p77（1 1）嗜酸性粒细胞增多（）嗜酸性粒细胞增多（eosinophiliaeosinophilia）过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 某些皮肤病某些皮肤病 血液病：如慢粒。血液病：如慢粒。其他：何奇金病、猩红热等。其他：何奇金病、猩红热等。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/1113(2)E减少减少(basophilope
9、nia)伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。长期使用肾上腺皮质激素。长期使用肾上腺皮质激素。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/1114 4嗜碱性粒细胞的临床意义嗜碱性粒细胞的临床意义p78（1）B增多增多(basophilia)慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病(2)B减少减少(basophilopenia)多无临床意义。多无临床意义。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/11155 5单核细胞意义单核细胞意义 p79p79(1)M增多增多(monocytosis)婴幼儿较成人稍高。婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、
10、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核急性感染的恢复期、肺结核某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及淋巴瘤及MDS(2)M减少减少(monocytopenia)意义不大。意义不大。白细胞分析参数白细胞分析参数 2022/8/1116【病例病例】患患者者田田，女女性性，2828岁岁，职职业业导导游游。头头昏昏、乏乏力力一一年年余余近近日日加加重重入入院院。平平时时饮饮食食以以素素食食为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。为主，月经不规律，持续时间较长，量较多。2022/8/1117【实验室检查实验室检查】血液一般检
11、查：血液一般检查：RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。WBC8.0109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【诊诊 断断】缺铁性贫血缺铁性贫血2022/8/1118第二节第二节 外周血血细胞形态学检查外周血血细胞形态学检查 2022/8/1119CONTENTS红细胞形态红细胞形态白细胞形态白细胞形态血小板形态血小板形态2022/8/1120 一、红细胞形态检查一、红细胞形态检查 p71p71（一）正
12、常红细胞形态（一）正常红细胞形态无核无核双凹圆盘状双凹圆盘状向心性浅染向心性浅染具可塑性具可塑性直径直径6 69m,9m,平均平均7.2m7.2m 见于：见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等2022/8/1121（二）异常红细胞形态（二）异常红细胞形态 1.1.大小异常大小异常 2.2.形态异常形态异常 3.3.染色异常染色异常 4.4.异常结构异常结构2022/8/1122 1 1大小异常大小异常（1 1）小红细胞（）小红细胞（microcytemicrocyte）（2 2）大红细胞（）大红细胞（macrocytemacrocyte）（3 3）巨
13、红细胞（）巨红细胞（megalocytemegalocyte）（4 4）红细胞大小不均（）红细胞大小不均（anisocytosisanisocytosis）2022/8/1123 缺铁、地贫缺铁、地贫 单纯小红细胞单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫溶贫急性失血贫急性失血贫巨幼贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血低色素性贫血溶贫溶贫失贫失贫巨幼贫巨幼贫2022/8/1124 2 2形态异常形态异常（1 1）球形红细胞（）球形红细胞（spherocytespherocyte）（2 2）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte）（3 3）
14、靶形红细胞（）靶形红细胞（target celltarget cell）（4 4）镰形红细胞（）镰形红细胞（sickle cellsickle cell）（5 5）口形红细胞（）口形红细胞（stomatocytestomatocyte）（6 6）棘形红细胞（）棘形红细胞（acanthocyteacanthocyte）（7 7）裂片细胞（）裂片细胞（schistocyteschistocyte）（8 8）红细胞形态不齐（）红细胞形态不齐（poikilocytosispoikilocytosis）2022/8/1125靶型红细胞（靶型红细胞（target celltarget cell）p72p7
15、2 中央浅染区扩大，中心部位着色中央浅染区扩大，中心部位着色见于：见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫2022/8/1126 球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte）直径直径 6um20%20%有诊断价值有诊断价值见于：见于：遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫2022/8/1127 其它其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等口型，镰型，泪滴型棘细胞等DIC2022/8/1128 3 3染色异常染色异常（1 1）低色素性（）低色素性（hypochromatichypochromatic）（2 2）高色素性（）高色素性（hyperchro
16、matichyperchromatic）（3 3）嗜多色性（）嗜多色性（polychromaticpolychromatic）2022/8/1129hypochromichyperchromicpolychromatic 缺铁缺铁 地贫地贫 稍大，属于未完全熟细胞。稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。溶贫等。巨幼贫、巨幼贫、球形红细球形红细胞增多症胞增多症2022/8/1130 4 4结构异常结构异常 成人周围血中成人周围血中RBCRBC凡有结构者，均属异常红细胞。凡有结构者，均属异常红细胞。（1 1）染色质小体（）染色质小体（Howell-Jolly bodyHowell-Jolly body）（2 2）卡）卡-波环（波环（Cabot ringCabot ring）（3 3）碱性点彩红细胞（）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）（4 4）有核红细胞（）有核红细胞（nucleated erythrocytenu
