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1、骨科肿瘤GTM分期、良恶性肿瘤表示及其示例目前最常用的骨肿瘤外科分期(surgical stage of bone tumors) 由美国病理学家 Ennecking 在 1980 年提出，1986 年作修改完善。该分期由 GTM 组成。GTM分期一、G 为病理分级：G0 为良性，G1 低度恶性，G2 高度恶性。1、G0为良性 临床表现：肿瘤边界清，有完整包膜，极少远处转移。 X 线表现：肿瘤界清，囊内生长呈膨胀性，罕见穿破囊壁者。 组织学表现：细胞分化良好，基质细胞比例正常核分裂相极少见。2、G1 为低度恶性 临床表现：肿瘤可向囊外生长，但生长速度较慢，可有软组织肿块，偶有远处转移。 X 线
2、表现： 肿瘤边界欠清，呈侵袭性生长。 组织学表现：细胞分化中等，基质细胞较多，可见核分裂相但较少。3、 G2 为恶性 临床表现：症状明显，肿瘤生长快，有跳跃性生长和软组织肿块，常早期发生局部和远处转移。 X 线表现：病变侵袭性破坏明显，骨膜反应，软组织肿块。 组织学表现：细胞分化极差，基质细胞多，核分裂相多见。二、T 为肿瘤所在解剖定位：T0 为良性肿瘤局限在骨内，T1 为间室内，T2 间室外。解剖部位的确定一般需要通过临床资料、X 线、CT、MRI、血管造影、同位素扫描等方法确定。 1、T0 特点： 良性肿瘤局限在骨内。 2、T1 特点： 无真性包膜，但有假包膜。 反应带内有指状突起或卫星灶
3、。 原发病灶和反应带均局限在病灶的原发间室内。 皮质骨内，未穿破骨膜和骨髓腔。 关节内，未穿破关节囊。 骨旁间隙内，未进入骨皮质，未穿破骨膜，侵犯肌、筋膜。3、T2 特点： 间室内病变穿破解剖学间室。 病变或其反应带临近或侵犯主要血管、神经束者。 骨内病变侵犯软组织。 骨旁病变侵犯骨皮质。 髓腔被侵犯。三、M 指转移：M0 无转移，M1 有转移。良恶性肿瘤表示一、良性肿瘤以阿拉伯数字表示：1 期为静止期，2期为活动期，3期为侵袭期。其中：1、2 期病理组织学呈良性表现，病变位于间室内，无转移；3 期组织学呈良性表现，但可扩展至间室外，偶有转移。 1、静止期良性骨肿瘤（G0T0M0）:非骨化性纤
4、维瘤；骨样骨瘤；内生软骨瘤；骨软骨瘤；纤维结构不良；嗜酸性肉芽肿；单房性骨囊肿。这些肿瘤侵袭性最低，多保持静止或潜伏于骨内，甚至有自愈倾向。 2、活跃期良性骨肿瘤（G0T0M0）：骨母细胞瘤；软骨母细胞瘤；软骨粘液样纤维瘤；动脉瘤样骨囊肿。这些肿瘤可能不断进展并最终破坏骨皮质进入软组织 3、侵袭期良性骨肿瘤（G0T1-2M0-1）：骨巨细胞瘤；复发性骨母细胞瘤和软骨母细胞瘤；结缔组织增生性纤维瘤；部分动脉瘤样骨囊肿。该类肿瘤在诊断时候即具有侵袭性。二、恶性肿瘤以罗马数字表示：1、根据 GTM 不同组合形成不同分期，根据不同分期采用相应的治疗对策。IA 期为 G1T1M0，IB 期为 G1T2M0，A期为 G2T1M0，B期为 G2T2M0，凡有转移均为 期。2、目前常见的恶性骨肿瘤：骨肉瘤；软骨肉瘤；纤维肉瘤；骨髓瘤；尤文肉瘤；骨髓瘤等。示例1、骨肉瘤 期：2、软骨肉瘤分期 B 期（G2T2M0）：GTM 分期系统对骨肿瘤合理开展治疗、统一评定标准有重要的意义，目前已得到国际上广泛承认和应用。GTM 分期为制定治疗计划，为彻底、合理地切除肿瘤奠定良好基础。
