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1、青青衣衣儿科急危重症的识别及处理儿科急危重症的识别及处理儿科儿科周维俊周维俊2013.8.92013.8.92013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣儿科病人的特点儿科病人的特点1.1.1.1.起病急、变化快、病死率高起病急、变化快、病死率高起病急、变化快、病死率高起病急、变化快、病死率高2 2 2 2.无明显主诉、检查不配合无明显主诉、检查不配合无明显主诉、检查不配合无明显主诉、检查不配合3 3 3 3.需要仔细观察检查分析结果得到结论需要仔细观察检查分析结果得到结论需要仔细观察检查分析结果得到结论需要仔细观察检查分析结果得到结论2013.8.2
2、42013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣目目的的1.1.降低儿科住院病人的降低儿科住院病人的死亡率，有效减少患者死亡率，有效减少患者后遗症发生率，提高患后遗症发生率，提高患儿抢救成功率儿抢救成功率2.2.降低或防范医疗纠纷的发生降低或防范医疗纠纷的发生2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣儿科急危重症的定义儿科急危重症的定义是指患儿的脏器功能衰竭：是指患儿的脏器功能衰竭：包括包括“六六衰衰”；衰竭的脏器越多，病情越严重；衰竭的脏器越多，病情越严重（两个或两个以上的器官衰竭称为多（两个或两个以上的器官衰竭称为多器官
3、功能衰竭）；而最严重的是心跳器官功能衰竭）；而最严重的是心跳骤停。骤停。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣分分类类 1 1、脑功能衰竭脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑水肿、脑如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。亡等。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣分分类类 2 2、各种休克各种休克：由于各种原因所引起的循环由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和减少、组织灌注
4、不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、因，可分为创伤性、失血性、失液性、脓毒性脓毒性、心源性、过敏性、神经源性和、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。内分泌性等类型。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣分分类类 3 3、呼吸衰竭呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为根据血气分析结果又可分为型型呼衰（单纯低氧血症）、呼衰（单纯低氧血症）、型呼型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。衰（同时伴有二氧化碳潴留）。2013.8
5、.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣分分类类 4 4、心力衰竭心力衰竭：如如急性左心衰竭（肺急性左心衰竭（肺水肿表现）水肿表现）、慢性右心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。休克）等。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣分分类类 5 5、肝功能衰竭肝功能衰竭：表现为肝昏迷，表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝包括急性肝坏死和慢性肝硬化。硬化。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣分分类类 6 6、肾功能衰竭肾功能
6、衰竭：可分为急性肾功能可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为（后者又称为“尿毒尿毒症症”）。）。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣急危重症的识别急危重症的识别生命体征：生命体征：“八征八征”体温、心率、呼吸、血压、神志、体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜瞳孔、尿量、皮肤粘膜2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣体体温温 正常值为正常值为 36 36 37 37；体温超过体温超过 37.537.5称为发热，称为发热，低于低于 3535称为低体温。称
7、为低体温。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣机体机体产热产热散热散热病病理理生生理理机机制制发发 热热内源性致热源内源性致热源外源性致热源外源性致热源2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣发发热热时时相相体温体温上升期上升期高热高热持续期持续期体温体温下降期下降期2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣稽稽留留热热注意：高热惊厥注意：高热惊厥2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣热热度度低热低热
8、37.537.538.038.0中等热中等热38.138.13939高热高热39.139.14141超超高热高热41412013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣脉脉搏搏2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣给年龄组小儿心率、呼吸次数平均值给年龄组小儿心率、呼吸次数平均值年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:120
9、13.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣心率正常心率正常听诊：心音，心律整听诊：心音，心律整齐、清晰有力，未闻齐、清晰有力，未闻及杂音。及杂音。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣心动过速心动过速安静时心率增快，婴儿安静时心率增快，婴儿160/min160/min，幼儿，幼儿140/min140/min，儿童，儿童120/min120/min。系代偿表现，心。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率增快时，率快可增加每分心输出量，但心率增快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减低，因而代舒张期明显缩短
10、，致心室充盈减低，因而代偿有限。偿有限。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣原因原因1.1.生理性生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。经兴奋而使心率增快。2.2.病理性病理性 各种感染、发热、贫血、缺各种感染、发热、贫血、缺氧氧、脱水、脱水、休休克克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。率增快。3.3.药物性药物性 应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱
11、、山莨菪碱上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)(654-2)及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。及麻黄碱类药等，心率可不同程度增快。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣病理生理机制病理生理机制 始动环节始动环节血容量血容量 心泵功能心泵功能血管容量血管容量 2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣但需要注意但需要注意1.1.急急性心力衰竭；性心力衰竭；2.2.休克。休克。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣（1）呼吸急促
12、：婴儿60/min，幼儿50/min，儿童40/min。心动过速：婴儿160/min，幼儿140/min，儿童120/min。心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。肝脏肿大，婴幼儿肋下3cm，儿童1cm，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。肺水肿。奔马律。（3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院
13、儿科青青衣衣心动过缓心动过缓婴儿心率每分钟在婴儿心率每分钟在100100次以下，次以下，1 16 6岁每分钟岁每分钟8080次以下，次以下，6 6岁以上岁以上每分钟在每分钟在6060次以下即可认为窦性次以下即可认为窦性心动过缓。心动过缓。少数见于病理情况，心脏疾病如风湿少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性性心肌炎心肌炎和和病毒性心肌炎病毒性心肌炎，脑缺，脑缺氧氧和和颅内压增高，颅内压增高，伤寒伤寒、流感等。、流感等。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣呼呼吸吸 2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青
14、衣衣吸呼比：一般1：1.5-2 年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁 70-9018-204:1给年龄组小儿心率、呼吸次数平均值给年龄组小儿心率、呼吸次数平均值2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿干湿罗罗音音2013.8.242013
15、.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣气气道道阻阻塞塞-喉喉、气气管管、支支气气管管的的狭狭窄窄或或阻塞阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛气气管管疾疾病病：异异物物、受受压压（甲甲状状腺腺肿肿大大、淋淋巴巴结结肿肿大大、主主动动脉脉瘤瘤压压迫迫表表现现-吸气时：吸气时：“三凹征三凹征”吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎特点：呼
16、气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣混合性呼吸困难混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。呼吸面积减少，影响换气功能。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣呼吸节律的不规律改变应注意：中呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系统性疾病枢神经系统性疾病2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣新生儿窒息复苏流程新生儿窒息复苏流程原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停继发性呼继发性呼吸暂停吸暂停2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣血血压压动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标。2013.8.242013.8.24红河州第四人民医院儿科红河州第四人民医院儿科青青衣衣血压正常值血压正常值新生儿：大约新生儿：大约70-
